炎癥相關(guān)指標概述

1、炎癥相關(guān)指標,,炎癥指標包括,白細胞總數(shù)（WBC）及中性粒細胞（N）堿性磷酸酶染色（NAP）血沉（ESR）C反應蛋白（CRP）降鈣素原（PCT）,白細胞總數(shù)（WBC）正常值,成 人：(3.5～9.5)×10^9/L (3500～9500/mm3)新生兒：(15.0～20.0)×10^9/L (15000～20000/mm3)6個月-2歲：(15.0～20.0)×10^9/L(15000～2000

2、0/mm3),白細胞正常百分數(shù)和絕對值,細胞類別 絕對值（ ×10^9/L ） 百分數(shù)（%）中性粒細胞　 桿狀核　 0.04～0.05 1～5 分葉核　 2～7 50～70嗜酸性粒細胞 0.05～0.5 0.5～5嗜堿性粒細胞 0～0

3、.1 0～1淋巴細胞 0.8～4 20～40單核細胞 0.12～0.8 3～8,,,,白細胞和（或）中性粒細胞增多,中性粒細胞增多常伴隨白細胞總數(shù)增多生理性增高：月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐后等。,病理性增多：,急性感染：特別是化膿

4、性球菌感染為最常見原因。應注意，在某些極重度感染時，白細胞總數(shù)不但不高，反而減低。嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞：急性心梗及嚴重的血管內(nèi)溶血后12-36h，白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增多。急性大出血急性中毒白血病、骨髓增值性疾病及惡性腫瘤,白細胞和（或）中性粒細胞減少,白細胞總數(shù)<4×10^9/L 稱白細胞減少；中性粒細胞絕對值低于1.5×10^9/L 稱粒細胞減少癥，低于0.5×10^9/L

5、，稱粒細胞缺乏癥。,中性粒細胞減少原因：,1.感染：革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌感染時，WBC及N均減少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、風疹感染時，白細胞亦常減低。2.血液系統(tǒng)疾?。喝缭僬?.脾亢4.物理、化學因素損傷,中性粒細胞堿性磷酸酶染色（NAP）,參考值：20-80分 中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）是中性粒細胞的標志酶，主要存在于成熟中性粒細胞內(nèi)，是其胞質(zhì)特殊顆粒釋放的一種在堿性條件（pH9.3～

6、9.6）能催化各種醇和酚的單磷酸酯水解的非特異性水解酶。NAP活力可反映成熟粒細胞的成熟程度和功能，隨著細胞的成熟，酶的活性也逐漸增強。當中性粒細胞活化后NAP陽性率及積分在病理情況下升高，NAP活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。,臨床意義,1、生理變化：①年齡變化：新生兒NAP活性增高，以后下降。兒童期各年齡大致相似，成年期較兒童期活性減低，老年期更低。②應激狀態(tài)的變化：緊張、恐懼、激烈運動等NAP活性可增高。③月經(jīng)周

7、期中的變化：經(jīng)前期增高，行經(jīng)后降低，經(jīng)后期恢復。④妊娠期的變化：妊娠2～3個月的NAP積分值輕度增高，以后逐月增高，分娩時達高峰，產(chǎn)后則恢復正常。,病理性變化,①感染：細菌性感染時NAP積分值增高。在細菌性感染中球菌性感染較桿菌性感染為高；在球菌性感染中，急性較慢性為高。病毒性感染時NAP積分值一般無明顯變化。因此本染色法有時可幫助鑒別細菌性感染和病毒性感染；②血液病：1) 急性粒細胞白血病時NAP積分值減低，急性淋巴細胞白血病

8、時NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一；2)再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當病情好轉(zhuǎn)時，NAP積分值可下降，完全緩解時NAP活性可恢復到正常，因此本法對再障的診斷、療效觀察和估計病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；3)真性紅細胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細胞增多癥的NAP積分值無明顯變化。因此本法可用來鑒

