呼吸系統(tǒng)疾病

1、呼吸系統(tǒng)疾?。?）,肺炎肺間質(zhì)疾病呼吸窘迫綜合征常見(jiàn)腫瘤,COPD,慢性支氣管炎肺氣腫支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張,慢性支氣管炎肺氣腫肺源性心臟病,三部曲,,,肺炎（Pneumonia）,肺炎（Pneumonia）,分類,大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎,細(xì)菌性病毒性支原體性真菌性……,根據(jù)部位和范圍,根據(jù)病因,根據(jù)病變性質(zhì),漿液性纖維素性化膿性……,,,,軍團(tuán)菌性肺炎,重癥急性呼吸綜合癥SARS,卡氏肺孢子菌

2、性肺炎,,,,（一）細(xì)菌性肺炎,大葉性肺炎（Lobar Pneumonia）小葉性肺炎（lobular pneumonia, bronchopneumonia）,臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳嗽咯鐵銹色痰肺實(shí)變病因誘因肺炎鏈球菌 （I, II, III型）,大葉性肺炎（Lobar Pneumonia）,一個(gè)或兩個(gè)以上肺葉組織大面積廣泛實(shí)變。肺泡內(nèi)的急性纖維素性滲出性炎。,特點(diǎn)：,病理變化,充血水腫期 Conges

3、tion (1-2 days)紅色肝樣變期 Red hepatisation (3-4th days)灰色肝樣變期 Gray hepatisation (5-6th days)溶解消散期 Resolution (7-8th days),病變分期：四期,充血水腫期Congestion,,漿液性滲出—濕羅音,充血水腫期 Congestion (1-2 days)紅色肝樣變期 Red hepatization (3-4th d

4、ays)灰色肝樣變期 Gray hepatization (5-6th days)溶解消散期 Resolution (7-8th days),病變分期：四期,紅色肝樣變期 Red hepatization,,肺通氣/血流比例失調(diào)—呼吸困難,含鐵血黃素—鐵銹色痰,病理分期：四期,充血水腫期 Congestion (1-2 days)紅色肝樣變期 Red hepatization (3-4th days)灰色肝樣變期 Gray

5、 hepatization (5-6th days)溶解消散期 Resolution (7-8th days),灰色肝樣變期 Gray hepatization,,灰色肝樣變期 Gray hepatization,肺實(shí)變—叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱,纖維素性胸膜炎—胸膜摩擦音,病理分期：四期,充血水腫期 Congestion (1-2 days)紅色肝樣變期 Red hepatization (3-4th days)灰色

6、肝樣變期 Gray hepatization (5-6th days)溶解消散期 Resolution (7-8th days),合并癥肺肉質(zhì)變 Carnification肺膿腫、膿胸或膿氣胸纖維素性胸膜炎敗血癥或膿毒敗血癥感染性休克,肺肉質(zhì)變 Carnification肺膿腫、胸腔積液、膿胸或膿氣胸纖維素性胸膜炎敗血癥或膿毒敗血癥感染性休克,合并癥,臨床病理聯(lián)系漿液滲出——濕羅音肺通氣/血流比例失調(diào)

7、——呼吸困難含鐵血黃素——鐵銹色痰肺實(shí)變——叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱纖維素性胸膜炎——胸膜摩擦音,問(wèn)題,大葉性肺炎肺組織結(jié)構(gòu)破壞,Now can you make a diagnosis？,肺部病變的病理診斷?,小葉性肺炎（lobular pneumonia, bronchopneumonia）病因：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌病理變化特征：以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎性病灶大體：病灶大小不等，直徑1cm，梅花狀，可互相融

8、合—融合性支氣管肺炎,鏡下：支氣管、細(xì)支氣管以及周圍肺泡腔內(nèi)充滿膿性分泌物,并發(fā)癥心衰、呼衰膿毒敗血癥肺膿腫膿胸支氣管擴(kuò)張,感染性肺炎,細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎寄生蟲性肺炎,病毒性肺炎(viral pneumonia),病 因,流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒等。,發(fā)病特點(diǎn),冬春季節(jié)，多為散發(fā)，偶可爆發(fā)流行。,易感人群,多為兒童。,基本病變—急性間質(zhì)性肺炎病變重——肺泡

9、出現(xiàn)炎性滲出物 透明膜形成,病理變化,劇烈咳嗽而無(wú)痰 缺氧、呼吸困難,透明膜形成,,,病毒包涵體,This is respiratory syntytial virus (RSV) in a child,,Severe acute respiratory syndrome SARS,感染性肺炎,細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎寄生蟲性肺炎,支原體性肺炎(mycoplasmal pneumon

10、ia),臨床特點(diǎn)：兒童、青年多見(jiàn)病變肺炎支原體常累及一個(gè)肺葉鏡下：非特異性間質(zhì)性肺炎,由卡氏肺孢子菌感染引起的間質(zhì)性肺炎。艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染。惡性腫瘤患者化療最主要的并發(fā)癥。,卡氏肺孢子菌性肺炎(pneumocystis penumonia),肺炎鏈球菌；青壯年好發(fā)；急性彌漫性纖維 素性滲出性炎；病理變化分四期；合并癥少。,,混合性細(xì)菌感染；體弱者多發(fā)生；肺小葉為單位的急性化膿性炎；并發(fā)癥多。,多種病毒引

