大面積燒傷氣管切開病人護(hù)理

1、大面積燒傷氣管切開病人護(hù)理,朱英,,查房目的,掌握吸入性損傷的相關(guān)知識掌握燒傷病人氣管切開的護(hù)理掌握皮下氣腫的相關(guān)知識,,病例介紹,25床 王國才 男 62歲 因全身多處火焰燒傷疼痛一小時(shí)于2013-06-25 日08時(shí)由平車推入，創(chuàng)面分布于頭面頸，四肢，臀部，面積58%，其中深二度38.5%，三度19.5%，有聲嘶，呼吸費(fèi)力，入院后予快速補(bǔ)液抗休克，吸氧，深靜脈置管，留置尿管等治療,,病例介紹,06-26 10：45行氣管切開

2、術(shù)06-27日在全麻下行清創(chuàng)生物敷料覆蓋術(shù),,既往史,既往體健，無藥物過敏史及慢性病史,,護(hù)理查體,T 36.9℃ P 108次/分 R 18次/分 BP 151/94mmHg

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5、 患者神志清，氣管切開導(dǎo)管通暢，鎖骨下有皮下氣腫， 吸痰吸出少量血性稀痰，吸氧3L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，右股靜脈置管輸液暢，尿管在位暢，創(chuàng)面敷料滲出，紅外線燈間斷使用，患肢抬高,,實(shí)驗(yàn)室檢查,入院HB 174g/L↑

6、白細(xì)胞 17.68*10*9/L↑總蛋白 57.7g/L↓糖 10.14mmol/L↑鈉 135.8mmol/L↓,,護(hù)理問題,體液不足皮膚完整性受損清理呼吸道低效呼吸模式改變溝通模式的改變潛在并發(fā)癥：窒息，感染，肺水腫,,護(hù)理措施,1、一般護(hù)理（1）體位：床頭抬高，患肢抬高（2）飲食：初期暫禁食，以后進(jìn)高熱量、高維生素, 高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)（3）保暖：紅外線燈間斷照

7、射（4）觀察并記錄出入量，每小時(shí)尿量、色澤及比重,,護(hù)理措施,（5）保持呼吸道通暢：吸氧3升/ 分，及時(shí)吸痰（6）觀察生命體征的變化并記錄（7）遵醫(yī)囑使用抗感染、抗水腫、利尿，防應(yīng)激性潰瘍的藥物等，并觀察療效及不良反應(yīng)（8）保持口腔清潔（9）用書面交談或動作與病人溝 通,,護(hù)理措施,2、補(bǔ)液護(hù)理（1）原則：迅速建立靜脈通道，遵循補(bǔ)液原則按時(shí)、按質(zhì)、按量輸入所需的液體（2）途徑：深靜脈置管，做好護(hù)理,,護(hù)理措施,3

8、）補(bǔ)液有效指標(biāo)： ①尿量：維持在50ml/h ②心率：＜120次/分 ③神志清楚、病人安靜 ④cvp ⑤周圍循環(huán)良好 ⑥收縮壓90mmHg以上,,護(hù)理措施,3、創(chuàng)面護(hù)理（1）病室：患者安置在單人房間（2）用物需消毒后使用（3）保持創(chuàng)面清潔干燥，紅外線照射，及時(shí)更換污染潮濕的敷料,,吸入性損傷,輕度：口，鼻，鼻咽部中度：咽喉和氣管燒傷重度：支氣管

9、及支氣管以下的燒傷，有時(shí)可達(dá)小支氣管及肺泡,,氣管切開護(hù)理,體位氣管導(dǎo)管的固定氣管切開處的護(hù)理管道的護(hù)理吸痰,,體位,床頭抬高,,氣管導(dǎo)管的固定,及時(shí)更換污染的系帶根據(jù)水腫消退的情況隨時(shí)調(diào)節(jié)系帶翻身后注意調(diào)節(jié)好氣管導(dǎo)管,,氣管切開處的護(hù)理,氣管切開傷口的消毒及時(shí)更換污染潮濕的壓口紗布頸部有創(chuàng)面敷料不需墊壓口紗布,,管道的護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則保持呼吸道通暢鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽翻身拍背---前后吸痰管口覆

10、蓋濕紗布?xì)獾罎窕瘹獾拦嘞?,濕化,蒸汽加溫加濕 (呼吸機(jī))霧化加濕給藥氣管內(nèi)直接滴入人工鼻氧氣驅(qū)動的持續(xù)霧化裝置,,吸痰,執(zhí)行無菌原則壓力方法 螺旋式 按需吸痰時(shí)間≤10-15秒吸痰時(shí)手法要輕柔,,吸痰,前后提高吸氧濃度使用合適型號的吸痰管將吸痰管送入氣管導(dǎo)管深部拔出時(shí)再給負(fù)壓,,吸痰觀察,生命體征：血壓、SpO2（膚色）、心率、心律呼吸頻率和呼吸形態(tài)氣道出血壞死脫落組織：吸入性損傷3-5

11、 天痰液性狀,,痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ度（稀痰）痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留,,痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn),Ⅱ度（中度粘痰）痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈,,痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn),Ⅲ度（重度粘痰）痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量

12、痰液，不易用水沖凈,,氣道灌洗,目的：使分泌物稀釋，脫落壞死內(nèi)膜松動,,氣道灌洗,體位引流，拍背兩人配合：一人用注射器（去針頭），向氣管內(nèi)注入沖洗液 5~ 10ml，另一人在患者嗆咳時(shí)吸痰，數(shù)分鐘后可重復(fù)灌洗,,氣管切開并發(fā)癥,出血皮下氣腫，縱膈氣腫堵管，脫管感染皮疹,,皮下氣腫定義,胸部皮下組織有氣體積存，按壓局部皮膚可有捻發(fā)感，握雪感,,皮下氣腫原因,①暴露氣管時(shí)，周圍軟組織剝離過多②氣管切口過長③切開氣管后

13、，發(fā)生劇咳④縫合皮膚切口過于緊密,,縱膈氣腫原因,（1）氣體直接由頸部進(jìn)入縱隔或 胸（2）胸膜外途徑:氣管切開后，呼吸困難未得解除，或發(fā)生劇烈咳嗽（3）切口過低達(dá)胸骨上窩或更低,,臨床表現(xiàn),1、病史與癥狀：少量縱隔積氣可無癥狀，一般可有胸悶、氣短、胸骨后疼痛。嚴(yán)重者胸痛劇烈、呼吸困難、心悸、心率增快，合并感染時(shí)高熱、寒戰(zhàn)、休克。嚴(yán)重縱隔氣腫壓迫胸內(nèi)大血管，影響回心血量和循環(huán)障礙2、體征：有皮下握雪感，捻發(fā)音；胸骨后過清音，