支架置入術(shù)后64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈圖像影響因素初步探討.pdf

1、目的：探討不同因素影響下64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后隨訪評(píng)估的可靠性。
　　方法：對(duì)我科2009年8月至2013年10月間129例冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者進(jìn)行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像,根據(jù)對(duì)比劑注射速率、對(duì)比劑濃度、支架直徑、支架材料、冠狀動(dòng)脈支架置入血管解剖位置不同分別進(jìn)行研究:觀察對(duì)比劑注射速率、對(duì)比劑濃度、支架直徑、支架材料、支架置入的解剖位置對(duì)64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈支架顯影圖像質(zhì)量的影響。支架顯影質(zhì)量指

2、標(biāo):支架置入位置有無(wú)移位、支架內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯影是否清晰、支架內(nèi)及支架附近血管通暢情況及遠(yuǎn)側(cè)血管顯影狀況。25例患者48枚支架冠狀動(dòng)脈CT重建圖像以冠狀動(dòng)脈造影為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比參照,了解64排螺旋CT評(píng)估冠狀動(dòng)脈支架通暢性的準(zhǔn)確性和可靠性。
　　結(jié)果：在不同因素影響下分別觀察,患者其它因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異:
　　對(duì)比劑注射速率為4.5ml/s支架圖像顯影評(píng)估3分及3分以上占所觀察支架比例為91.4％,與4.0ml/s及3.5ml/s組比

3、較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.106,P=0.024和χ2=4.188,P=0.041);濃度為370mg I/ml對(duì)比劑支架顯影在3分及3分以上所占支架比例為90.9%,濃度為350mg I/ml對(duì)比劑支架顯影在3分及3分以上所占比例為90%,均優(yōu)于對(duì)比劑濃度320mg I/ml支架圖像質(zhì)量,與濃度為320mg I/ml比較,其統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異(χ2=4.694,P=0.030與χ2=3.955,P=0.047)。
　　支架直徑≥4.

4、0mm組 CT重建圖像3分及3分以上的支架占支架總數(shù)比例92.7%;支架直徑在3.0~4.0mm之間CT重建圖像3分及3分以上支架占支架總數(shù)的83.3%;與支架直徑在2.25mm~3.0mm之間CT冠狀動(dòng)脈成像比較,其統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(χ2=9.939,P=0.002與χ2=6.959,P=0.008);左主干冠脈CT支架重建圖像3分及3分以上占支架總數(shù)比例為90.2%;前降支支架冠脈CT支架重建3分及3分以上占支架總數(shù)比例為86.

5、4%。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示左主干和前降支內(nèi)支架 CT成像質(zhì)量與回旋支和右冠脈比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,分別為χ2=8.024,P=0.005;χ2=5.902,P=0.015與χ2=7.550,P=0.006;χ2=5.515,P=0.019。藥物涂層支架CT重建支架圖像質(zhì)量在3分及3分以上占支架總數(shù)的86.4%。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示藥物涂層支架成像質(zhì)量好于金屬裸支架(χ2=8.111,P=0.004)。
　　以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),64排螺

6、旋CT支架重建對(duì)于支架閉塞診斷的敏感性為100%,準(zhǔn)確性為100%。對(duì)于閉塞加狹窄(支架狹窄程度大于50%)診斷的敏感性為90%,假陰性為10%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%,64排螺旋CT支架重建圖像對(duì)支架狹窄(>50%)和閉塞的診斷與冠狀動(dòng)脈造影比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.057,P=0.811)。
　　結(jié)論：1.對(duì)于支架置入術(shù)后病例支架通暢性評(píng)估中,排除其它因素影響下,對(duì)比劑注射速率為4.5ml/s支架顯影圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)比劑注射速

7、率為4.0ml/s、3.5ml/s;對(duì)比劑濃度370mg I/ml、350mg I/ml支架顯影圖像質(zhì)量略優(yōu)于對(duì)比劑濃度320mg I/ml支架顯影圖像。
　　2.對(duì)于支架置入術(shù)后病例支架通暢性評(píng)估中,排除其它因素影響下:支架直徑大于3.0mm冠狀動(dòng)脈重建支架圖像明顯優(yōu)于支架直徑小于3.0mm,且支架直徑越大,支架圖像越清晰;支架置入在左主干和前降支冠脈重建圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于支架置入在回旋支和右冠脈支架;藥物涂層支架64排螺旋CT冠狀動(dòng)