急救的基本技能

1、急救的基本技能,將樂(lè)縣總醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)科黃建坤,創(chuàng)傷急救主要內(nèi)容1.通氣2.止血 3.包扎4.固定5.轉(zhuǎn)運(yùn)、安慰,一、通氣—保持呼吸道通暢 及時(shí)清理出傷者口鼻腔異物、血凝塊、分泌物，務(wù)必保持呼吸道通暢?；杳詡麊T頸部后仰,頭偏向一側(cè),以防窒息。解開(kāi)領(lǐng)扣、褲帶以利呼吸。外傷短期禁食禁水，防止誤吸,創(chuàng)傷出血分類(lèi) 一.按血管分類(lèi)： 1.動(dòng)脈出血：動(dòng)脈血管內(nèi)壓力較高， 出血時(shí)呈泉涌、搏動(dòng)性，尤其是大的動(dòng)脈血管破裂，血液呈噴

2、射狀， 顏色鮮紅，常在短時(shí)內(nèi)造成大量失血，易引起生命危險(xiǎn)。 2.靜脈出血：暗紅色的血緩緩流出，出血速度較慢，出血量逐漸增多，如不及時(shí)止血，逐漸形成失血性休克。 3.毛細(xì)血管出血：出血時(shí)，血液成水珠樣滲出， 多能自動(dòng)凝固止血.,二、開(kāi)放性傷口的止血,二.按出血部位分類(lèi)：1.外出血：體表受傷出血， 血液從傷口流出2.內(nèi)出血： 內(nèi)臟和組織受損出血， 血液流入體腔，外表看不見(jiàn)。如肝、脾破裂， 胸腔受傷引起的血胸等。 3.皮下出

3、血：皮膚未破，只在皮下軟組織內(nèi)出血，如挫傷，皮下血腫、瘀點(diǎn)瘀斑等。,止血方法（外出血）,（一）間接壓迫止血法 指壓法（10-15分鐘內(nèi)） 止血帶止血法（1小時(shí)放松1-2分鐘）（二）直接壓迫止血法 直接壓迫包扎 填塞壓迫包扎止血法,面部出血：用拇指壓迫下頜角與頦結(jié)節(jié)之間的面動(dòng)脈（下頜前方約3cm凹陷處）,（一）常見(jiàn)壓迫止血方法,頭前部出血：壓迫耳前下頜關(guān)節(jié)上方的顳淺動(dòng)脈,頭后部出血：壓住耳后

4、突起下面稍外側(cè)的耳后動(dòng)脈。,頸部大血管：壓迫頸總動(dòng)脈，用拇指壓住喉氣管外側(cè)、胸鎖乳突肌深面用力壓向內(nèi)、后方向的頸椎，禁止雙側(cè)同時(shí)壓迫 。,腋窩和肩部出血：壓住鎖骨下動(dòng)脈，用拇指在鎖骨上凹，胸鎖乳突肌外緣向下內(nèi)后方，對(duì)準(zhǔn)第一肋骨,前臂出血：壓迫肱動(dòng)脈，在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，施以壓力，將肱動(dòng)脈壓于肱骨上。,手掌和手背出血：壓迫橈動(dòng)脈，按脈搏的地方，按到跳動(dòng)的撓動(dòng)脈壓住。,手指出血：用手指捏住傷手的根部，即可止血。,大腿出血：用大

5、拇指壓住股動(dòng)脈（大腿根部腹股溝中點(diǎn)）用力向后壓，另一手的拇指可重疊壓力。足部出血：壓迫足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈，踝關(guān)節(jié)下側(cè)，足背跳動(dòng)的地方，用手指緊緊壓住,下肢大出血 掌根用力壓緊腹股溝中點(diǎn)的股動(dòng)脈。,適應(yīng)癥：一般用四肢動(dòng)脈的出血，直接壓迫止血法止血無(wú)效的情況下也可以使用。注意事項(xiàng)：止血帶的部位非常重要，一般應(yīng)該扎在出血部位的近端，盡量的靠近傷口，以減少缺血的范圍。但是，上臂的中下1/3處，切忌扎止血帶，以免損傷橈神經(jīng)；前臂、小

6、腿不宜上止血帶，因?yàn)橛袃筛L(zhǎng)骨，可能使血液阻斷不全。方法：橡皮管止血帶止血法、卡式止血帶止血法和三角巾止血帶止血法。,（二）止血帶法,卡式止血帶,布料止血帶(絞緊法止血，要懸吊功能位）,橡皮管止血帶止血法,扎止血帶的注意事項(xiàng),1、應(yīng)該選擇有彈性的膠管或布條，不要使用非彈性的繩索或電線，以免損傷皮膚和組織。2、避免直接勒在皮膚上，應(yīng)在皮膚上加以襯墊，如衣物、毛巾等。 3、松緊適中，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏的搏動(dòng)為準(zhǔn)。4、上止血帶

