健康宣教 ppt課件

1、深靜脈血栓治療與護(hù)理,,2016-07-04,定義,深靜脈血栓形成（DVT)是指深靜脈腔內(nèi)急性非化膿性炎癥 ,并伴有繼發(fā)性靜脈腔內(nèi)血栓形成的疾病,2016-07-04,病因,（1） 血流滯緩 （2） 靜脈壁損傷 （3） 血液高凝狀態(tài),2016-07-04,血流滯緩,Kakkar發(fā)現(xiàn)血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚。細(xì)胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素和組胺等物質(zhì)均可誘發(fā)血栓

2、的形成。 因手術(shù)或重病臥床，長時(shí)間行走或長時(shí)間乘車船旅行、產(chǎn)程過長等都可使血流滯緩，極易引起DVT。,2016-07-04,血管壁損傷,生理?xiàng)l件下，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有大量的肝素、蛋白質(zhì)C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質(zhì)。靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損，且激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成。,2016-07-04,血液高凝狀態(tài),。組織和細(xì)胞的損傷—見于休克、

3、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)等。。藥物所致—見于長期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。。疾病所致—見于紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。,2016-07-04,臨床表現(xiàn),DVT 病人相當(dāng)一部分并無癥狀，當(dāng)血栓導(dǎo)致血管壁及其周圍組織炎癥反應(yīng)，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償

4、性淺靜脈曲張、全身反應(yīng)。 疼痛：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝等部位。大多數(shù)病人自覺疼痛呈痙攣或緊張感，活動后加劇。臥床休息或抬高患肢可減輕。一般情況下疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，并持續(xù)數(shù)天。 腫脹：下肢腫脹為最主要的表現(xiàn)，除少數(shù)因下腔 靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù) 為單側(cè)下肢腫脹。如果血栓位于下肢主干靜脈， 可迅速引起靜脈回流障礙，導(dǎo)致患肢腫脹。病變

5、 多發(fā)于腓腸肌靜脈叢或髂-股靜脈，除部分血栓可 溶解或局限于發(fā)病部位外，其余血栓可能向近、 遠(yuǎn)端蔓延累及整個(gè)深靜脈主干而表現(xiàn)為整個(gè)下肢的 劇烈腫脹。,2016-07-04,臨床表現(xiàn),淺靜脈曲張：淺靜脈曲張是淺靜脈血栓 形成后的激發(fā)代償反應(yīng)。如果血栓累及

6、 深靜脈主干，特別是髂-股靜脈段，腹股 溝的淺靜脈曲張。全身反應(yīng)：靜脈血栓形成后均會引起 程度不同的全身反應(yīng)，體溫升高，心 率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。體溫一 般不超過38.0℃，有些起病急促，疼 痛劇烈，數(shù)小時(shí)內(nèi)整個(gè)患肢出現(xiàn)腫脹，體溫降低，發(fā)紺，足背動

7、脈波動減弱或消失。腫脹肢體可導(dǎo)致有效循環(huán)血量的丟失，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克的發(fā)生。,22016-07-0402016,診斷,Ⅰ125纖維蛋白原攝入靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，可使靜脈直接顯影，準(zhǔn)確的判斷有無血栓及血栓的位置、范圍和側(cè)枝循環(huán)的情況,2016-07-04,DVT的治療,溶栓治療介入放射治療手術(shù),溶栓治療：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分 一般處理：臥床休息，抬高患肢，

8、患肢 制動，穿彈力襪或打彈力繃帶。,通過介入放射手段插入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行選擇性血管內(nèi)溶栓治療,,2016-07-04,護(hù)理,一、  臥床休息  早期臥床休息非常重要。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°，腘窩處避免受壓，活動踝關(guān)節(jié)。嚴(yán)禁按摩，避免血栓脫落。對休克者應(yīng)取休克體位，并保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。急性期后鼓勵患者逐漸下床活動，但應(yīng)避免劇烈活動。

9、 同時(shí)須密切觀察有無突發(fā)的胸悶、氣急、咳嗽、咯血的癥狀。,2016-07-04,二、患肢局部靜脈輸液的護(hù)理,采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達(dá)血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，因此要求我們技術(shù)操作要熟練，靜脈穿刺成功率要高，避免損壞血管，并選用5號穿刺針頭。,2016-07-04,三、 用藥觀察,1、尿激酶  溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作。用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，

10、以免效價(jià)降低。應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度，嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。,2016-07-04,2、肝素,首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。,2016-07-04,四、心理護(hù)理,1、臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)此類患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。我們對不同患者

11、采取不同護(hù)理措施。,2016-07-04,2、憂郁型患者的護(hù)理  護(hù)士反復(fù)進(jìn)行開導(dǎo)安慰，說明憂則氣郁，思則氣結(jié)，而人體以氣機(jī)調(diào)暢為貴，氣行則血行，氣機(jī)郁結(jié)，則易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療。,2016-07-04,3、煩躁易怒型患者的護(hù)理  護(hù)士要給予耐心說服和安慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結(jié)，則氣血運(yùn)行不暢，同樣可以導(dǎo)致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通而加重病情的道理，使其配合治療。,2016-07-04,五、并發(fā)

12、癥的護(hù)理 1、出血  是下肢深靜脈血栓最常見并發(fā)癥，在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，局部有無出血、滲血及全身出血傾向。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確。定時(shí)查出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時(shí)間。護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)師,避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦。采血或靜脈注射后按壓5min。,2016-07-04,2、肺栓塞  是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇

13、紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時(shí)將情況通知醫(yī)生,2016-07-04,六、飲食及生活指導(dǎo)  給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者床上大小便，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷或加重心衰。,2016-07-04,七、健康宣教和出院指導(dǎo)  注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜

14、清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪3～6個(gè)月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時(shí)抬高患肢；堅(jiān)持適量活動，不可長時(shí)間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙；定期門診復(fù)查，隨診，如有不適及時(shí)就診。做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對預(yù)防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險(xiǎn)，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時(shí)服藥，定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。,2

15、016-07-04,預(yù)防,運(yùn)動是最簡單有效的預(yù)防方法·鼓勵長期臥床患者做下肢主動或被動運(yùn)動，膝踝關(guān)節(jié)伸屈活動，臥床患者至少每4小時(shí)進(jìn)行一次被動鍛煉，每2小時(shí)進(jìn)行翻身一次，以促進(jìn)下肢靜脈血流。·鼓勵患者在臥床期間多飲水，以防止血液黏稠。·間歇或持續(xù)使用腿部氣動壓迫或分級壓力襪，通過將外部壓力作用于靜脈管壁，增加血流流速和促進(jìn)血流回流。·術(shù)后病人抬高手術(shù)肢體高于心臟水平。· 應(yīng)用下