醫(yī)療廢棄物管理林英

1、1,醫(yī)療廢物管理,寧國市人民醫(yī)院 林英,2,主要內(nèi)容,醫(yī)療廢物的定義和管理意義醫(yī)療廢物分類目錄和處置方法相關(guān)法律法規(guī)我院醫(yī)療廢物管理介紹國內(nèi)外醫(yī)療廢物處置情況介紹,3,一、醫(yī)療廢物的定義和管理意義,定義：,醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物主要攜帶的引發(fā)傳染性疾病的微生物種類具有傳染期長、傳播面廣、危害性大等特點(diǎn)。,4,管理意義：,為有效預(yù)

2、防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害，消除環(huán)境隱患，保障環(huán)境安全。防止醫(yī)療廢物管理不善引起疾病的感染和傳播。,5,二、醫(yī)療廢物分類目錄和處置方法（一）醫(yī)療廢物分類:感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物。,6,感染性廢物： 被病人的血液、體液污染的具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。,1．高分子類廢物：主要包括被病人的血液、體液污染的塑料、

3、乳膠和橡膠等廢物。 2．實(shí)驗(yàn)室廢物：①實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的與病原體有關(guān)的廢物。包括病原體的培養(yǎng)基、菌種、毒種保存液等。②廢棄的血液、血清、分泌物和糞便、腦脊液、胸腹水等標(biāo)本。,7,3．棉纖維類廢物：被病人的血液、體液污染的棉球、棉簽、引流棉條、紗布、尿墊、繃帶及其他各種敷料。4．甲類傳染病病人（包括按甲類管理的乙類傳染病病人）、不明原因傳染病病人和多重耐藥菌感染病人產(chǎn)生的生活垃圾。,8,損傷性廢物：

4、 被病人血液、體液污染了的能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。,1.各種金屬銳器：醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸、備皮刀、口腔科鑷子、探針。2.載玻片、蓋玻片、玻璃試管等。,9,病理性廢物： 在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物或醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等廢物。,1.手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官、肢體、胎盤及引產(chǎn)的未成形胎兒等；病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

5、2.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體。,10,藥物性廢物： 過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品及藥物污染的物品。,1．抗生素、非處方類藥品。2．細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物。3．各種疫苗及血液制品。4．在藥物管理和藥物制備的過程中污染的材料，如注射器，針頭，儀表，藥瓶，包裝物。,11,化學(xué)性廢物： 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品及使用后的

6、化學(xué)性廢物。,1．化學(xué)試劑、消毒劑類：①醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的批量化學(xué)試劑：甲醛、廢顯影液、定影液、溶劑等；②廢棄的批量化學(xué)消毒劑：過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒劑等。③使用后的化學(xué)試劑、消毒劑。2．重金屬廢物①報(bào)廢的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。②口腔科銀汞合金或銀汞膠囊使用后的殘留物，破損的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。,12,使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2003】287號）文件規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除

7、針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。,13,使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途、用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。,14,（二）醫(yī)療廢物處置方法,1、專人負(fù)責(zé)、分類收集，使用專用密封運(yùn)輸車運(yùn)輸。2、置于加蓋、防滲漏、有警示標(biāo)示的專用周

8、轉(zhuǎn)箱內(nèi)存放于醫(yī)療廢物暫時(shí)貯藏間（少于48小時(shí)）。3、感染性廢物使用一次性有警示標(biāo)示的高密度黃色垃圾袋，裝載3/4容積后封扎袋口并貼上中文標(biāo)簽。4、廢棄的血清、血液、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液應(yīng)立即在產(chǎn)生地進(jìn)行高壓滅菌或化學(xué)消毒。5、損傷性廢物應(yīng)置于質(zhì)硬堅(jiān)固、易燃防滲、防刺、有進(jìn)物口或縫隙、物品不易倒出的銳器容器，并貼上中文標(biāo)簽。,15,6、病理性廢物應(yīng)低溫或防腐保存。7、過期藥物交還經(jīng)銷商，小劑量可排入污水系統(tǒng)，大批

