普外結直腸癌

1、結腸癌（Colon cancer）,鄭州大學二附院普外科 尚闖,,結腸癌（Colon cancer）,概述,胃腸道常見腫瘤;結腸癌有多于直腸癌趨勢; 發(fā)病年齡41~51歲；,病因,1.膳食與致癌物質;2.缺乏適度的體力活動；3.遺傳易感性；4.結腸癌前期疾?。杭易逍韵⑷獠?；5.與結腸癌關系密切疾病：結腸腺瘤，潰瘍性結腸癌炎，結腸血吸蟲病肉芽腫。,,,大體分型,組織學分型,病理與分型,腫塊型,浸潤型,潰瘍型,向腔內生長,瘤

2、體大,浸潤性小,生長慢,轉移晚,預后較好,質硬,沿腸壁浸潤,易致腸腔狹窄和梗 阻,轉移早,預后差,向腸壁深層生長并向周圍浸潤,早期即有潰瘍,易出血，感染和穿孔,結腸癌常見類型,,,,腺 癌,未分化癌,粘液癌,占大多數(shù),約75%~85%,預后差,約10%~20%,易侵入小血管和淋巴管,預后最差,,,,腫塊型,浸潤型,潰瘍型,結腸癌分期（Dukes分期）DukesA期：僅限于腸壁內：A1：穿透粘膜肌層達粘膜下層；

3、 A2：累及腸壁淺肌層； A3：累及腸壁深肌層。DukesB期： 穿透腸壁但無淋巴結轉移。DukesC期： 穿透腸壁但有淋巴結轉移。 C1：限于癌腫附近及結腸旁淋巴結； C2：轉移至系膜及系膜根部淋巴結。 Duk

4、esD期：遠處轉移，腹腔轉移，無法切除。,轉移途徑,淋巴管轉移,,,,,,,血行轉移,直接浸潤,種植轉移,結腸上和結腸旁---腸系膜血管周圍和血管根部。,肝,肺 ,骨等,膀胱,子宮,胃,肝(肝膿腫),十二指腸等,腹膜種植,,,,,,臨床表現(xiàn),排便習慣與糞便性狀的改變,腹 痛,腹部腫塊,1.排便習慣改變，次數(shù)增加2.腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿、粘液.,1.常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或 腹脹感;2.出現(xiàn)腸梗阻時

5、則腹痛加重或為陣發(fā)性絞痛。,1.多為瘤體本身，腫塊大多堅硬，呈結節(jié)狀。如為橫結腸和乙狀結腸癌可有一定活動度。2.如癌腫穿透并發(fā)感染時，腫塊固定，且有明顯壓痛。,腸梗阻癥狀,晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻，主要表現(xiàn)是腹脹和便秘。,全身癥狀,腸梗阻癥狀,因慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期可出現(xiàn)肝腫大、黃疽、浮腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結腫大及惡 病質等。,,右側結腸癌,左側結

6、腸癌,以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn),腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。,右側結腸癌與左側結腸癌區(qū)別,,診斷,40歲以上高危人群：,內鏡檢查,①1級親屬有結直腸癌史者； ②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；③大便隱血試驗陽性者；④以下五種表現(xiàn)具二項以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。,直腸鏡、乙狀結腸鏡和結腸鏡檢查。,影像學檢查,1.鋇劑灌腸檢查,2.B超檢查,3.CT檢查,腫瘤標記物：(carc

7、inoembryonic antigen,CEA),用于術后判斷預后和復發(fā),腺瘤癌變,隆起型,,,,,治療1,,結腸癌手術的術前,藥物準備,1.鏈霉素針，1.0 ， b.i.d，po；2.甲硝唑片， 0.4， t.i.d， po；3.維生素k片， 8mg，t.i.d， po.,飲食準備,手術前3天進無渣流質飲食,灌腸準備,1.術前晚清潔灌腸;2.術晨排便灌腸,,結腸癌根治性手術,右半結腸切除術,橫結腸切除術,左半結腸切除術,乙

8、狀結腸癌根治切除術,治療2,腹腔鏡下結腸切除術,右半結腸切除術,橫結腸切除術,左半結腸切除術,乙狀結腸癌的根治切除術,,結腸癌并發(fā)急性腸梗阻的手術,治療3,,右側結腸癌,左側結腸癌,1.病人情況許可‘可作右半結腸切除一期回腸 結腸吻合術；2.如病人情況不許可，則先作盲腸造口解除梗阻，二期手術行根治性切除；3.如癌腫已不能切除，可切斷末端回腸，行近切端回腸橫結腸端側吻合，遠切端回腸斷端造口。,1.一般應在梗阻部位的近側作橫結腸造口，在

9、腸道充分準備的條件下，再二期手術行根治性切除；2.對腫瘤已不能切除者，則行姑息性結腸造口。,,,治療4,,結腸癌的化療,1.5-FU每日450mg／ m2 ×5日，靜脈注射，間歇4周后，450mg／ m2每周1次，連用48周，與此同時應用左旋咪唑50mg，3次／日，每2周服3日，連用1年；2.CF／FU方案： CF(亞葉酸鈣)每日20 或200mg／m2×5日，5-FU每日450或370mg／ m2 ×

10、;5日，靜脈滴注，每4周重復，術后共應用6療程；3.口服FT-207(呋氟尿嘧啶)100—150mg／ m2 ×5日，每日3次，總量達20~30g。,DukesA:80%DukesB:65% 五年生存率DukesC:30%,預后,,第六節(jié) 直腸癌（Carcinoma of rectum）,概述,從齒線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌;胃腸道常見腫瘤,占消化道癌第二位;位置底,易被直腸指檢診斷,占７５％;直