7、前，抬高該患肢2～3min，連續(xù)使用止血帶60min，放松一次(1-2min)。 5、扎完標(biāo)明扎止血帶的時(shí)間和放松的時(shí)間6、需要斷肢再植的傷員，不宜扎止血帶，如有動(dòng)脈硬化、糖尿病、慢性腎病的病人應(yīng)該慎用止血帶止血法。,（三）直接壓迫止血法,小傷口止血法：只需用清潔水或生理鹽水沖洗干凈，蓋上消毒紗布、棉墊，再用繃帶加壓纏繞即可。在緊急情況下，任何清潔而合適的東西都可臨時(shí)借用做止血包扎，如手帕、毛巾、布條等，將血止住后送醫(yī)院處理傷口。,

8、（四）填塞止血法,一般用在深部傷口出血，比如肌肉、骨端、鼻出血等。,1.傷口蓋敷料 2.壓迫傷口止血 3.檢查血運(yùn) (超出3厘米) 繃帶加壓包扎 (不得過(guò)緊),（五）加壓包扎止血法（直接）,,（六）加壓包扎止血法（間接壓法）,間接壓法 操作要點(diǎn)：見(jiàn)圖3—11 1、傷病人臥位， 2、傷口有異物，如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片3、保留異物，并在傷口邊緣將異物固定4、然后用繃帶

9、加壓包扎,對(duì)于外傷出血量較大，肢體無(wú)骨折損傷者，用此法。注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開(kāi)3～5分鐘，防止肢體壞死。1．上肢加墊屈肢止血 2．下肢加墊屈肢止血,（七）加墊屈肢止血,三、開(kāi)放性傷口的包扎,目的：1.保護(hù)傷口減少感染2.幫助止血3.保護(hù)內(nèi)臟等重要組織、器官外露。常用包扎材料：1.繃帶2.三角巾3.四頭巾,包扎步驟：1.充分暴露傷口。2.迅速檢查傷情：是否、合并骨折、內(nèi)臟損傷等。3.將

10、傷口包扎得牢靠服帖。注意血運(yùn)及神經(jīng)功能。,包扎方法,（一）環(huán)形包扎法 一般用于肢體粗細(xì)相等的部位，例如手腕等部位。先將繃帶做環(huán)形纏繞，第一圈稍呈斜形，第二圈將第一圈之斜形的一角壓住環(huán)形圈內(nèi)，然后環(huán)繞數(shù)周后用膠布等固定即可。,螺旋包扎,（三）螺旋反折包扎法 用于肢體粗細(xì)差別較大的前臂、小腿部位的包扎。（見(jiàn)圖）用于粗細(xì)不等部位，如小腿、前臂等。,（四）“8”字包扎適用于關(guān)節(jié)處的包扎,

11、“8”字包扎,（五）三角巾包扎 帽式包扎,頭部繃帶回返包扎、三角巾包扎壓迫止血法,自粘創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套包扎,腹部損傷現(xiàn)場(chǎng)處理1、保持傷員安靜、避免不必要搬動(dòng).2、禁食、禁水.3、傷員平臥位.4、無(wú)菌紗布或三角巾包扎傷口.5、有腸外露時(shí)用三角巾或紗布覆蓋后加碗扣在其上,然后包扎固定.6、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療.,.,,胸部損傷現(xiàn)場(chǎng)處理胸壁傷口要立即包扎.傷口如與胸腔相通,傷口有氣泡或“吱吱”聲稱(chēng)為開(kāi)放氣胸.屬重癥傷員,要

12、保持病人安靜, 血胸和氣胸病人會(huì)有呼吸困難,可適當(dāng)墊高上半身,以利呼吸.可用敷料封于傷口,迅速送醫(yī)院.,胸部創(chuàng)傷處理,四、肢骨折的急救外固定,目的 1. 限制骨折斷端活動(dòng)，防止損傷血管、神經(jīng)等周?chē)M織，從而避免繼發(fā)性損傷， 2.防止閉合骨折轉(zhuǎn)化為開(kāi)放性骨折 3.減少出血和腫脹，減輕患者疼痛，便于搶救運(yùn)輸和搬運(yùn)。,(一)疼痛(二)畸形) (三)骨擦感 (四）腫脹 (五)功能障礙 (六)循環(huán)

