環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、<p>　　環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理制度</p><p><b>　　病史質(zhì)量考核項(xiàng)目</b></p><p>　　1.三級查房率100%</p><p>　　住院醫(yī)師應(yīng)在新病人（急診病人除外）入院8小時內(nèi)進(jìn)行查房，主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)進(jìn)行查房，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）必須在一周內(nèi)進(jìn)行查房。</p><p>　　疑難

2、病例、重大手術(shù)病例每天必須進(jìn)行查房，必要時組織院內(nèi)、外會診。</p><p>　　重危病例，告“病?！焙笾魅芜B續(xù)三天查房，要有當(dāng)前主要矛盾及解決的途徑、措施和方法，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理。</p><p>　　一般病例在出院、轉(zhuǎn)院前應(yīng)進(jìn)行二級查房（統(tǒng)計(jì)時作三級查房病例數(shù)），重危、疑難病例出院、轉(zhuǎn)院前夕應(yīng)進(jìn)行三級查房。</p><p>　　首次病程錄須在

3、8小時內(nèi)完成，搶救記錄須在結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，手術(shù)記錄須在術(shù)后24小時內(nèi)完成，術(shù)后病程錄須即時完成。</p><p>　　2.疑難病例討論率100%。</p><p>　　住院兩周，診斷不明確。</p><p>　　住院期間實(shí)驗(yàn)室有重大發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致診斷治療改變。</p><p><b>　　治療效果不好。</b><

4、;/p><p>　　檢查病史同時核對病區(qū)討論記錄本。</p><p>　　3.死亡病例討論率100%。</p><p>　　死亡記錄須在24小時內(nèi)完成。</p><p>　　死亡討論在一周內(nèi)完成。</p><p>　　檢查病史同時核對病區(qū)死亡討論記錄本。</p><p>　　4.術(shù)前小結(jié)、討論率10

5、0%。</p><p><b>　　急診手術(shù)除外。</b></p><p>　　5.輸血告知病人并簽署“同意施行輸血治療單”達(dá)100%</p><p>　　初次或再次輸血前病程錄要有輸血指征反映。</p><p>　　輸血前必須做相關(guān)化驗(yàn)。</p><p>　　6.特殊檢查、特殊治療、手術(shù)前告知﹑

6、病情變化告知簽字率100%。</p><p>　　包括臨床試驗(yàn)性檢查和治療。</p><p>　　可能造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。</p><p><b>　　病情發(fā)生變化。</b></p><p>　　疑難病例、重大手術(shù)病例必須及時上報醫(yī)務(wù)處，必要時組織院內(nèi)、外會診。</p><p>　　7.

7、入、出院診斷符合率>95%。</p><p>　　8.臨床與病理診斷符合率>90%。</p><p>　　包括手術(shù)病理及內(nèi)窺鏡活檢病理。</p><p><b>　　僅統(tǒng)計(jì)住院病例。</b></p><p>　　9.手術(shù)前后麻醉訪視率100%。</p><p><b>　　包

8、括急診手術(shù)病例。</b></p><p>　　局麻手術(shù)不包括在內(nèi)。</p><p>　　術(shù)后訪視72小時內(nèi)完成。</p><p>　　麻醉記錄須有術(shù)前、術(shù)中診斷。</p><p>　　10.無菌手術(shù)切口甲級愈合率>97%。</p><p>　　二．病區(qū)質(zhì)量考核項(xiàng)目</p><p&g

9、t;　　1.院內(nèi)感染無漏報。</p><p>　　2.合理用藥，合理檢查、合理收費(fèi)。無違反市衛(wèi)生局、醫(yī)保局有關(guān)規(guī)定。</p><p><b>　　檢查病史記錄</b></p><p><b>　　檢查醫(yī)囑、處方。</b></p><p>　　3.醫(yī)保均次費(fèi)不超過核定數(shù)（超過5%扣5分。超過10%扣1

10、0分）。</p><p>　　4.無腫瘤、傳染病漏報。</p><p>　　5.病區(qū)交接班制度落實(shí)完好。</p><p>　　危重病例，當(dāng)天手術(shù)病例或特殊檢查、特殊治療的病例必須書面交班。</p><p>　　日交班由床位醫(yī)師下班前完成。</p><p>　　夜交班由值班醫(yī)師晨交班前完成</p><

11、p><b>　　下午查房制度。</b></p><p>　　6.平均住院日達(dá)到醫(yī)院核定天數(shù)。</p><p>　　7.甲級病案率100%。</p><p>　　8.院內(nèi)會診按時完成</p><p>　　搶救病人10分鐘內(nèi)到達(dá)</p><p>　　急會診30分鐘內(nèi)到達(dá)</p>&

12、lt;p>　　普通會診三個工作日內(nèi)完成</p><p>　　9.無醫(yī)療事故差錯。無重大醫(yī)療糾紛（由醫(yī)療不足而引起）。</p><p>　　10.按時（每月12日前）交醫(yī)療質(zhì)量自查表。</p><p>　　11.六本臺帳記錄及時﹑完整。</p><p>　　12.出院病史72小時歸檔。</p><p><b&

13、gt;　　三．考核方法</b></p><p>　　以病區(qū)為單位，根據(jù)床位數(shù)分大、中、小三種。床位數(shù)≥40張屬于大病區(qū)，床位數(shù)≥25張屬于中病區(qū)，床位數(shù)<25張屬于小病區(qū)。采用計(jì)分法，總分100分。</p><p>　　發(fā)現(xiàn)乙級病案，扣10分/份，扣200元/份；發(fā)現(xiàn)丙級病案，扣20分/份，扣500元/份。所在病區(qū)不能評為優(yōu)秀病區(qū)。</p><p>

14、;　　嚴(yán)重差錯或由醫(yī)療不足引起的醫(yī)療糾紛扣5～20分，事故扣30分。事件責(zé)任人按有關(guān)獎懲條例處罰，所發(fā)生的醫(yī)療補(bǔ)償（包括免除醫(yī)療費(fèi)﹑欠費(fèi)）金額從科室總收入中扣除，所在病區(qū)不能評為優(yōu)秀病區(qū)。</p><p>　　考核項(xiàng)目其余部分如未達(dá)標(biāo)，每項(xiàng)扣4分。</p><p><b>　　結(jié)果評價與獎懲</b></p><p>　　按計(jì)分法分優(yōu)秀、合格、不