骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

1、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,,創(chuàng)傷影像學(xué)檢查的目的： 明確有無(wú)骨折或肌腱韌帶斷裂； 了解骨折錯(cuò)位情況； 復(fù)位后，復(fù)查復(fù)位情況； 觀察愈合情況和有無(wú)并發(fā)癥； 判斷是否為病理骨折。骨折一般平片即可，而軟骨、軟組織損傷常需MRI檢查。,一、骨折 骨折是骨或軟骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和完整性中斷。,1. 骨折的基本X線表現(xiàn) 正常骨骼的連續(xù)性中斷或骨骼變性，骨折的斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則線狀的透

2、明影影，稱為骨折線。 撕脫性骨折：肌腱和韌帶牽拉造成其附著點(diǎn)骨片斷裂。 粉碎性骨折：骨折斷裂3塊以上者。 嵌插性骨折或壓縮性骨折：骨折斷端相互嵌入或骨小梁斷裂、折疊，表現(xiàn)為密度增高的線條狀影。,,,2、骨折的類型 據(jù)骨折程度分：完全與不完全性。 據(jù)骨折線形狀和走向分：線形、星形、橫行、斜行、螺旋形骨折。復(fù)雜骨折按骨折線形狀分為T形、Y形等；裂紋骨折、青枝骨折。

3、 據(jù)骨碎片情況分：撕脫性、嵌入性、粉碎性。 據(jù)病因分：創(chuàng)傷性、病理性、疲勞性。,3、骨折的對(duì)位和對(duì)線關(guān)系對(duì)位不良：骨折斷端的內(nèi)外、前后、上下移位，旋轉(zhuǎn)移位。對(duì)線不良：成角畸形。（成角：斷端縱軸形成的交角）,,骨折斷端對(duì)位對(duì)線不良,,,,,,,,,,柯氏骨折復(fù)位前,柯氏骨折手法復(fù)位后,病理性骨折：由骨骼病變導(dǎo)致的骨折,,4、兒童骺離骨折 骺離骨折： 兒童長(zhǎng)骨由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過(guò)骺板達(dá)干骺端引

4、起骨骺分離，即稱為骺離骨折。X線表現(xiàn)為骺線增寬，骺與干骺端對(duì)位異常，骨骺有分離、移位或合并干骺端骨折。 青枝骨折： 輕微外傷引起的不完全性骨折，局部骨皮質(zhì)皺縮、凹陷、隆起，骨小梁扭曲。,5、脊柱骨折,（1）、X線平片：椎體壓縮，變扁及楔形變。骨皮質(zhì)中斷、內(nèi)陷，無(wú)低密度骨折線，有時(shí)椎體邊緣可見(jiàn)游離的骨片影。,,腰5椎體骨折脫位及附件骨折,（2）、CT表現(xiàn),了解骨折類型、附件有無(wú)骨折、椎管內(nèi)有無(wú)骨碎片及出血等。分為：?jiǎn)渭儔嚎s性骨

5、折和爆裂性骨折。單純壓縮性骨折：僅椎體變扁，脊柱的穩(wěn)定性較好。爆裂性骨折：椎體粉碎性骨折，常影響脊柱穩(wěn)定性。,,,（3）、MRI 不僅可顯示脊椎骨折，還可顯示椎間盤與韌帶的損傷、脊髓的損傷斷端及周圍出血、水腫和軟組織以及鄰近組織情況。 急性、亞急性骨折，表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。隨著時(shí)間推移，骨折區(qū)T2WI信號(hào)強(qiáng)度減低 椎間盤損傷：椎間盤信號(hào)異常，椎間盤脫出等。韌帶損傷或斷裂表現(xiàn)為信號(hào)及連續(xù)性異常

6、。 脊髓可見(jiàn)受壓移位，嚴(yán)重者可有脊髓挫傷、出血及離斷。,6、骨折的愈合 骨折的愈合是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，其基本過(guò)程是先形成肉芽組織，再由成骨細(xì)胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨稱為骨痂，依靠骨痂使骨折斷端連接并固定。（血腫機(jī)化期—纖維性骨痂—骨性骨痂—臨床愈合—X線愈合—塑型期）,,,,,二、關(guān)節(jié)脫位,根據(jù)脫位程度分為全脫位和半脫位。關(guān)節(jié)脫位常伴有關(guān)節(jié)腔出血，韌帶及關(guān)節(jié)囊的撕裂，以及關(guān)節(jié)軟骨骨折等。常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)前脫位、肘關(guān)節(jié)后脫位、髖關(guān)

7、節(jié)脫位（后脫位、中心性脫位、前脫位）、頸部寰樞關(guān)節(jié)脫位等。,三、椎間盤突出,30-50歲男性多見(jiàn)，多發(fā)生頸4-7，腰4-S1；臨床主要表現(xiàn)為疼痛、運(yùn)動(dòng)受限，并有神經(jīng)根和脊髓受壓癥狀。病理學(xué)改變：椎間盤變性，髓核黏液樣變性，周圍纖維環(huán)及軟骨板變性壞死；椎間盤膨出，纖維環(huán)退變、松弛，椎間盤向周圍均勻膨隆突出于椎體輪廓之外；椎間盤脫出，纖維環(huán)斷裂，髓核突出于后縱韌帶下方，嚴(yán)重者髓核突破后縱韌帶游離于硬膜外腔，壓迫脊髓和神經(jīng)根。髓核脫出壓迫椎

8、體上下緣骨質(zhì)形成局限性凹陷及Schmorl結(jié)節(jié)。,影像學(xué)表現(xiàn)：,1. X線平片：不能確診，可見(jiàn)椎間隙不均勻狹窄或前窄后寬，椎體邊緣骨質(zhì)增生，許莫氏結(jié)節(jié)形成等。2. CT表現(xiàn)： 椎間盤膨出：椎間盤較均勻超出椎體邊緣，側(cè)隱窩對(duì)稱性變窄，硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓可受壓移位。 椎間盤突出：椎間盤局限性突出于椎體邊緣外，可見(jiàn)神經(jīng)根受壓移位，硬膜外脂肪影不對(duì)稱性或消失，硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓變形移