護(hù)理給藥

1、給 藥,康復(fù)科 靖素華,給藥,給藥的基本知識(shí)口服給藥法注射給藥法霧化吸入法藥物過敏試驗(yàn)法局部給藥,給藥的基本知識(shí),藥物的種類、領(lǐng)取和保管給藥原則給藥的途徑給藥的次數(shù)與時(shí)間影響藥物作用的因素,給藥的種類、領(lǐng)取和保管,藥物的種類內(nèi)服藥外用藥注射藥,藥物的領(lǐng)取,病區(qū)1.常用藥柜由專人負(fù)責(zé)管理，按時(shí)領(lǐng)取和補(bǔ)充；2.貴重藥物和特殊藥物憑醫(yī)生的處方領(lǐng)取

2、；3.劇毒藥和麻醉藥，病區(qū)內(nèi)有固定數(shù)量，使用后憑醫(yī)生的處方領(lǐng)取補(bǔ)充。中心藥房,病區(qū)內(nèi)藥物的保管,藥柜放置分類放置標(biāo)簽明顯定期檢查妥善保存,給要的原則,一、根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格準(zhǔn)確給藥二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度三、安全正確用藥四、密切觀察用藥反應(yīng),給藥的途徑,口服 舌下含服吸入皮膚黏膜用藥直腸給藥注射,給藥的次數(shù)與時(shí)間,給藥的次數(shù)與時(shí)間取決于藥物的半衰期，以維持藥物在血液中的有效濃度為最佳選擇，同時(shí)考慮藥物的特性及人體的

3、生理節(jié)奏。,影響藥物作用的因素,藥物因素：藥物的劑量、劑型、給藥途徑與時(shí)間、聯(lián)合用藥機(jī)體因素：生理因素（年齡與體重、性別）、病理狀態(tài)、心理行為因素其他：如飲食等,口服給藥法,是臨床上最常用、方便、經(jīng)濟(jì)、安全、適用范圍廣的給藥方法，藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收入血液循環(huán)，從而達(dá)到局部治療和全身治療的目的。（不適用于急救、意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等患者）,目的,協(xié)助患者遵照醫(yī)囑安全、正確的服下藥物，以達(dá)到減輕癥狀、治療疾病、維持正常

4、生理功能、協(xié)助診斷和預(yù)防疾病的目的。,注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則需吞服的藥物通常用40℃--60℃溫開水送下，不要用茶水服下。嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血患者所用的固體藥，發(fā)要前需將藥片研碎。增加或停用某種藥物時(shí)，應(yīng)告知患者。注意藥物之間的配伍禁忌。,健康教育,對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸水管吸服后漱口，以保護(hù)牙齒。緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎；舍下含服應(yīng)放在舍下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化。

5、健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時(shí)服用抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥，以保證有效的血液濃度。服用對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用的藥物，如止咳糖漿后不宜立即飲水。某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后多飲水。服強(qiáng)心苷累藥物時(shí)需加強(qiáng)對(duì)心率及節(jié)律的監(jiān)測(cè)，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。,注射給藥法,定義 是指將無菌藥

6、液或生物制劑注入體內(nèi)的方法。特點(diǎn) 藥物吸收快，血液濃度迅速升高，適用于各種原因不宜口服給藥的患者。分類 皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、動(dòng)脈注射。,注射原則,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度選擇合適的注射器和針頭選擇合適的注射部位現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液注射前排盡空氣注射前檢查回血掌握合適的金針角度和深度應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù),注射藥液前的注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行

7、無菌操作原則和查對(duì)制度。抽藥時(shí)不能握住活塞體部，以免污染藥液；排氣時(shí)不可浪費(fèi)藥液以免影響藥量的準(zhǔn)確性。根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液：混懸劑搖勻后立即吸收；吸取結(jié)晶、粉劑藥物時(shí)，用無菌生理鹽水或注射用水或?qū)Ｓ萌苊綄⑵涑浞秩芙夂笪?；油劑可稍加溫或雙手對(duì)搓藥瓶后，用稍粗針頭吸取。藥液抽吸時(shí)間：最好現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)抽吸，避免藥液污染和效價(jià)降低。,皮內(nèi)注射法,定義： 將少量藥液或生物制劑注射于皮內(nèi)的方法。目的： 1.

8、進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，以觀察有無過敏反應(yīng)。 2.預(yù)防接種。 3.局麻的起始步驟。,注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度。2.做藥物過敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史過敏史及家族史，如患者對(duì)需要注射的藥物有過敏史，則不可做皮試，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，更換其他藥物。3.做藥物過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏，以免影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察。4.進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜，進(jìn)針角度過大宜將藥液

9、注入皮下，影響結(jié)果的觀察和判斷。5.在為患者做藥物過敏試驗(yàn)前，要備好急救物品，以防發(fā)生意外。6.藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。,健康教育,給患者做藥物過敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開病室，等待護(hù)士，于20分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)士，以便及時(shí)處理。拔針后知道患者勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察。,皮下注射法：,定義： 將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的

10、方法。目的： 1.注入小劑量藥物，用于不宜口服給藥而需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生的藥效時(shí)。 2.預(yù)防接種。 3.局麻用藥。,注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則。2.對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作為皮下注射。3.護(hù)士在注射前詳細(xì)詢問患者的用藥史。4.對(duì)過度消瘦者，護(hù)士可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過45°，以免刺入肌層。,健康教育,對(duì)長(zhǎng)期注射者，應(yīng)讓患者了解，