9、量、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物必須交集中處置機(jī)構(gòu)焚燒。（毒、麻、精神類藥品過期應(yīng)交公安部門統(tǒng)一處置）8、化學(xué)性廢物應(yīng)置于化學(xué)性廢品廢物箱并貼上中文標(biāo)示，具有毒性、腐蝕性、易燃、易爆的廢物應(yīng)防滲漏、密封。9、明確交接手續(xù)(稱重、登記、簽名、個(gè)人防護(hù)、消毒、轉(zhuǎn)移聯(lián)單)10、醫(yī)療廢物必須交合法處置機(jī)構(gòu)集中處置，并有轉(zhuǎn)移聯(lián)單（保存3年），嚴(yán)禁私自買賣。,16,醫(yī)療廢物管理過程,產(chǎn)生 ——減量化 分類收集 ——禁混

10、 ——不同類別的廢棄物分別用不同標(biāo) 識的容器收集對容器的特殊要求 —— 銳器：防滲漏、耐刺的容器,17,18,貯存 ——貯存地有明顯標(biāo)識 ——時(shí)間不能過久 ——容器絕對密封 ——特殊廢棄物特殊處理轉(zhuǎn)運(yùn) ——轉(zhuǎn)運(yùn)過程應(yīng)密閉處置 ——無害化、資源化,醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識,19,正確的稱重與封口,20,分類

11、 封口 稱重 交接,21,有效封口和標(biāo)識,錯誤的封口和標(biāo)識,22,醫(yī)療廢物外露、無效封口,,,×,醫(yī)療廢物超出包裝物或容器,23,醫(yī)療廢物未正確分類,24,醫(yī)療廢物未及時(shí)處置,25,正確的運(yùn)送——個(gè)人防護(hù)、密閉運(yùn)送,26,人員防護(hù)不到位,27,錯誤的運(yùn)送,28,×,×,×,×,×,無人看管狀態(tài),29,三、相關(guān)的法律法規(guī)

12、,《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l列》( 2003.6.4國務(wù)院第十次常務(wù)會通過，6.16以380號國務(wù)院令頒布實(shí)施，標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物管理步入法制化管理軌道)。根據(jù)《條列》國家衛(wèi)生部、環(huán)?？偩址謩e或聯(lián)合頒布了以下配套文件《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 2003.8.14《醫(yī)療廢物分類目錄 2003.10.10《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》

13、 2003.11.20《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》 2003.12.26《醫(yī)療廢物管理行政處罰條例》 2004.6.4,30,31,其它法律法規(guī),《中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法》《中華人民共和國固體廢物環(huán)境污染防治法》《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》衛(wèi)生行政部門

14、和各地方政府的相關(guān)規(guī)定 ?,制定《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l列》的過程和背景,背景情況 2001年3月，浙江某村將大量使用后的一次性注射器、輸液器簡單清洗包裝后出售，導(dǎo)致多名患者使用后感染和死亡。 2002年2月，多家媒體報(bào)道河北省位于107國道附近塑料交易市場發(fā)現(xiàn)利用使用后的塑料醫(yī)療器戒、器具制作的塑料飯盒、飲水桶等生活用品。 黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)對上述事件非常重視并多次批示。2002年國務(wù)院召開常務(wù)會專門研究討論醫(yī)療廢物

15、管理問題，會議決定由衛(wèi)生部會同環(huán)保總局制定專門的行政法規(guī)。 2003年3月，SARS的爆發(fā)流行再次暴露了醫(yī)療廢物管理和處置的嚴(yán)重問題。,32,對我國醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研,（一）衛(wèi)生部對20省96家醫(yī)院調(diào)查情況 存在問題缺乏專門的法律法規(guī)；醫(yī)療廢物分類不明確；醫(yī)療廢物混入生活垃圾；醫(yī)療廢物被丟棄或買賣；醫(yī)療廢物量大、塑料制品多、處置難度大；感染性廢物處理不當(dāng)；無集中處置設(shè)施，醫(yī)院自行焚燒醫(yī)療廢物造成環(huán)境污染，