9、別真性紅細胞增多癥和繼發(fā)性紅細胞增多癥；③其他 其他應用腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素和ACTH后NAP積分值增高,血沉（ESR)血沉的全稱是紅細胞沉降率，是指紅細胞靜止狀態(tài)下每小時下降的速度。英文縮寫為ESR。正常人的血沉每小時12毫米左右，在一般情況下，正常人之間的血沉的快慢無明顯的差異，只是小兒的血沉較慢些，成年男性和妊娠婦女血沉稍快些。,血沉加快常與以下疾病有關(guān)：    △炎癥性疾病，如急

10、性細菌性炎癥，2～3個小時就會出現(xiàn)血沉加快的現(xiàn)象；    △各種急性全身性或局部性感染，如活動性結(jié)核病、腎炎、心肌炎、肺炎、化膿性腦炎、盆腔炎等；    △各種膠原性疾病，如類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、動脈炎等；    △組織損傷和壞死，如大范圍的組織壞死或損傷、大手術(shù)導致的損傷，心肌梗死、肺梗死、骨折、嚴重創(chuàng)傷、燒傷等疾病

11、亦可使血沉加快；    △患有嚴重貧血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、甲亢、重金屬中毒、惡性淋巴瘤、巨球蛋白血癥、慢性腎炎等疾病時，血沉也可呈現(xiàn)明顯加快趨勢?！　?#160;   血沉加快對發(fā)展速度較快的惡性腫瘤具有提示價值：手術(shù)將腫瘤切除，或化療、放療治療有效時，血沉可減慢；腫瘤復發(fā)或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時，血沉還可再加快。良性腫瘤一般血沉不加快或出現(xiàn)減慢現(xiàn)象．,,血沉的快慢還可

12、輔助觀察病情的變化。如風濕病、結(jié)核病血沉加快的程度常與病情輕重有關(guān)?；顒悠谘良涌?；病情好轉(zhuǎn)時血沉速度減緩；非活動期血沉可以恢復到參考范圍。因此，測定血沉可大致推測疾病的發(fā)展及觀察治療效果。例如，紅斑狼瘡病人的血沉從平穩(wěn)到加快表明病情進入活動期，長期穩(wěn)定在參考范圍內(nèi)就說明病情得到了控制。,,血沉（ESR）是一項非特異性的化驗項目。凡能引起體內(nèi)血液中的免疫球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇、甘油三脂增高或患有某些疾病時，都可引起血沉的變化。如結(jié)

13、核病、風濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、急慢性肝炎、肝硬化以及各種感染等，都會使血沉增快。但是除此之外，還有很多因素影響血沉的變化，所以臨床診斷某種疾病時，不能只憑血沉升高一項指標。需結(jié)合病史和病癥等全面體檢，才能做出準確的診斷。,C-反應蛋白（CRP),是一種急性相蛋白，且是在歷史上首先被認識的急性相蛋白之一。其血清或血漿濃度的增加是由炎性細胞因子如IL-6釋放所致，它幾乎恒定不變地顯示有炎癥存在。由于C-反應蛋白通常在細菌感染后增高，而病毒

14、感染時不增高，所以常用來鑒別細菌和病毒感染。,正常健康人的CRP值非常低，一般＜8 mg/L，90%的正常人＜3 mg/L，99%的正常人CRP＜10.0 mg/L。而在炎癥或急性組織損傷后，CRP的合成則在4～6小時內(nèi)迅速增加,36～50小時達高峰，峰值可為正常值的100～1 000倍，其半衰期較短(4～6小時)。 經(jīng)積極合理治療后，3～7天迅速降至正常。CRP的水平與組織損傷后修復的程度有密切關(guān)系。因此CRP可作為疾病急性期的一個衡

15、量指標，并且CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、妊娠等因素的影響， 因而它優(yōu)于其它急性期的反應物質(zhì)。,CRP的應用,1、感染性疾病:CRP是感染的急性期反應物。組織炎癥時，由巨噬細胞釋放白細胞介素(IL)等刺激肝細胞合成CRP參與機體反應，尤其是細菌感染其陽性率可高達96%，它不受其他因素的影響，即使是反應低下、常規(guī)檢查正常的患者，CRP亦可呈陽性，并隨著感染的加重而升高。同時它還有助于細菌、病毒感染的鑒別。一般來說。急性細菌感染