11、建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收。,肌內(nèi)注射法,定義： 將一定藥液注入肌肉組織的方法。常用部位： 臀大肌最常用。 臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌，上臂三角肌。,臀大肌注射定位法,十字法：從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)做一垂線，將一側(cè)臀部分為四個(gè)象限，其外上象限避開內(nèi)角即為注射區(qū)。聯(lián)線法：從髂前上棘至尾骨做一連線，其外1/3處為注射部位。,

12、臀中肌、臀小肌注射定位法,,目的,注入藥物，用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效。,注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則。兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌。對(duì)兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因其臀大肌尚未發(fā)育好，注射時(shí)有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，最好選擇臀中肌和臀小肌注射。若針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，并囑患者保持原位不動(dòng)，固定局部組織，以防針斷移位，同時(shí)盡快用無菌血鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請(qǐng)

13、外科醫(yī)生處理。對(duì)需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng)針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。如因長(zhǎng)期多次注射出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)，可采用熱敷、理療等方法予以處理。,健康教育,臀部肌內(nèi)注射時(shí)，為使臀部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可囑患者取側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位或坐位。為使局部肌肉放松，囑患者側(cè)臥位時(shí)上腿伸直，下腿稍彎曲；俯臥位時(shí)足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè)。對(duì)因長(zhǎng)期多次出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教其局部熱敷的方法。,靜脈注射法,定義：

14、是自靜脈注入藥液的方法。常用的靜脈： 四肢淺靜脈、頭皮靜脈、股靜脈,目的,注入藥液，用于藥物不宜經(jīng)口服、皮下注射、肌內(nèi)注射或需迅速發(fā)揮藥效時(shí)。注入藥物作某些診斷性檢查。靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。,注意事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度。靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性藥物，一定要在確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液，以免藥液外溢導(dǎo)致組織壞死。,靜脈注射失敗常見原因,針頭刺入靜脈過少，抽吸雖有回血，但松解止血帶時(shí)靜脈回縮，針頭滑出血管

15、，藥液注入皮下。針頭斜面未完全刺入靜脈，部分在血管外，抽吸雖有回血，但推藥時(shí)藥液溢至皮下，局部隆起并有痛感。針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁，抽吸有回血，推注少量藥液，局部可無隆起，但因部分藥液溢出至深層組織，患者有痛感。針頭刺入過深，穿破對(duì)側(cè)血管壁，抽吸無回血。,特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn),肥胖患者 肥胖者皮下脂肪較厚，靜脈位置較深，不明顯，但相對(duì)固定，注射時(shí)，在摸清血管走向后由靜脈上方進(jìn)針，金針角度稍加大（30°

16、--40°）。水腫患者 可沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，使靜脈充分暴露后再行穿刺。脫水患者 血管充盈不良，穿刺困難?？删植孔鰺岱蟆茨?，待血管充盈后再穿刺。老年患者 老年人皮下脂肪較少，靜脈易滑動(dòng)且脆性較大，針頭難以刺入或易穿破血管對(duì)側(cè)。注射時(shí)，可用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺。,霧化吸入法,定義 是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮

17、在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的治療方法。常用的霧化吸入法 超聲波霧化吸入法、氧氣霧化吸入法、壓縮霧化吸入法、手壓式霧化器霧化吸入法。,超聲波霧化吸入法,定義： 是應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入的方法。目的： 濕化氣道、控制呼吸道感染、改善通氣功能、預(yù)防呼吸道感染。,注意事項(xiàng),護(hù)士熟悉霧化器的性能，水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量，水溫不宜超過50℃。注意保護(hù)藥杯及水槽底部晶體

18、換能器，因藥杯及晶體換能器質(zhì)脆易破碎，在操作及清洗過程中，動(dòng)作要輕，防止損壞。觀察患者痰液排出是否困難，若因粘稠的分泌物經(jīng)濕化后膨脹致痰液不易咳出時(shí)，應(yīng)予以拍背以協(xié)助痰排出，必要時(shí)吸痰。,青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理,青霉素過敏試驗(yàn)法： 通常以0.1ml的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果，過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性方可使用青霉素治療。目的： 通過青霉素過敏試驗(yàn)，確定患者對(duì)青霉素是否過敏，

19、以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)。,注意事項(xiàng),試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患者的用藥史，藥物過敏史及家族過敏史。凡初次用藥、停藥3天后再使用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號(hào)時(shí)，均需按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。皮膚試驗(yàn)液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。嚴(yán)密觀察患者皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及家屬。如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作為對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方

20、可用藥。使用青霉素治療過程中要繼續(xù)嚴(yán)密觀察反應(yīng)。,臨床表現(xiàn),呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)：如蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛等。,急救措施,1.立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。鹽酸腎上腺素時(shí)搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。3.給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼

21、吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)行氣管切開。4.遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5--10mg或?qū)㈢晁徕c氫可的松200--400mg加入5%--10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25--50mg或苯海拉明40mg。5.靜脈滴注10%葡萄糖溶液擴(kuò)充血容量。6.若發(fā)生呼吸心跳驟停