新生兒護(hù)理知識課件

1、新生兒護(hù)理知識,龍泉驛區(qū)婦幼保健院新生兒科吳娟2016年5月,,正常新生兒,外觀：皮膚顏色紅潤，身長50cm左右，體重3000g左右，特殊姿勢（蛙形，屈肌發(fā)育早）身體呈屈曲狀。頭大與身體比例1:4.體溫：正常新生兒體溫36.5—37之間，一般測腋溫。生后1小時降低2.5℃ ，12-24小時穩(wěn)定，隨環(huán)境溫度體溫波動較大。呼吸：頻率快，30－50次/分，節(jié)律不齊，腹式呼吸，呼吸道狹窄、氣道干燥易影響呼吸循環(huán)：心率120-140次/

2、分。血液多分布于軀干、內(nèi)臟而四肢少，四肢易發(fā)涼，末梢易出現(xiàn)青紫。,,正常新生兒,消化：胃呈水平位，賁門松幽門緊，易嘔吐和溢乳，胃容量10—20毫升，1周50—90毫升。腸壁薄易發(fā)生脹氣。生后10-12小時排胎便。生后24小時未排便應(yīng)及時查找原因。腎臟：12－24小時后必須排尿，奶量增加尿量也增加。24小時排便不少于6次。每次尿量20-30毫升。代謝：較成人高，糖原儲備不足，易發(fā)生低血糖。 隨環(huán)境溫度體溫波動較大。生后2小時降至

3、最低，特別糖尿病母親兒更易發(fā)生低血糖。神經(jīng)：覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持、嘔吐等反射已形成。打哈欠，驚嚇反射都是正?，F(xiàn)象。生后清醒1小時左右，開始睡眠。十幾到二十個小時不等，能自然覺醒。內(nèi)分泌：受母親雌激素影響，出現(xiàn)泌乳，乳房腫大，陰道分泌物等2到3周消退。,,新生兒幾種特殊的生理狀態(tài)（一）,口腔上皮珠：俗稱“馬牙”，指新生兒上腭中線兩側(cè)及齒齦上常有微凸的淡黃色點狀物，是正常上皮細(xì)胞堆積所致，數(shù)周后自然消退。切勿擦拭或挑破，以免感染

4、。乳房腫大及泌乳：男女嬰均可發(fā)生，是由于出生前母體雌激素的影響。2－3周后逐漸消失，切勿擠壓乳房，以免發(fā)生乳腺感染。陰道出血及分泌物：又稱“假月經(jīng)”，見于女嬰外陰。是由于胎兒陰道上皮及子宮內(nèi)膜受母體雌激素影響，出生后母體雌激素影響中斷，造成類似月經(jīng)的出血。不必處理。,,新生兒幾種特殊的生理狀態(tài)（二）,生理性體重下降：新生兒出生后由于攝入少，水分丟失多而出現(xiàn)體重逐漸下降，下降不應(yīng)超過10％，一般7—10天恢復(fù)出生體重。生理性黃

5、疸：約有50％的足月兒、80％的早產(chǎn)兒在生后3--4天出現(xiàn)皮膚和粘膜黃染，1周內(nèi)達(dá)高峰，第7天開始消退，14天退盡。早產(chǎn)兒延遲消退。如出現(xiàn)過早24小時內(nèi)、消退延遲或黃疸值過高，足月兒大于12毫克、早產(chǎn)兒大于15毫克均屬于異常需要治療。圖片,,新生兒幾種特殊的生理狀態(tài)（三）,新生兒毒性紅斑：30％-70％的新生兒于出生后24-48小時出現(xiàn)全身性紅斑，以紅斑、丘疹及膿皰為特征，膿皰系無菌性，好發(fā)部位為胸部、背部、面部及四肢。發(fā)生原因可能是對