16、醫(yī)療廢物無處消納等等。,33,（二）SARS的爆發(fā)流行再次暴露了醫(yī)療廢物管理和處置的嚴(yán)重問題： SARS流行初期，大量病人滯留于綜合醫(yī)院，轉(zhuǎn)治困難，醫(yī)療廢物激增。（包括病人生活垃圾） 一些環(huán)衛(wèi)部門人員畏懼、恐慌，拒收醫(yī)院廢物。 我國大部分地區(qū)缺乏醫(yī)療廢物集中處置機(jī)構(gòu)，處置技術(shù)不夠。,34,對國際有關(guān)醫(yī)療廢物管理情況的研究,WHO于1980發(fā)出對醫(yī)療廢物進(jìn)行管理的倡議;美國于1988年11月1日通過了《醫(yī)療廢棄物管理法案》

17、日本于1991年頒布《醫(yī)療廢棄物處理法》印度于1998年頒布《生物—化學(xué)廢料管理及處理法規(guī)》因此我國于2003年6月在上述工作的基礎(chǔ)上制定了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l列》,35,《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l列》內(nèi)容（七章五十七條）,宗旨全程化安全管理——防止疾病傳播——保護(hù)環(huán)境——保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無害化處置《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l列》的基本原則體現(xiàn)全程化管理的原則強(qiáng)化監(jiān)督管理的原則突出集中處置的原則實(shí)行分工負(fù)責(zé)的原則,36,醫(yī)療

18、廢物管理的一般規(guī)定：概括有八項(xiàng)規(guī)定、八項(xiàng)禁止,——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故?！t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和發(fā)生意外事故時(shí)的應(yīng)急預(yù)案；,37,——設(shè)置監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞毴藛T，負(fù)責(zé)檢查、督促、落實(shí)本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反本條列的行為發(fā)生。——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本單位從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、

19、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，為從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查；必要時(shí)，對有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其受到傷害。,38,——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定，執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度?！t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)

20、容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年?！t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散?！谷魏螁挝缓蛡€(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物；____禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物；,39,——禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾——禁止郵寄醫(yī)療廢物；——禁止通過鐵路、航空運(yùn)輸醫(yī)療廢物；——有陸路通道的，禁止通過

21、水路運(yùn)輸醫(yī)療廢物；——禁止將醫(yī)療廢物與旅客在同一運(yùn)輸工具上載運(yùn)；——禁止在飲用水源保護(hù)區(qū)的水體上運(yùn)輸醫(yī)療廢物,40,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物的管理,從醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、交接、處置全過程規(guī)定——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透、有明顯警示標(biāo)識和警示說明的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存

22、的時(shí)間不得超過2天。——醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。,41,醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔?！t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)輸工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。運(yùn)輸工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的地點(diǎn)及

23、時(shí)消毒和清潔?！t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)就近集中處置的原則，及時(shí)將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物處置單位處置。醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，在交醫(yī)療廢物集中處置單位處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。,42,——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒；達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)?！痪邆浼刑幹冕t(yī)療廢物的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部

24、門、環(huán)境保護(hù)主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求：使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物、應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；不能焚燒的，消毒后集中填埋。,43,44,四、我院醫(yī)療廢物管理介紹,成立醫(yī)療廢棄物管理三級網(wǎng)絡(luò)，制定管理制度、流程及具體措施，責(zé)任到人。管理部門加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，組織全員培訓(xùn)，廣泛宣傳教育 。不斷完善硬件設(shè)施，嚴(yán)格按要求規(guī)范化管理。嚴(yán)格

25、督查考核制度，及時(shí)向科室反饋。,45,46,印有警示標(biāo)識的黃色垃圾袋,,47,醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存處,,48,醫(yī)療廢物收集登記薄,,49,醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單,50,51,集中處置單位合同、資質(zhì),,52,發(fā)生職業(yè)傷害后的處置,用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75％酒精或者0.

26、5％碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。進(jìn)行相應(yīng)的免疫接種或預(yù)防性服藥。,53,五、國內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理介紹,54,香港醫(yī)院醫(yī)療廢物處置,55,,56,,57,,58,,59,60,澳大利亞醫(yī)院醫(yī)療廢物處置,,61,62,,63,,醫(yī)療廢物管理有法有規(guī)，發(fā)生醫(yī)療廢物流失是違法違規(guī)行為。醫(yī)療廢物管理重在源頭，責(zé)任重大。醫(yī)療廢物是一個(gè)社會敏感問題。老百姓不清楚，醫(yī)院內(nèi)的非專業(yè)人員也不一定清楚。稍有