16、，CRP的值在15～35m g/L之間，它的值可能與組織損傷的嚴重程度有關(guān)。大多數(shù)病毒感染的患者，CRP值較低，＜2～4 mg/L。有時可升高，甚至＞10 mg/L。雖然CRP不能準確地用于區(qū)分感染的病原，但結(jié)合臨床表現(xiàn)、其它化驗檢查及對治療的反應，對臨床的診斷是有一定幫助的。在臨床疑似細菌性感染中，監(jiān)測未成熟與成熟中性白細胞的比例、白細胞計數(shù)及CRP值可指導抗生素的應用。若上述各值在發(fā)病后24小時內(nèi)仍正常，則可以不用抗生素；若升高的

17、CRP下降后又出現(xiàn)第二次升高，則應考慮加大抗生素劑量。,,2、新生兒期感染：新生兒時的CRP是在胎兒期自身產(chǎn)生，而不是由母體經(jīng)胎盤傳遞的。在新生兒生后3天內(nèi)測CRP是沒有特異性的，因為分娩可使CRP應激性升高。雖然新生兒的免疫系統(tǒng)尚不成熟，但在急性炎癥時，肝臟可以合成大量的CRP， 因而大多數(shù)細菌感染的新生兒，CRP在一定時期內(nèi)均有升高。新生兒敗血癥在活產(chǎn)嬰中的發(fā)生率為1‰～8‰。由于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒常常不會象年長兒那樣出現(xiàn)發(fā)熱、

18、白細胞升高等支持感染的指標，病原菌的分離、培養(yǎng)需要時間較長，并且陽性率低，從而使新生兒敗血癥的早期診斷受到限制。Da Silva 等人認為CRP是一種診斷新生兒敗血癥的手段。 新生兒敗血癥早期，CRP的敏感性為47%～100%，特異性是6%～97%，陰性預期值往往高于陽性預期值。,,3、慢性炎性改變: CRP對于某些反應炎性的活動、消散及抗炎治療的效果，均是一個理想的指標。CRP值在與疾病活動嚴重程度的相關(guān)性上要優(yōu)于ESR及放射學表現(xiàn)。

19、在風濕性關(guān)節(jié)炎中，其相關(guān)性較大，而在硬皮病、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，則相關(guān)性較小，甚至無相關(guān)性。對懷疑風濕熱的患兒，若CRP正常則不支持診斷。對于風濕性心臟炎行激素治療后，CRP可迅速下降；但若疾病未控制，則停藥后CRP出現(xiàn)反彈；若疾病活動期完全控制，則CRP可降至正常。,,4、手術(shù)前后及燒傷:CRP常在術(shù)后48～72小時升高。若無術(shù)后合并癥，則CRP值下降，3～7天達正常。若CRP持續(xù)不降，則提示繼發(fā)感染。在燒傷上，CRP與燒傷面積

20、、燒傷深度和感染程度有關(guān)。小面積燒傷與大面積燒傷相比，后者CRP明顯升高。若不合并感染，則于燒傷后三天CRP開始下降，一個月內(nèi)迅速降至正常，若合并感染則CRP再度升高。,,5、心血管事件：隨著對心血管事件的病因?qū)W及發(fā)病機制的研究進展發(fā)現(xiàn)慢性炎癥在其形成與發(fā)展中起著重要的作用。 動脈硬化斑塊的主要成分是脂質(zhì)核和纖維帽，并有大量的炎性細胞，如單核細胞、巨噬細胞 、淋巴細胞等浸潤 。這些炎性細胞往往因心臟缺血被激活 ，使斑塊因穩(wěn)定性受到破壞而

21、破裂，大量炎癥細胞及炎癥介質(zhì)釋放，刺激肝臟產(chǎn)生CRP。 因此,CRP可以反映動脈粥樣硬化斑塊的成分并預測斑塊破裂的可能性，是心血管疾病的獨立預測因子，冠心病 、急性冠脈綜合征患者往往明顯升高。如心肌梗死患者中血清C反應蛋白可以急劇上升并達到高水平，與冠狀動脈梗阻程度、冠心病終末事件的發(fā)生及預后、充血性心力衰竭的程度等均有顯著相關(guān)性。目前，已經(jīng)成為健康人及冠脈疾病患者心血管疾病風險的預測因子之一， 也是監(jiān)測疾病治療效果的指標之一。,CRP

