抗菌藥物合理使用骨科ppt課件

1、抗菌藥物合理使用1主要內(nèi)容簡(jiǎn)介抗菌藥物根據(jù)PKPD的分類簡(jiǎn)介β內(nèi)酰胺類抗菌藥物抗菌藥物手術(shù)預(yù)防應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物分級(jí)管理制度2PK與PD藥代動(dòng)力學(xué)（pharmacokiics，PK），系應(yīng)用動(dòng)力學(xué)的原理與數(shù)學(xué)處理方法，定量地描述藥物通過各種途徑進(jìn)入體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等過程的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。CT關(guān)系。藥效學(xué)（pharmacodynamics，PD）研究藥理作用的強(qiáng)度變化過程，CE關(guān)系。3細(xì)菌與抗生素短時(shí)間內(nèi)接觸后，將殘留的抗生素

2、清除后，細(xì)菌生長(zhǎng)仍受到抑制。4抗菌藥物的PKPD分類根據(jù)PKPD的特性，可將抗菌藥物分為三大類5一、濃度依賴性抗菌藥物（具有長(zhǎng)PAE）藥物抗菌活性隨藥物濃度增加而增加臨床用藥目的抗菌藥物CmaxMIC10或AUC24MIC125獲得高血清藥物濃度意義提高抗菌活性，降低耐藥性，降低藥物毒性這類藥物包括氨基糖苷類12、喹諾酮類1.AliMZGoetzMB.ClinInfectDis199724:796–809.2.HatalaRetal.C

3、linInfectDis199724:810–15.6MoeetalJInfectDis149:4431984AminoglycosidePharmacodynamicsinVivo7二、時(shí)間依賴性抗菌藥物（無(wú)PAE）抗菌藥物的抗菌作用與藥物濃度關(guān)系不密切，與抗菌藥物濃度維持MIC之上的時(shí)間有關(guān)，即當(dāng)藥物濃度達(dá)到較高水平后，在增加藥物濃度，并不能增加殺菌作用。臨床用藥目的TMIC40%50%，增加給藥次數(shù)這類藥物包括內(nèi)酰胺類：如青霉素、

4、頭孢菌素、碳青霉烯類8TimeaboveMIC(%)Craig.DiagnMicrobiolInfectDis199625:213–217Mtalityofanimalsinfectedwithpneumococciwas100%whenTMIC=lessthan20%；Survivalwas90%100%whenTMICexceeded40%50%9三、時(shí)間依賴性抗菌藥物（具有中PAE）臨床用藥目的抗菌藥物AUC24MIC125，增加

5、給藥量這類藥物包括惡唑烷酮類（利奈唑胺）、糖肽類（萬(wàn)古霉素）、克林霉素和阿奇霉素10TimekillcurvesfPseudomonasaeruginosaATCC27853withexposuretotobramycinciprofloxacinticarcillinatconcentrationsfromonefourthto64timestheminimuminhibityconcentration.(CraigWAEbertSC

6、.Killingregrowthofbacteriainvitro:Areview.ScJInfectDis.199174:63–70.)11β內(nèi)酰胺類天然青霉素(如青霉素G)耐酶青霉素(甲氧西林、氯唑西林)廣譜青霉素(氨基青霉素類：哌拉西林、美洛西林)第一代(頭孢唑啉、頭孢硫脒、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定、頭孢噻吩、頭孢替唑)第二代(頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢克洛、頭孢丙烯)第三代(頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢地嗪、頭孢噻肟、頭孢克肟、

7、頭孢唑肟、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢他美酯)第四代(頭孢吡肟)β內(nèi)酰胺酶抑制劑(舒巴坦)單環(huán)類(氨曲南)頭霉素類(頭孢米諾、頭孢美唑、頭孢西丁)碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南、厄他培南、帕尼培南、比阿培南)頭孢烯類(拉氧頭孢)12注射用頭孢菌素分代比較13第三代頭孢菌素抗菌譜比較（1）＋:通常臨床有效或敏感率超過60%:缺乏臨床試驗(yàn)或30%～60%敏感0:臨床無(wú)效或敏感菌少于30%空白=尚無(wú)資料14第三代頭孢菌素抗菌譜比較（2）＋:通常臨

8、床有效或敏感率超過60%:缺乏臨床試驗(yàn)或30%～60%敏感0:臨床無(wú)效或敏感菌少于30%空白=尚無(wú)資料15腎功能不全個(gè)體化給藥16血清肌酐與肌酐清除率CLcr(mlmin)=（140年齡）體重（kg）0.818血清肌酐值（μmolL）女性0.8517腎功能減退者不需調(diào)整劑量的抗菌藥物哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、甲硝唑、氯霉素18抗菌藥物的組織濃度19抗菌藥物治療指導(dǎo)原則按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定1.

9、術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)，或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)首次給藥；2.手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑（除頭孢曲松）；3.I類切口手術(shù)：總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h。Bratzleretal.CID2004:38:170620Theassociationbetweenthetimingofadministrationofprophylaxistheincidenceofsurgicalsiteinfec

10、tion(SSI)followingtotalhiparthroplastyvanKasterenetal.ClinInfectDis.200744(7):92192721骨科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用推薦的抗菌藥物嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選

11、用該類藥物。22預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物1.I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉12g；頭孢拉定12g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松12g；甲硝唑0.5g。233.對(duì)β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟

12、起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。0.6g，iv，bid濃度6mgml滴注時(shí)間滴注速度，濃度；防止“紅人綜合癥”24AmericanAcademyofthopaedicSurgeonsrecommendedguidelinesfantibioticprophylaxisftotaljointarthroplasty25抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的常見誤區(qū)抗菌譜覆蓋面越廣越好抗菌作用力度越強(qiáng)越好使用時(shí)間足夠長(zhǎng)至所