6、肥皂、油類或床單、衣物等的刺激產(chǎn)生的反應(yīng)。輕癥不需治療，可自行消退。頭皮水腫受擠壓所致3至4天可消退。圖片粟粒疹：皮下點狀的白點，1－2周內(nèi)可在鼻尖、頦處看到。是皮脂凝集所致，2周內(nèi)可消失。先鋒頭：頭皮水腫、產(chǎn)道擠壓所致，24—48小時消退。,,新生兒觀察內(nèi)容,生命體征（體溫、呼吸等）體位皮膚顏色、溫度臍帶體重,一般表現(xiàn)（奶量、大小便、黃疸出現(xiàn)與消退）睡眠時間、活動能力、對外界反應(yīng)新生兒啼哭,,新生兒日常護(hù)理,一．環(huán)境

7、要求： 陽光充足、空氣新鮮，室內(nèi)清潔， 室溫保持在22－24度。 相對濕度保持在55％-60 ％之間。光線柔和，新生兒避免強光照射，易造成斜視，影響眼底發(fā)育。避免存放刺激性花草、小動物、吸煙。,,新生兒日常護(hù)理,二.皮膚護(hù)理:每日用溫水擦拭皮膚皺褶處。不主張用粉。 每日至少沐浴一次,生后24小時方可沐浴。室溫應(yīng)控制在26-28ºC,采用39-41ºC的流動水

8、為宜.以手臂內(nèi)側(cè)測試水溫，洗澡時動作要輕、柔、快，保護(hù)好新生兒。眼、耳、鼻勿進(jìn)水，重點是皮膚皺褶處。 每次大小便之后，均應(yīng)用溫水或油濕巾擦洗臀部，并輕輕吸干水份，防止臀紅的發(fā)生。切忌在臀部涂抹爽身粉或不透氣的油膏類,,新生兒日常護(hù)理,三.臍部護(hù)理 沐浴后檢查臍部,用碘伏、75%酒精棉棍消毒處理,要擦拭臍根部及臍輪，并保持局部清潔干燥,直至臍帶脫落無分泌物為止。不要使大小便濕尿布污染臍部.如有滲血、臍周紅腫、有黏液或膿性分泌

9、物，應(yīng)及時就醫(yī)。,,新生兒日常護(hù)理,四、衣物的要求: 柔軟、寬松、舒適 儲藏不可用樟腦 衣帶不可過高、過緊,,新生兒日常護(hù)理,五.預(yù)防感染:　應(yīng)盡量減少親戚朋友的來訪，降低房間內(nèi)人員密度。家人生病、患感冒時應(yīng)戴口罩或暫時隔離。 不宜親吻新生兒。 房間每日通風(fēng)二次，每次20－30分鐘?！〔荒茉谑?/p>

10、內(nèi)吸煙。接觸新生兒前后洗手。臍帶、臀部、皮膚、是細(xì)菌侵入的通道。手、喂養(yǎng)、環(huán)境是感染的途徑。　接觸嬰兒前后應(yīng)流動水認(rèn)真洗手。,,新生兒日常護(hù)理,六、保暖：　　　新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫常隨外界溫度的變化而變化。 新生兒正常腋溫:36-37.5ºC之間。合理保暖。,,新生兒日常護(hù)理,保暖應(yīng)注意：1、新生兒脫水熱：是由于環(huán)境溫度過高、保暖過度、水份供給不足所致。表現(xiàn)為體溫驟然升高、皮膚干燥、不

11、安、煩躁、尿少等。2、注意環(huán)境溫度及體溫的變化,及時對新生兒的包裹進(jìn)行調(diào)整.3、沐浴時控制好室溫,動作迅速,關(guān)閉門窗,勿使空氣對流.4、低體溫時注意頭部保暖.,,觀察新生兒的大便,胎便：一般于生后8-24小時排出，約4天即可排完。胎便是墨綠色、粘稠的，有粘液，無味。過渡便：新生兒喂奶后會產(chǎn)生黃綠色的過渡便，為胎便與奶便混合組成，粘稠性比胎便小，有奶塊，排1-2天的時間.奶便:出生3-7天后,因吃母乳或牛奶而有不同的大便。喂母乳

