2016民營(yíng)精神科意外事件

1、精神科意外事件的防范與處理,江西省精神病院 護(hù)理部 錢(qián)志萍2016年9月22日,,,2016年江西省民營(yíng)精神病院醫(yī)院管理論壇,主要內(nèi)容,一、意外事件定義與類(lèi)型 二、意外事件的成因 三、意外事件的處理意外事件處理意外事件處理,精神科意外事件指,病人在精

2、神癥狀或藥物不良反應(yīng)的影響下，突然發(fā)生、個(gè)體無(wú)法自控、危害自身及他人安全或?qū)е挛矬w的完整性受損的行為。 如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處置，后果十分嚴(yán)重人員,意外事件類(lèi)型,自殺： 傷害自己暴力： 傷害他人/毀物外走： 逃離醫(yī)院/走失骨折： 跌倒/墜床/外力作用噎食： 藥物不良反應(yīng)/進(jìn)食速度過(guò)快/食物過(guò)硬燙傷： 皮膚、消化道損傷,二、意外事件的成因,分析精神科護(hù)理工作的特點(diǎn)：護(hù)理對(duì)象的特點(diǎn),護(hù)理環(huán)境的特點(diǎn):,封閉式的管理：臟、亂

3、、差 本人的需求與現(xiàn)實(shí)之間形成一對(duì)矛盾 活動(dòng)空間受限：床位少、用房面積少 相互之間不良?xì)夥盏匿秩?文體娛樂(lè)活動(dòng)單調(diào)或匱乏,護(hù)理操作的特點(diǎn),護(hù)理對(duì)象被動(dòng)接受護(hù)理(違拗、采取強(qiáng)制手段致發(fā)錯(cuò)藥、針刺傷） 護(hù)理對(duì)象虛偽接受護(hù)理(藏藥、戶外開(kāi)放易外逃） 護(hù)理者與被護(hù)理對(duì)象均處同一環(huán)境，善于抓住薄弱環(huán)節(jié)(工作人員少或責(zé)任心稍差或態(tài)度差而被攻擊的對(duì)象） 護(hù)理操作的用具可能是危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的工具（鑰匙、注射器、鋼針、

4、輸液架等）,三、意外事件的防范與處理,自殺： （又稱(chēng)自盡、自決、自裁、自滅）　自殺是一種傷害行為，死亡是非自然的，是一個(gè)人企圖采取行動(dòng)有意結(jié)束自己的生命。是精神科常見(jiàn)危機(jī)事件之一。國(guó)際上將自殺分為：自殺死亡、自殺未遂、自殺意念　自殺未遂：采取過(guò)自殺行為但未導(dǎo)致死亡?！∽詺⒁饽睿河凶詺⑾敕ǘ以敢饨Y(jié)束生命，但未付諸行動(dòng)。,自殺好發(fā)時(shí)間,凌晨午夜中午工作人員交接班節(jié)假日 人員少,自殺好發(fā)地

5、點(diǎn),衛(wèi)生間洗澡間病床上、下較隱蔽地點(diǎn),自殺取材,常用工具：病員服、被單、內(nèi)衣褲、繩帶、電線、塑料袋、易拉罐等。自縊—取材方便，是住院病人常采用的方式。自縊時(shí)由于身體的重力直接壓迫頸動(dòng)脈和氣管，致使大腦缺氧，同時(shí)還刺激頸動(dòng)脈竇，反射性引起心跳減弱或停博，使腦供血受阻、缺氧，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可迅速死亡。,,自縊時(shí)間短---可見(jiàn)面色紫紺，雙眼上翻，呼吸停止，心跳微弱，神志不清。自縊時(shí)間長(zhǎng)---可見(jiàn)呼吸、心跳停止，大小便失禁