13、、神經(jīng)損傷的檢查,骨折判斷,,1、首先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。 2、如現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定。 3、用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。 4、夾板長(zhǎng)寬盡可能與傷肢相稱(chēng)，長(zhǎng)度要超過(guò)上下兩關(guān)節(jié)。 5、夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突部加襯墊，以加強(qiáng)固定和防止壓傷。 6、固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處。 7、骨斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)。 8、暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)。如肢體出現(xiàn)腫脹、劇痛

14、、麻木、 發(fā)涼、蒼白或青紫時(shí)，說(shuō)明固定太緊，必須立即松解。 9、固定后，功能位，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位。 10、固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。注：前臂、小腿部位的骨折：盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固 定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸。,固定原則,骨折固定材料,一、上肢木（夾）板固定1.木板，置于傷肢兩側(cè)。2. 木板與皮膚之間加入襯墊。3. 用繃帶或三角巾固定兩端。4. 屈肘懸吊。下肢伸直固定

15、。5. 露出指甲檢查血運(yùn)。,四肢骨折的固定方法,上臂木（夾）板固定,,,,,前臂骨折固定流程圖,下肢股骨干骨折1.長(zhǎng)木板，置于傷肢內(nèi)（短）、外（長(zhǎng)）兩側(cè)。2.加襯墊。3.用七條寬帶固定(先固定兩端)。4.用“8”字法固定足踝。 5.露出趾端檢查血運(yùn)。,大腿骨折固定,木板固定,,檢查血運(yùn),小腿健肢固定,1,2,3,4,5,小腿骨折健肢固定流程圖,骨盆骨折的固定止血骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,出血量大且難以止血。如骨盆擠壓分離試驗(yàn)

16、陽(yáng)性 ,疼痛廣泛,活動(dòng)下肢和取坐位時(shí)加重,會(huì)陰部或恥骨部皮下淤血，要懷疑骨盆骨折。應(yīng)立即用寬大的棉織品或三角巾緊緊捆住臀部,將骨盆切實(shí)固定起來(lái),防止骨盆繼續(xù)出血。再用另外的棉織品將雙膝關(guān)節(jié)綁扎在一起,雙膝關(guān)節(jié)中間用棉織品隔開(kāi)。三人平托輕輕地將傷患放在硬板上,使之膝關(guān)節(jié)屈曲,下方墊上軟物,減輕骨盆骨折的疼痛,并將其迅速送往醫(yī)院搶救。,骨盆骨折固定,脊椎骨折固定法 ：脊椎骨折往往病情嚴(yán)重，嚴(yán)禁不經(jīng)固定而亂搬動(dòng)。應(yīng)在保持脊柱穩(wěn)定的情況下，將病

17、人輕巧平穩(wěn)地移至硬板擔(dān)架，用三角巾固定。切忌扶持傷者走動(dòng)或躺在軟擔(dān)架上。頸椎骨折最好用頸托固定頭、頸部，防止骨折移位壓迫中樞神經(jīng)造成的終生截癱。,頸椎骨折,胸腰椎骨折,五、轉(zhuǎn)運(yùn),創(chuàng)傷搬運(yùn)護(hù)送的目的：使受傷病人脫離危險(xiǎn)區(qū)。防止損傷加重最大限度地挽救生命，減輕傷殘注意事項(xiàng)： 1、搬運(yùn)動(dòng)作要輕巧，迅速，避免不必要的震動(dòng) 2、搬運(yùn)過(guò)程及途中隨時(shí)觀察病情變化，及時(shí)處理,常用搬運(yùn)方法1、單人搬運(yùn)法,2、雙人搬運(yùn)法,3、脊柱骨折

18、搬運(yùn)法搬運(yùn)脊柱骨折傷員時(shí)，應(yīng)兩人或三人用手分別托住傷員的頭、肩、臀和下肢，動(dòng)作一致將傷員搬起，平放在硬板或門(mén)板擔(dān)架。搬運(yùn)時(shí)嚴(yán)禁一人抱頭、一人抱腳，或一手抱脊背，一手抱腿等不合理的動(dòng)作，以免驅(qū)干變曲而加重?fù)p傷。,脊柱骨折搬運(yùn),脊柱骨折四人搬運(yùn)法,安慰—自我鎮(zhèn)靜與安慰病人 施救者首先自己必須保持鎮(zhèn)定，必須克服恐懼心理，必須認(rèn)識(shí)到早一秒鐘開(kāi)始正規(guī)救治傷員，傷員就有可能挽回生命，傷員的生命往往掌握在你的手中。另外，面對(duì)嚴(yán)重的外傷，傷者會(huì)有