11、起；兒童多發(fā)生；急性間質(zhì)性肺炎；病毒包涵體。,肺炎支原體；兒童、青年多見(jiàn)；間質(zhì)性肺炎。,真菌；艾滋病患者最常見(jiàn)；肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)真菌。,肺炎（Pneumonia）,分類,大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎,細(xì)菌性病毒性支原體性真菌性……,根據(jù)部位和范圍,根據(jù)病因,根據(jù)病變性質(zhì),漿液性纖維素性化膿性……,,,,軍團(tuán)菌性肺炎,重癥急性呼吸綜合癥SARS,卡氏肺孢子菌性肺炎,,,,病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床病理聯(lián)系。,呼吸系統(tǒng)

12、疾?。?）,肺炎肺間質(zhì)疾病呼吸窘迫綜合征常見(jiàn)腫瘤,職業(yè)性肺疾病,一 塵肺（Pneumoconiosis）長(zhǎng)期吸入有害粉塵，引起以肺廣泛纖維化為主要病變的疾病無(wú)機(jī)塵肺矽肺（Silicosis）煤工塵肺（Coal worker’s pneumoconiosis）石棉肺（Asbestosis）,肺硅沉著癥 silicosis 簡(jiǎn)稱硅肺（矽肺），長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅（SiO2）粉塵微粒在肺內(nèi)沉積引起的塵肺。,病因和

13、發(fā)病機(jī)制游離SiO2顆粒，直徑1-2µm矽塵微粒沉積于肺間質(zhì)SiO2刺激巨噬細(xì)胞MDGFIL-1FN,基本病變：1.肺及肺門淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成 （silicotic nodule）2.肺間質(zhì)彌漫性纖維化,1、硅結(jié)節(jié)形成：（1）細(xì)胞性結(jié)節(jié)：吞噬硅塵顆粒的巨 噬細(xì)胞聚集而成（2）纖維性結(jié)節(jié)：同心層狀、漩渦狀 排列的纖維組織 （3）玻璃

14、樣結(jié)節(jié)：纖維組織玻璃樣變 結(jié)節(jié)中央可見(jiàn)內(nèi)膜 增厚的血管，鈣化2.肺間質(zhì)彌漫性纖維化？,,,并發(fā)癥（思考） 1.肺結(jié)核?。?0-70%） 硅肺結(jié)核?。╯ilicotuberculosis） 2.肺心病 3.肺繼發(fā)感染 4.肺氣腫和自發(fā)性氣胸,分期I期——淋巴系統(tǒng)病變?yōu)橹鱅I期——矽結(jié)節(jié)散布全肺，病變?全肺1/3III期——矽結(jié)節(jié)融合成塊,呼吸系

15、統(tǒng)疾?。?）,肺炎肺間質(zhì)疾病呼吸窘迫綜合征…常見(jiàn)腫瘤,病例男，54歲，吸煙。左胸痛、氣緊兩個(gè)月。查體：氣管右移，左胸廓隆起。左胸叩診實(shí)音，呼吸音減弱。胸片左肺有陰影。,腫塊位于肺門部，灰白色，支氣管腔被堵塞。,呼吸系統(tǒng)疾?。?）,肺炎肺間質(zhì)疾病呼吸窘迫綜合征常見(jiàn)腫瘤,肺 癌,病因吸煙大氣污染職業(yè)因素：橡膠、鎳、石棉、鈾、砷電離輻射：?-射線遺傳變化：c-myc, k-ras, p53, Rb, 3號(hào)染色體短臂

16、的未知基因,組織發(fā)生絕大多數(shù)起源于各級(jí)支氣管粘膜上皮（鱗癌）腺癌--------支氣管腺體小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌,病理變化大體中央型（最常見(jiàn)）周圍型彌漫型早期肺癌：直徑<2cm，局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤(rùn)隱性肺癌：痰細(xì)胞學(xué)癌細(xì)胞陽(yáng)性，臨床及x線陰性，手術(shù)切除標(biāo)本證實(shí)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌,中央型,,周圍型,彌漫型,組織學(xué)類型鱗癌（50%-70%）小細(xì)胞癌（>40%）小短梭形或淋巴細(xì)胞樣假菊形團(tuán)來(lái)源于k

17、ultschitzky細(xì)胞細(xì)胞豐富，易受擠壓,腺癌（25%-20%）周圍型多見(jiàn)特殊類型：腺樣囊性癌、粘液癌、瘢痕癌、細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌大細(xì)胞癌肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：來(lái)源于APUD細(xì)胞，能產(chǎn)生肽類激素,,,,,,,擴(kuò)散途徑直接蔓延中央型?縱隔、心包、周圍血管、沿支氣管向肺內(nèi)蔓延周圍型?胸膜轉(zhuǎn)移支氣管肺淋巴結(jié)?縱隔、鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)血道：腦、腎上腺、骨、肝等,臨床病理聯(lián)系咳嗽、咯血—侵犯支氣管、血管等肺萎陷或肺氣腫—