22、的臨床應用及評價,項目名稱 檢測結(jié)果 臨床應用建議Hs-CRP 3.0mg/L 心血管疾病危險性評估為高危險性,建議給予抗炎與抗栓同 時治療 兒童 25mg/L 細菌感染CRP 成人 10—25mg/L 提示病毒感染；在抗生素

23、治療時CRP應降至此水平以下；如 病程尚短,不能排除細菌感染,應數(shù)小時后再復查 25—50mg/L 提示細菌或病毒感染 50—100mg/L 通常是細菌感染；病毒感染不常見 >100mg/L 提示較嚴重的細菌感染；病毒感染基本可排除,,,,,,,,,,,,常用感染指標WBC、

24、ESR、CRP的比較,WBC ESR CRP感染時反 升高較慢，治療有 2～3天后升高，至 變化快速，幾小時應速度 效后降低緩慢 少2 ～3周后才恢復 即可見升高，平均 正常 8h增加1倍，治愈

25、 后，很快降至正常影響因素 年齡、日間變化、 溫度、貧血、血沉 不受年齡、生理、 妊娠與分娩、藥物 管位置、異常免疫 免疫狀態(tài)、藥物治 等 球蛋白或復合物、 療等影響 藥物等鑒別判斷 不易鑒別細菌和病 不易鑒別細菌和病 可

26、快速鑒別細菌 毒感染 毒感染 和病毒感染相關(guān)疾病 其數(shù)量的變化不能 無相關(guān) CRP量的動態(tài)變化與的活動性 反映疾病的活動性 疾病的活動性相關(guān),,,,降鈣素原(PCT),——2012降鈣素原(PCT)急診臨床應用的專家共識,降鈣素原(PCT) 是降鈣素的前肽，是嚴重細菌感染的早期實驗室指標。是一種無激素活性

27、的糖蛋白，由116個氨基酸組成，分子量為13kDa并可通過特異性蛋白酶裂解為降鈣素、降鈣蛋白和N終未片段。血清中PCT的半衰期為25～30小時。在生理情況下，PCT是通過甲狀腺的C細胞產(chǎn)生，但其量極少，在健康人群中的血清水平是無法測到的（＞0.1μg/L）,但在全身癥狀的嚴重感染時,血PCT水平可有明顯升高(＞100μg/L),此時PCT主要由甲狀腺外組織產(chǎn)生,有作者提出神經(jīng)內(nèi)分泌細胞、肺和肝臟可能是產(chǎn)生PCT的部位，故在嚴重感染情況下

28、，即使甲狀腺全部切除的病人也不會影響其PCT血濃度的升高。,PCT的正常值及參考范圍,健康人的血漿PCT質(zhì)量濃度低于0.05 ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于0.05 ng/ml，最高可達0.1 ng/ml，但一般不超過0.3 ng/ml。膿毒癥患者PCT的診斷界值為超過0.5 ng/ml，嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者PCT質(zhì)量濃度波動在5～500 ng/ml之間。極少數(shù)嚴重感染患者血漿PCT

29、水平超過1000 ng/ml。,導致PCT異常的常見疾病,細菌感染導致的全身炎癥反應手術(shù)后嚴重創(chuàng)傷(多發(fā)傷)嚴重燒傷持續(xù)性心源性休克嚴重的灌注不足，MODS、重癥胰腺炎嚴重的腎功能不全和腎移植后嚴重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎新生兒出生的最初幾天中暑真菌感染某些自身免疫性疾病持續(xù)心肺復蘇后,PCT質(zhì)量濃度的臨床意義和處置建議,PCT濃度 臨床意義

