影響肝細(xì)胞肝癌切除術(shù)預(yù)后的多因素分析.pdf

1、背景：肝細(xì)胞肝癌是我國(guó)乃至世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，居我國(guó)惡性腫瘤病死率的第二位，且呈逐年增高趨勢(shì)。由于其在所有癌癥中惡性程度較高，治療較困難，惡化發(fā)展速度較快，生存時(shí)間較短，已被公認(rèn)為是危害人類生命和健康最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一。 近幾十年來(lái)，隨著對(duì)肝癌基礎(chǔ)及臨床研究的深入，各種新療法的不斷出現(xiàn)并應(yīng)用于臨床，使肝癌的存活率明顯提高，預(yù)后較前有所改善，但仍需進(jìn)一步提高。目前，肝癌的治療方法雖然很多，但是肝癌的根治切除術(shù)仍被認(rèn)為是首

2、選的治療手段也是惟一可能根治的手段。然而，臨床上80﹪肝癌合并肝炎后肝硬化，使得肝癌肝切除受到很大限制。減少肝實(shí)質(zhì)切除量可能有利于手術(shù)安全，但常常不能達(dá)到根治目的，甚至腫瘤殘留。過(guò)多肝實(shí)質(zhì)切除量則可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后肝功能衰竭、出血等并發(fā)癥。再者肝癌復(fù)發(fā)率仍居高不下，即便是小肝癌，其5年復(fù)發(fā)率仍有40﹪-50﹪之多，因而提高肝癌根治切除術(shù)后整體預(yù)后顯得非常重要。因此，在臨床上，探尋影響肝癌預(yù)后的危險(xiǎn)因素并有針對(duì)性地做好高危人群的預(yù)防，無(wú)疑與基

3、礎(chǔ)研究工作有著同樣重要的作用。 目的：探討影響肝細(xì)胞肝癌切除預(yù)后的臨床病理因素。 方法：回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科2000年1月至2006年6月肝癌切除患者的臨床資料(本組共196例，其中男性165例，女性31例)，通過(guò)電話聯(lián)系或信訪的方式進(jìn)行隨訪，收集21項(xiàng)臨床病理因素，對(duì)隨訪結(jié)果結(jié)合臨床資料用SPSSl3.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。Kaplan-Meier法計(jì)算生存率和中位生存時(shí)間，用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行單因

4、素和多因素分析，篩選對(duì)原發(fā)性肝癌切除預(yù)后有影響的臨床病理因素。 結(jié)果：1、到隨訪期止，全部196例肝細(xì)胞肝癌，除圍手術(shù)期死亡4例(死亡率2.04﹪)和失訪28例(隨訪率85.7﹪)外，共有138例(70.4﹪)死亡，總1、2、3、5年累積生存率分別為89.9﹪、58.7﹪、32.2﹪、14.4﹪，中位生存時(shí)間為29個(gè)月。 2、根治性手術(shù)組和姑息性手術(shù)組術(shù)后1年、2年、3年、5年生存率分別為91.4﹪、63.9﹪、40.1﹪、14

5、.6﹪，73.3﹪、39.1﹪、22.1﹪、2.5﹪。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異顯著(P<0.05)。 3、單因素分析：將選取的21個(gè)臨床病理因素分別引入Cox模型比較，結(jié)果顯示，不同年齡組(0～40歲，40～60歲，>60歲)，不同性別組、rmsAg、anti-HBc及HCV狀態(tài)組、發(fā)現(xiàn)方式、AFP(<200μg/L,200～400μg/L,>400μg/L)及不同腫瘤部位組共8個(gè)因素對(duì)生存時(shí)間無(wú)顯著影響(P>0.05)。 腫瘤大

6、小(≤3cm，3～10cm，≥10cm)、有無(wú)包膜、腫瘤數(shù)目、門靜脈癌栓、術(shù)前肝功能分級(jí)(Child-PughA，B，C)、HBeAg、術(shù)中輸血量、手術(shù)根治程度、腫瘤切緣(<1cm，1～2cm，>2era)、臨床分期(Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期)、肝門阻斷時(shí)間、腫瘤分化程度及術(shù)后并發(fā)癥組共13個(gè)因素對(duì)生存時(shí)間影響顯著(P<0.05)。 4、多因素分析：將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的13個(gè)臨床病理因素引入Cox模型進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示，