11、腸癌：結腸癌約１.５：１; 發(fā)病年齡中位數(shù)45歲,年輕人發(fā)病率升高；保肛難題;,,直腸癌根治術：結腸造瘺,病因,1.直腸慢性炎癥:潰瘍性結腸炎，血吸 蟲病肉芽腫2.直腸腺瘤癌變:家族性腺瘤,絨毛狀 腺瘤 3.膳食與致癌物質：甲基膽蒽增多；4.遺傳因素,,,大體分型,病理與分型,腫塊型,浸潤型,潰瘍型,向腔內生長,瘤體大,浸潤性小,生長慢,轉移晚,預后較好,質硬,沿腸壁浸潤,易致腸腔狹窄和梗 阻,轉移早,預后差

12、,向腸壁深層生長并向周圍浸潤,早期即有潰瘍,易出血，感染和穿孔,直腸癌常見類型,,,,,,直腸癌根治術切除標本：潰瘍型,,組織學分型,病理與分型,腺癌,未分化癌,粘液癌,占大多數(shù),約75%~85%,預后差,約10%~20%,易侵入小血管和淋巴管,預后最差,,,,其 它,,鱗狀細胞癌,惡性黑色素瘤,少見,直腸癌分期（Dukes分期）,DukesA期,,,,,,,DukesB期,DukesC期,DukesD期,僅限于腸壁內 但未穿透漿膜,

13、穿透腸壁但無淋巴結轉移,穿透腸壁但有淋巴結轉移,遠處轉移，腹腔轉移，無法切除,,,,,C1:腸旁及系膜,C2:系 膜 根 部,,,轉移途徑,淋巴管轉移,,,,,,,血行轉移,直接浸潤,種植轉移,向上中下三方面轉移,肝,肺 ,骨，腦等,前列腺,膀胱,陰道,子宮等。估計腫瘤繞腸管一周約需1~2年,腹膜種植少見,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,直腸癌淋巴轉移,,,,直腸上段癌,,,,,直腸下段癌,,,,

14、,,,,,齒線周圍癌,,,,臨床表現(xiàn)1,大便習慣、形狀及性狀改變,,臨床表現(xiàn)2,直腸刺激癥狀,腸腔狹窄癥狀型,癌腫破潰感染癥狀型,1.便意頻繁，排便習慣改變;2.便前肛門有下墜感、里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛.,1.癌腫侵犯致腸管狹窄，初時大便變形，變細;2.當腸管部分梗 阻后，有腹痛、腹脹、腸鳴音亢進等不全性腸梗阻表現(xiàn).,大便表面帶血及粘液；甚至膿血便;癥狀出現(xiàn)頻率:便血80%一90％、

15、 便頻60％一70％、 便細40％、 粘液便35％、 肛門痛20％、里急后重20％ 便秘10％,其它,癌腫侵犯前列腺、膀胱，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿；侵犯骶前神經可出現(xiàn)骶尾部劇烈持續(xù)疼痛；晚期出現(xiàn)肝轉移時可有腹水、肝大、黃疸、貧血、消瘦、浮腫、惡病質,,診斷,大便

16、潛血檢查,直腸指檢,內鏡檢查,大規(guī)模普查時或對一定年齡組高危人群作為結、直腸癌的初篩 手段。,是診斷直腸癌最重要的方法 ：指檢可查出癌腫的部位、距肛緣的距離及癌腫的大小、范圍、固定程度、與周圍臟器的關系等。,直腸鏡、乙狀結腸鏡和結腸鏡檢查。,影像學檢查,1.鋇劑灌腸檢查,2.腔內B超檢查,3.CT檢查,腫瘤標記物：(carcinoembryonic antigen,CEA),淋巴結活檢; 陰道檢查及雙合診檢查; 膀胱鏡檢查。,其他檢

17、查:,主要用于預測直腸癌的預后和監(jiān)測復發(fā),,手術治療,局部切除術,腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(Miles手術),經腹直腸癌切除術(直腸前切除術，Dixon手術),適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌。手術方式主要有①經肛局部切除術；②骶后徑路局部切除術。,原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌,適用于距肛緣5cm以上的直腸癌,適用于因全身一 般情況很差，不能耐受Miles手術或急性梗阻不宜行dixon手術者,1.盆腔臟器清

18、掃：直腸癌侵犯子宮時，可一并切除子宮；2.全盆腔清掃：直腸癌侵犯膀胱，行直腸和膀胱(男性)或直腸、子宮和膀胱切除；3.乙狀結腸雙腔造口,經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(Hartmann手術),其它,治 療,,其它治療,彎型吻合器,Miles手術,Dixon手術,Hartmann手術,,1.術前 放療可以提高手術切除率，降低病人的術后復發(fā)率；2.術后放療僅適用于晚期病人、 手術未達到根治或術后局部復發(fā)的病人。,經動脈

19、灌注、門靜脈、靜脈途徑給藥、術后腹腔置管灌注給藥及溫熱灌注化療等作為根治性手術 的輔助治療可提高5年生存率,基因治療、導向治療、免疫治療等， 療效尚待評價。,低位直腸癌形成腸腔狹窄且不能手術者，可用電灼、液氮冷凍和激光凝固、燒灼等局部治療或放置金屬支架，以改善癥狀。,1.Miles手術;2.清掃已轉移的兩側腹股溝淋巴結；3.如無轉移，術后雙側腹股溝區(qū)施行預防性放療。,放射治療,化療,其他治療,治 療,肛管癌,,,,,,謝謝