30、 處置建議(ng/ml) 4d, 功能障礙風險。 重新考慮膿毒癥治療方 案?！?0 幾乎均為嚴重細菌

31、性膿毒癥或 建議每日檢測PCT以評價治療 膿毒性休克。常伴有器官功能 效果。 衰竭，具有高度死亡風險。,,,,,PCT水平監(jiān)測在急診常見感染性疾病的臨床應用建議,呼吸系統(tǒng)感染,細菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原體(軍團菌除外)和結(jié)核菌導致的肺炎。但不是所有的細菌性肺炎患者PCT水平都增高，約50％的細菌性肺炎患者PCT&l

32、t;0.5 ng/ml。28％的細菌性肺炎患者PCT<0.1 ng/ml，因此PCT正常或輕度增高不能排除細菌性肺炎 PCT水平與肺炎的嚴重程度呈正相關(guān)。低水平PCT(<0.1 ng/m1)提示可能是肺炎較輕、預后較好，或是病毒性肺炎、非典型病原體導致的肺炎，是不使用或停用抗生素的參考指標。       監(jiān)測PCT的變化趨勢可以作為抗生素治療效果的評估手段，PCT持續(xù)升高或者

33、不降是治療無效的表現(xiàn)。,呼吸道感染患者PCT水平的臨床意義和處置建議,PCT質(zhì)量濃度 臨床意義 處置建議(ng/ml) 0.5 很可能存在需要治療的細菌 強烈建議使用抗生素 感染,,,,注意：,(1)對于入院時已經(jīng)服用抗生素的患者，PCT< 0. 25 ng/ml建議停用已經(jīng)使用

34、的抗生素。(2)如果與基線值比較，PCT質(zhì)量濃度下降80％以上，建議停用抗生素。下降90％，強烈建議停用抗生素。,細菌性心內(nèi)膜炎,細菌性心內(nèi)膜炎初期癥狀沒有特異性，但是PCT水平可能增高。對于存在相關(guān)危險因素(如心臟瓣膜病、瓣膜置換術(shù)后、免疫力低下、靜脈吸毒等)并出現(xiàn)非特異性感染癥狀的患者，如果PCT水平增高，需要考慮細菌性心內(nèi)膜炎的可能。如果超聲心動圖(包括經(jīng)食道超聲TEE)結(jié)果正常，應在短期內(nèi)復查PCT。PCT診斷心內(nèi)膜炎的最適界

35、值為2～3 ng/ml，而排除界值為0.1～0.25 ng / ml。,病毒性疾病,病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高，一般不會超過1～2 ng/ml。PCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標記物(如C反應蛋白、白細胞，紅細胞沉降率等)。,真菌感染,PCT的質(zhì)量濃度依真菌感染的類型而異：侵襲性真菌感染時PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒細胞減少合并真菌感染時患者的PCT不升高。因此PCT對真菌感

36、染的診斷價值有限。 已經(jīng)確診的真菌感染患者，PCT的變化趨勢可以作為治療監(jiān)測的指標。  長時間抗生素治療后PCT不能回復到正常范圍的感染患者需要考慮合并真菌感染的可能。,PCT水平監(jiān)測在膿毒癥中的應用,1、用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷2、評估膿毒癥嚴重程度和病情進展情況3、膿毒癥預后判斷4、指導抗生素的使用和監(jiān)測治療效果,1、用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷,膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者，細菌性膿毒癥

37、患者的PCT水平顯著高于非細菌性膿毒癥。且PCT升高對細菌感染導致的膿毒癥特異性很高，因此可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴重細菌感染的生物標記物。如果懷疑膿毒癥，建議立刻檢查PCT。目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為>0.5 ng/ml。PCT<0.05 ng/ml的患者患高風險細菌性感染的可能性非常小，也幾乎不會發(fā)生血流感染。  極少數(shù)病例因膿毒癥起病太快而未達到可檢測PCT的時間窗(一般為起病3～6 h)，因

38、此對于有急性癥狀而PCT水平不高的患者，建議6～12 h后復查PCT。,2、評估膿毒癥嚴重程度和病情進展情況,PCT質(zhì)量濃度從0.5 ng/ml上升超過2 ng/ml時，嚴重細菌感染或膿毒癥的發(fā)生率增高。但是存在嚴重肝、腎功能障礙或手術(shù)/外傷后的最初幾天，PCT在0.5～2 ng/ml可視為正常范圍。PCT水平超過2 ng/ml甚至大于10 ng/ml時，膿毒癥、嚴重膿毒癥或膿毒性休克的可能性非常大(超過90％)。高水平的PCT表明全身