12、者，大便呈糊狀，顏色金黃、味酸次數(shù)多。喂牛奶者，大便多呈硬條狀，顏色淡黃或淡棕色，味臭次數(shù)較少。新生兒的喂養(yǎng)：生后半小時即吸吮奶頭、2—4小時試喂少量淡糖水、無異常即可喂奶第一天20—30毫升每次。喂母乳按需哺乳新生兒連續(xù)吸吮15—20分鐘即可吃飽。從新生兒期養(yǎng)成好習(xí)慣：不邊吃邊睡、不抱著睡覺、不開燈睡覺。傳通把尿能盡早控制大小便、從新生兒期對聽覺、視覺、觸覺進(jìn)行訓(xùn)練。,,新生兒護(hù)理中常見的問題,一、皮膚問題。1.濕疹，可能與過敏、

13、外部刺激有關(guān)。好發(fā)于臉、頰、頸、耳后。避免潮濕、摩擦、抓撓。2、尿布疹。尿酸、氨的刺激，摩擦多見肥胖兒，大便刺激肛周膿腫，尿布中的肥皂、清潔劑的刺激。尿布干、軟、吸水、透氣。勤清洗臀部皮膚保持干爽。皮膚暴漏與空氣接觸。護(hù)膚軟膏。二溢乳。胃容量小、食管下端松馳、水平位、消化酶及胃腸蠕動功能差有關(guān)。喂后驅(qū)趕胃內(nèi)空氣、、抬高上半身。要注意吐奶的量、次數(shù)、及體重增長情況。,,,三.哭鬧。饑餓時、大小便時、過冷過熱時、需要安慰時、屬于生理需

14、求哭鬧時音調(diào)不高。病理性哭鬧，哭聲劇烈、持續(xù)、聲調(diào)高。積極查找原因，及時解決。 四.便秘。3—5天以上不大便，多見一月以上的嬰兒。一般無嘔吐、腹脹的表現(xiàn)。多見于人工喂養(yǎng)者。母乳喂養(yǎng)者母親飲食缺乏纖維素及維生素、嬰兒胃腸功能差。刺激肛門、順時針按摩腹部、改變母親飲食結(jié)構(gòu)。人工喂養(yǎng)者改變配方奶、喂蔬菜汁、糖水等使便體松軟。,,,五 腹瀉。1，母乳性 母乳中含前列腺素刺激腸蠕動，每次換尿布都帶少量大便，不影響體重增長。一般不需要處理

15、。乳糖不耐受，便稀次數(shù)多 可喂一段時間防腹瀉奶粉低乳糖。2，過敏性 異性蛋白過敏。魚、豆汁、雞蛋等，小嬰兒喂深度水解奶，四個月上添加輔食。3.綠便 見于消化不良、受涼。4.感染性 伴其他癥狀、大便檢查 治療。六 臍部感染 細(xì)菌感染、大小便污染、潮濕刺激。表現(xiàn)臍部紅腫、臍窩潮濕有膿性分泌物。注意消毒、免受潮濕及大小便刺激。及時治療。七 陣發(fā)性用力或屏氣 是一種緩解疲勞不適的表現(xiàn)，多見于低鈣或缺氧的嬰兒。,,撫

16、觸前的準(zhǔn)備與注意事項,1、撫觸的房間應(yīng)該關(guān)閉門窗，備室溫計，室溫達(dá)到28℃以上，冬天可以采取電暖氣、浴燈或空調(diào)取暖。必須保證嬰兒不會受寒。2、撫觸的時間應(yīng)在兩次進(jìn)食中間，或喂奶一小時后，最好選在沐浴后、午睡及晚上就寢前，孩子清醒、不疲倦、不饑餓，不煩躁的時候進(jìn)行。3、撫觸前媽媽要洗凈雙手，指甲剪短，無倒刺，不使用指甲油和戴首飾，以免劃傷孩子皮膚。,,4、嬰兒的皮膚嬌嫩且薄，撫觸嬰兒的肌膚要適當(dāng)用力，禁忌用力太大，但太輕也不能達(dá)到作用

