不同根管消毒藥物對(duì)根管治療影響的臨床研究.pdf

1、根管治療是牙髓病及根尖周病的主要治療手段，是牙髓病學(xué)的重要組成部分?，F(xiàn)代根管治療共分為3個(gè)步驟：根管預(yù)備，根管消毒和根管充填。在根管預(yù)備的過(guò)程中間會(huì)形成玷污層，玷污層難以清除干凈，而且對(duì)根管治療的療效有明顯的影響。根管封藥進(jìn)行根管消毒的同時(shí)，也是對(duì)玷污層進(jìn)行消毒，從而彌補(bǔ)玷污層對(duì)根管充填的影響。因此，根管消毒也是根管治療(root canal therapy，RCT)中一個(gè)重要的步驟，傳統(tǒng)的根管封藥有甲醛(formacresol，F(xiàn)C)

2、，樟腦酚(camphor phenol，CP)。但是近年來(lái)人們逐漸認(rèn)識(shí)到甲醛類藥物有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性和半抗原性，可分布于治療牙的牙髓、牙本質(zhì)、牙周膜以及周圍牙槽骨。甲醛可與細(xì)胞蛋白質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，是主要的細(xì)胞毒性成分。甲醛甲酚作用后迅速被吸收，并能進(jìn)入血液循環(huán)。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，攝入的甲醛甲酚可分布于全身，一部分通過(guò)腎、肺代謝和排泄，其它部分可結(jié)合至腎、肝、肺等組織上，引起組織損傷，也存在著造成根尖周組織損傷的可能，甚至有致癌和致突變作用，尋找新

3、的、有效而副作用小的根管消毒藥物成為臨床醫(yī)師和研究人員的關(guān)注要點(diǎn)，根管消毒藥物的研究成為熱點(diǎn)。而氫氧化鈣(calcium hydroxide，CH)作為根管消毒劑，其療效已受到實(shí)驗(yàn)室的初步肯定。 目的: 在臨床上使用不同的藥物與氫氧化鈣配伍用于根管消毒，比較其療效，探討不同氫氧化鈣劑型消毒能力。 方法: 在臨床上隨機(jī)選取選擇急、慢性牙髓炎、牙髓壞死、急、慢性根尖周炎患者共290例：男155例，女135例；

4、患牙290個(gè)。年齡19歲～61歲，平均39歲。牙位分布：上頜前牙54顆，下頜前牙42顆，上頜前磨牙55顆，下頜前磨牙44顆，上頜磨牙47顆，下頜磨牙48顆。疾病類型(臨床癥狀、牙髓活力測(cè)試和X線片診斷)：急慢性牙髓炎103顆，牙髓壞死89顆，急慢性根尖周炎98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：每位患者僅涉及1顆牙，診斷明確，過(guò)去未進(jìn)行根管治療，根管預(yù)備時(shí)根管銼可達(dá)根尖部位(無(wú)髓腔鈣化、髓石等情況)，無(wú)全身系統(tǒng)性重大疾病，無(wú)全身嚴(yán)重感染，1周內(nèi)未使用抗生素。

5、患者來(lái)診后，隨機(jī)分為甲醛組(formacresol，F(xiàn)C)，樟腦酚組(camphor phenol，CP)， CH組，CH+碘仿組，CH+甲硝唑組，CH+地塞米松組等6組；由同一名醫(yī)師操作。第一次：活髓牙在無(wú)痛條件下用裂鉆開髓，將髓室頂完全揭開后，用拔髓針拔髓及清理根管，3％雙氧水和生理鹽水交替反復(fù)沖洗。死髓牙直接開髓，拔髓及清理根管。為提高各組間的可比性，不論牙齒治療前有無(wú)急性癥狀，均行髓腔開放引流：即髓室內(nèi)置丁香油棉球開放一周，必要

6、時(shí)調(diào)磨牙尖消除創(chuàng)傷合。第二次：根管預(yù)備，用根管銼由小及大邊擴(kuò)根管邊用3％雙氧水和生理鹽水交替反復(fù)沖洗，隔濕吹干，F(xiàn)C、CP組分別以FC、CP棉捻封藥，CH組、CH+碘仿組、CH+甲硝唑、CH+地塞米松組封藥為CH粉末及相關(guān)藥物以無(wú)菌蒸餾水調(diào)和而成糊劑封藥。如無(wú)根管治療期間痛(edodonticinterappointment pain，IAE)發(fā)生，則一周后復(fù)診；有疼痛、腫脹等不適的患者應(yīng)及時(shí)復(fù)診；癥狀較輕者則輔助藥物保守處理；無(wú)效時(shí)進(jìn)

7、行髓腔換藥(操作為封藥與第二次治療基本相同)；癥狀較重者則行髓腔再次開放(減輕或消失后再重復(fù)第二次治療直至封藥后無(wú)IAE發(fā)生)。第三次：封藥后無(wú)IAE發(fā)生者用雙氧水和生理鹽水交替反復(fù)沖洗根管，用棉捻吸干根管后，用根管糊劑加牙膠尖，側(cè)向加壓充填根管。 結(jié)果:CH組、CH+甲硝唑、CH+碘仿、CH+地塞米松組無(wú)論是在IAE發(fā)生率、封藥后疼痛程度還是療效方面皆明顯優(yōu)于FC、CP組(P<0.05)，說(shuō)明有顯著性差異。CH組、CH+甲硝唑

8、、CH+碘仿、CH+地塞米松組幾組之間在IAE發(fā)生率、封藥后疼痛程度等方面相差不大。其中CH+碘仿組在治療根尖周炎時(shí)，療效優(yōu)于其他幾組(P<0.05)，說(shuō)明有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論:根管消毒中應(yīng)用不同藥物消毒效果不同，氫氧化鈣各種劑型在根管消毒中效果皆優(yōu)于甲醛甲酚和樟腦酚，發(fā)生IAE的病例皆少于甲醛甲酚和樟腦酚；不同的氫氧化鈣劑型對(duì)不同的根管病變的消毒效果及療效近似；氫氧化鈣+碘仿組在治療根尖周炎中療效好于其他氫氧化鈣