39、炎癥反應非常嚴重，死亡風險很高，應立即開始抗生素及其他針對性治療。       因為PCT與膿毒癥的病情嚴重程度相關(guān)，所以動態(tài)監(jiān)測PCT水平的變化趨勢可以判斷病情進展情況。PCT持續(xù)升高提示感染加重或治療失敗，PCT降低可以視為感染好轉(zhuǎn)和治療成功。,3、膿毒癥預后判斷,治療后PCT水平迅速下降通常提示預后良好，而PCT維持原水平或升高則提示預后不良。初始PCT水平絕對值的預后意義有限，即使初始的

40、PCT水平非常高，經(jīng)過正確的治療后PCT迅速下降，預后也較好。因而PCT的變化趨勢對于預后的判斷更為重要,4、指導抗生素的使用和監(jiān)測治療效果,（1）作為開始抗生素治療的指征： PCT0.5ng/ml提示存在嚴重細菌感染或膿毒癥，排除其他導致PCT增高的原因，則需要開始抗生素治療；在急診，PCT>0.25 ng/ml也可能意味著感染，如果有其他支持感染的證據(jù)則可以開始抗生素治療。,,（2）作為抗生素療效判斷的標準：

41、60; 如果PCT在治療開始的72 h內(nèi)每天較前一天下降30％以上，認為治療有效，可繼續(xù)使用原抗生素方案；如果治療最初幾天內(nèi)PCT水平不降，提示該治療方案效果不佳，應結(jié)合臨床情況調(diào)整治療方案。,（3）根據(jù)PCT水平確定抗生素療程：,一個抗生素治療方案持續(xù)1周左右就應該考慮其有效性，延長療程應慎重權(quán)衡。對某些疾病(如肺炎、尿路感染)或成功去除感染灶后(感染導管拔除)的患者，經(jīng)3～5 d的抗生素治療后應用PCT進行評估。如果PCT水平

42、較初始值下降90％以上，建議停止抗生素治療。,影響PCT水平的非感染性疾病,1、外科手術(shù)和創(chuàng)傷：外科手術(shù)和創(chuàng)傷后PCT可升高，一般在術(shù)后第1、2天達峰值，峰值可達2 ng/ml。高水平PCT持續(xù)時間較短。小型手術(shù)和輕微創(chuàng)傷的PCT質(zhì)量濃度一般低于0.5 ng/ml。術(shù)后或創(chuàng)傷后PCT增高也可能是并發(fā)感染或膿毒癥所致，連續(xù)檢測PCT的變化趨勢更能與膿毒癥進行鑒別。術(shù)后PCT> 5g/ml是出現(xiàn)并發(fā)癥的預測因素。 2、心臟移植和心肺

43、聯(lián)合移植：術(shù)后第1天或第2天PCT升高到2.g/ml然后迅速降低屬于術(shù)后反應。但是在任何情況下超過10ng/ml均應認為是合并嚴重感染或膿毒癥。3、腎功能不全：腎臟對PCT的清除不是影響PCT血漿質(zhì)量濃度的決定因素，但是嚴重腎功能不全(肌酐清除率<25 ml/min)的患者，建議使用0.5～1.5ng/ml作為膿毒癥的診斷界值。PCT增高的腎功能不全患者應首先考慮合并膿毒癥。,PCT和CRP　　在評價感染所致的炎癥的反應方面，

44、CRP它不僅可作為敗血癥預示和預后的指標，而且可幫助識別細菌和病毒感染。然而細菌感染患兒早期CRP水平可能較低，且在部分病毒感染（尤其是病毒性腦膜炎患者）CRP水平可有較明顯上升。從ICU患兒獲得血清PCT值證明，PCT超過5μg/L，其識別感染性休克陽性預計值達100%，陰性預計值為82%；與此對照，CRP大于7mg/L才有90%的陽性預計值和36%的陰性預計值。感染病灶被清除或全身感染消退后并且患者的臨床癥狀正在改善的情況下，好幾天