6、，四肢沒(méi)有溫度，難以救治,緊急處理,一旦發(fā)現(xiàn)，迅速救治;不可驚慌失措; 立即將病人身體向上托起， 使自縊繩松弛，減輕對(duì)頸部 動(dòng)脈血管的壓 迫，迅速解繩，平臥、保護(hù)好病人頸椎，防止摔傷; 就地?fù)尵龋戎瓮瑫r(shí)呼叫醫(yī)生。 徒手心肺復(fù)蘇，吸氧、遵醫(yī)囑給藥。 保護(hù)環(huán)境，減少其他病人圍觀。 法律規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)做記錄,護(hù)理措施,1、對(duì)住院環(huán)境的安全檢查2、將患者安置在視線范圍內(nèi)，嚴(yán)密觀察巡視，防止二次自殺3、對(duì)自殺評(píng)估危險(xiǎn)的患者建議一

7、對(duì)一護(hù)理，留家屬陪護(hù)或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治 4、合理安排班次，保證患者的治療順利進(jìn)行。 5、建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，分析病人的內(nèi)心感受，探討可以幫助的方法和途徑。,暴力行為,暴力行為（violence）：有嚴(yán)重破壞性攻擊行為;直接傷害另一人的軀體, 或某一物體，臨床常見(jiàn)傷人毀物。重性精神疾病患者暴力行為發(fā)生率高！約10%;突然出現(xiàn)攻擊行為，對(duì)他人和環(huán)境有一定的危害性?？稍斐芍職垺⒅聜蛑滤?。,緊急處置,1、大聲

8、喊叫，尋求同伴的幫助 2、控制場(chǎng)面，疏散圍觀病人，轉(zhuǎn)移被攻擊對(duì)象 3、評(píng)估環(huán)境，迅速轉(zhuǎn)移環(huán)境中的危險(xiǎn)物品 4、降溫，（解除武裝或最好用語(yǔ)言勸解），達(dá)到分散病人的注意力或瓦解病人的心理） 5、保護(hù)性約束患者（不是制服） 約束注意點(diǎn)：開(kāi)醫(yī)囑、告知、解釋、功能、防止被傷害,緊急處置,6、加強(qiáng)病情控制，采取藥物治療（化學(xué)性約束）7、處理暴力行為時(shí)的注意事項(xiàng)：（1）與病人保持一定的距離，并且預(yù)留可以很快離開(kāi)的出口（2）接

9、觸病人身體時(shí)要果斷迅速，不能猶豫不決，多人行動(dòng)時(shí)動(dòng)作要協(xié)調(diào)（3）要保持友善和冷靜的態(tài)度,護(hù)理目標(biāo),短期目標(biāo)：不發(fā)生，能自控 長(zhǎng)期目標(biāo)：合理表達(dá)情感和欲望，用健康方式處理挫折及緊張情緒，防止二次傷害。,暴力行為發(fā)生后的措施,1、 開(kāi)放性地與患者溝通事件發(fā)生前、發(fā)生時(shí)、發(fā)生后的感受和態(tài)度 2、不要責(zé)備，不能懲罰 3、健康教育指導(dǎo)，與患者溝通（如何應(yīng)對(duì)挫折，如何表達(dá)自己的需求），達(dá)到認(rèn)知的目的，重建患者的心理行為模式,外走,病人住院

10、期間未經(jīng)醫(yī)生同意離開(kāi)醫(yī)院的行為。原因：1、精神癥狀（1）患者自知缺乏，否認(rèn)有精神病，不愿接受治療而出走；（2）受妄想幻覺(jué)支配，認(rèn)為住院是對(duì)其迫害而設(shè)法離開(kāi)醫(yī)院；（3）病人為實(shí)現(xiàn)某種病態(tài)心理而脫離醫(yī)院，如上訪，告狀等2、住院環(huán)境不符合患者要求。3、工作人員工作的疏忽：安全檢查未落實(shí)，病人病情不知曉等,護(hù)理措施,1、建立良好的護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)溝通 2、嚴(yán)密觀察病情變化，遵守交接班制度 3、適當(dāng)限制活動(dòng)范圍/豐富住院生活 4、環(huán)境