17、。注意觀察嬰兒的反應(yīng)，如果出現(xiàn)哭鬧、不安、煩躁，肌緊張?zhí)岣?、膚色變化時應(yīng)暫停，等好轉(zhuǎn)后在繼續(xù)，否則就停止。5、撫觸前準(zhǔn)備好嬰兒潤膚油（或爽身粉），將其涂在媽媽雙手上，避免太多。6、撫觸時，可放一些輕松的音樂，并和孩子交談，或唱歌，進(jìn)行情感交流，使母嬰心情放松愉悅。7、對于臍帶尚未脫落的嬰兒，需要避免腹部的按摩,,常見的新生兒意外傷害及防范,一、窒息。1，喂奶、吐奶引起的窒息。吃奶不可太快，喂后豎抱拍背20~30分鐘，取右側(cè)臥位。

18、母乳喂養(yǎng)者乳房大喂奶時堵住口鼻。2，睡眠安全。母嬰同睡一個被窩，母親熟睡后翻身或手臂壓住新生兒。3，包裹太緊，蓋大被子，被子太重，遮蓋新生兒而引起窒息。4，圍嘴，紗布纏繞頸部而引起的窒息。,,二、燙傷,冬天為新生兒取暖時，應(yīng)用暖水袋不當(dāng)而引起燙傷。應(yīng)用暖水袋時水溫應(yīng)，< 50°。并用毛巾包裹，不可直接于皮膚接觸。洗澡時，水溫28°~40°。應(yīng)先放冷水再放熱水。試好溫度再洗浴。,,三、小動物抓

19、傷或咬傷。寵物都帶有寄生蟲和過敏原，應(yīng)讓新生兒遠(yuǎn)離寵物。四、煤氣中毒或中暑。夏天緊閉門窗，不通風(fēng)換氣，不開空調(diào)，環(huán)境溫度過高，包裹太多，容易引起中暑。冬天用煤爐取暖，煙道不暢通，房間不通風(fēng)，容易引起煤氣中毒。五、衣服、線頭、帶子纏繞肢體而引起肢體、手腳趾壞死，穿脫衣服時應(yīng)仔細(xì)檢查，將新生兒手腳暴露。六、安全用藥；預(yù)防感染。,,新生兒游泳,出生之后的新生兒，應(yīng)用特制的“游泳”項圈，在責(zé)任人的看護(hù)下“游泳”通過視、聽、溫、平衡等感覺對

20、中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的刺激和生理效應(yīng)，促進(jìn)全身系統(tǒng)的成熟與發(fā)育。,,新生兒游泳的好處,“嬰兒游泳”，可以促進(jìn)新生兒生長發(fā)育、促進(jìn)食物消化吸收，減弱應(yīng)激反應(yīng)，提高小兒抗病能力，促進(jìn)患病兒童的健康，促進(jìn)小兒正常睡眠節(jié)律的建立，減少不良睡眠習(xí)慣的形成，減少哭鬧，促進(jìn)親子情感交流。,,新生兒游泳適應(yīng)癥,足月正常分娩的剖宮產(chǎn)兒、順產(chǎn)兒（體重在2500g以上，住院期間無須特殊處置者）,,新生兒游泳注意事項和要求,1、參加游泳的新生兒，其父母必須在

21、知情同意的情況下簽定好游泳意向書。2、住院期間為防止交叉感染，游泳桶內(nèi)套一次性塑料袋及每次換水。其泳池水深＞60cm，必須以嬰兒足不觸及池底為標(biāo)準(zhǔn)。3、新生兒游泳期間必須一對一專人全程看護(hù)，看護(hù)者與新生兒的距離必須在監(jiān)護(hù)人的一臂 之內(nèi)。由專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。,,新生兒游泳的注意事項和要求,4、室溫在28°左右，水溫在28-38°左右（每增大一個月，水溫可酌情下調(diào)，由高到底，并注意觀察孩子的皮膚顏色及全身情況）。