11、安全的檢查 5、滿足病人合理要求 6、落實(shí)分級(jí)護(hù)理按時(shí)巡視 立即尋找 通知家屬 逐級(jí)匯報(bào),噎食,病人進(jìn)食過(guò)程中, 由于各種原因?qū)е峦萄史瓷溥t鈍，食 物堵塞在咽喉部或卡在食管的狹窄處，甚至誤入氣管導(dǎo)致通氣障礙、窒息。 肉類(lèi)、地瓜、湯圓、饅頭、豆子、花生等大塊、質(zhì)硬食物原因：藥物不良反應(yīng)致咽喉肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)、電休克治療后醒轉(zhuǎn)不好即進(jìn)食、搶食等。表現(xiàn)：進(jìn)食過(guò)程突然停止進(jìn)食、口中

12、塞滿食物、呼吸停止、面色發(fā)紺、抽搐、意識(shí)喪失、死亡,搶救關(guān)鍵,及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)識(shí)別分秒必爭(zhēng)就地?fù)尵?處置,迅速恢復(fù)氣道通暢 1、病人意識(shí)尚清楚—用手迅速清除病人口腔中的 食物。如遇病人牙關(guān)緊閉或抽搐可用開(kāi)口器撬開(kāi) 口腔取出食物。 2、窒息早期食物卡在咽喉部，病人出現(xiàn)胸悶窒息 吐不出——海默里克手法沖擊食物。 3、病人出現(xiàn)大汗、青紫處于窒息——環(huán)甲膜穿刺 （環(huán)狀軟骨下方1

13、-2cm刺入粗針頭）。 4、CPR 5、氣管插管,預(yù)防噎食,1、將食物切成細(xì)塊； 2、充分咀嚼； 3、口中含有食物時(shí)，應(yīng)避免大笑、講話、行走或跑； 4、進(jìn)餐速度不宜過(guò)快；對(duì)暴食或搶食的患者設(shè)專(zhuān)座應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理，控制進(jìn)食速度。 5、食物種類(lèi)的選擇（自制勻漿）。,吞食異物,精神病人吞食異物可能是由于思維障礙或是以此作為自殺的方法。達(dá)到自傷、威脅醫(yī)護(hù)/家屬、拒絕治療 要求出院的目的常見(jiàn)的異物：發(fā)卡、

14、鐵釘、體溫表、眼鏡片、紐扣、折斷的飯勺。,處置,1、勸慰、了解異物性質(zhì)、種類(lèi)，不適感受、 吞食的時(shí)間； 2、拍X片確定異物位置； 3、如異物邊緣比較園頓，可盡快服多纖維素的蔬菜如韭菜等促使腸蠕動(dòng)利于異物排泄， 4、觀察大便情況，必要時(shí)送外院處理異物的并發(fā)癥。 5、做好物品管理和安全的檢查。 6、心理干預(yù)。,跌傷,跌傷原因：滑倒、不慎摔倒、墜床、逃跑墜落處置： 1、積極救治病人 2、檢查病人受

15、傷部位 3、測(cè)量生命體征 4、對(duì)癥護(hù)理,燙傷,原因：開(kāi)水、稀飯、洗滌劑處置：1、開(kāi)水、稀飯燙傷第一時(shí)間用冷水沖洗降溫2、洗滌劑（如潔廁凈）燙傷消化道立即送外院救治，可喝牛奶、蛋清、豆?jié){、橄欖油保護(hù)食道黏膜3、嚴(yán)格管理洗滌劑，不要用可樂(lè)瓶子裝潔廁凈，稀飯?zhí)崆八瓦_(dá)病房盛到碗內(nèi)透涼。,總結(jié),1、建立護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確。2、相關(guān)護(hù)理管理者履行職責(zé)，定期開(kāi)展活動(dòng)（安全質(zhì)量檢查）。3、建立護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告系