甲狀腺相關(guān)眼部病變的mr影像診斷

1、甲狀腺相關(guān)眼病的影像診斷,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院放射科梁碧玲,眼部CT&MR掃描技術(shù)正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)改變影像診斷鑒別診斷,眼部CT&MR掃描技術(shù),CT橫斷位掃描以聽眶下線為基線,自眶下壁至眶上壁連續(xù)掃描冠狀位掃描以眶下線的垂直線為基線行全眼眶及視神經(jīng)管連續(xù)掃描,層厚2 mm,層間距2 mm, 26～28層,矩陣512×512。窗寬300 HU,窗位35 HU。掃描時(shí)應(yīng)注意

2、以下幾點(diǎn): (1)擺位要標(biāo)準(zhǔn),左右對稱; (2)患者眼位保持平視狀態(tài),眼球盡量保持不動(dòng);(3)橫斷位應(yīng)與內(nèi)外直肌平行,冠狀位要與視神經(jīng)垂直MR,MSCT由于是容積掃描，掃描體位不一定非常嚴(yán)格要求擺正，但掃描后處理時(shí)要求雙側(cè)結(jié)構(gòu)對稱,正常眼高分辨CT掃描,眼部CT&MR掃描技術(shù),CTMR頭部多通道線圈橫斷面 T2W-FS, T1W 斜矢狀面 T2W/T1W-FS 冠狀面 T2W-FS

3、掃描范圍同CT, 掃描線平行或垂直于視神經(jīng), 注意雙側(cè)眼眶對稱,正常眼的MRI表現(xiàn),T2W,T1W,T2W-FS,眼部CT&MR掃描技術(shù)正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)改變診斷鑒別診斷,正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn),眼眶的膜狀結(jié)構(gòu)將眼眶腔分成四個(gè)解剖間隔，為眼眶手術(shù)入路/病變蔓延提供重要途徑眼球圓錐內(nèi)間隙 前面為眼球筋膜，周圍以四條直肌及其肌筋膜為界，其內(nèi)有重要的神經(jīng)血管，但脂肪充填大部分間隙周圍間隙 位于四

4、條直肌及其肌筋膜和骨膜之間，前面以眶隔為界，其內(nèi)主要充滿脂肪組織骨膜下間隙 是周圍骨膜和骨壁之間的潛在腔隙，其內(nèi)無重要的解剖結(jié)構(gòu)，是一個(gè)重要的手術(shù)入路途徑。鞏膜周圍間隙 鞏膜和眼球周圍筋膜之間的潛在腔隙，眼眶手術(shù)偶爾經(jīng)過此間隙,眼直肌,視神經(jīng),突眼的影像學(xué)評價(jià),以內(nèi)、外皉連線為基線進(jìn)行測量兩眼差≯2mm突眼 1mm = 眼內(nèi)容物增加1ml,正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn),MR:89710,T2W T2W-FS T1W

5、Gd+T1W,正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn),MR:89710,正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn),MR:89710,甲狀腺相關(guān)眼病,眼外肌鞘內(nèi)間隙病變主要累及眼肌和肌錐內(nèi)間隙,眼部CT&MR掃描技術(shù)正常眼部的影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)改變診斷鑒別診斷,甲狀腺相關(guān)眼病,是一種與甲狀腺疾病相關(guān)的器官特異性的自身免疫性疾病病因尚不清楚,其特征是眼眶脂肪、肌肉的炎性浸潤、充血、增生和纖維化而導(dǎo)致的眶內(nèi)組織的增大,特別是眼外肌影像學(xué)表現(xiàn)主要

6、為眼球突出,眼外肌肥大和眼眶脂肪組織增加以及繼發(fā)眶內(nèi)結(jié)構(gòu)異常,甲狀腺相關(guān)眼?。═hyroid associated ophthalmopathy，TAD）,Parry 1786 首先描述甲狀腺腫和眼球突出Graves 1835 報(bào)告甲亢并突眼，稱為Graves 眼病,最正確Von Basedow 1840 最完整全面描述了Graves

7、 眼病的特征眼科醫(yī)生習(xí)慣： 甲狀腺功能異常伴眼病，Graves眼病 甲狀腺功能正常，只有眼征，眼型Graves病,甲狀腺相關(guān)眼病的病理改變,眼眶結(jié)締組織和眼眶脂肪的組織病理學(xué)改變  活動(dòng)期TAO患者的眼眶脂肪組織間隙變寬，脂肪細(xì)胞間有大量葡胺聚糖（GAGs）沉積，可見免疫細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤，浸潤的細(xì)胞大多以淋巴細(xì)胞為主，也可見漿細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞或肥大細(xì)胞。血管增多，部分免疫細(xì)胞和炎性細(xì)胞圍繞血管聚集

8、靜止期TAO患者的眼眶脂肪纖維結(jié)締組織增生明顯，新生血管形成眼外肌及間質(zhì)組織的組織病理學(xué)改變,甲狀腺相關(guān)眼病的病理改變,眼眶結(jié)締組織和眼眶脂肪的組織病理學(xué)改變  眼外肌及間質(zhì)組織的組織病理學(xué)改變眼外肌肌腹肥大，肌纖維橫斷面肥大，大小不均勻，呈圓形、梭形或不規(guī)則形，部分肌纖維邊界不清。活動(dòng)期眼外肌肥大，大小不一，肌纖維邊界不清，眼眶脂肪水腫，細(xì)胞間隙增寬,肌細(xì)胞間的間質(zhì)組織和脂肪結(jié)締組織間有大量GAGs堆積，有不同程度免

9、疫細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤及成纖維細(xì)胞增生，浸潤細(xì)胞大多為淋巴細(xì)胞，以T淋巴細(xì)胞為主，也可見漿細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞或肥大細(xì)胞浸潤,甲狀腺相關(guān)眼病的分級,N：沒有癥狀或體征 （0級）O：只有癥狀，上瞼攣縮和凝視 （1級）S：軟組織受累的癥狀和體征 （2級）P：眼球突度大于20mm （3級）E：眼外肌受累（通常伴復(fù)視） （4級）C：角膜受累（主要由于突眼所致)（5級）S：由于

10、視神經(jīng)受累引起視力喪失 （6級）建議:眼科醫(yī)生使用3-6級，1-2級讓內(nèi)科醫(yī)生和臨床醫(yī)生使用,NO SPECS,ATA –Werner , et al.,1977 修改,只有體征，無癥狀,突眼度大于23mm,甲狀腺相關(guān)眼病的影像學(xué)診斷,眼外肌肥厚：單/雙眼，單/多條眼肌，肌腹梭形腫脹，肌腱止點(diǎn)正常（BB.眼外肌炎模糊）眶脂體增大，脂肪水腫眶隔前突眼肌肥大的繼發(fā)性改變：視神經(jīng)增粗、骨壁變形、靜脈增粗、淚腺腫大,甲狀腺相關(guān)眼病,

11、CT：204821,甲狀腺相關(guān)眼病,CT：204821,甲狀腺相關(guān)性眼病,MR: 93168,病史：心慌、失眠、消瘦1年，突眼3個(gè)月，省中醫(yī)院確診甲亢,甲功全部增高T3：6.79nmol/L T4：239.0 nmol/L FT3：14.90 pmol/L FT4：56.60 pmol/L,雙側(cè)上直肌/下直肌腹輕度增粗,Case 1,甲狀腺相關(guān)性眼病,MR: 93168,雙側(cè)上直肌/下直肌腹輕度增粗,正常,甲狀腺相關(guān)眼病的影像

12、學(xué)診斷,眼外肌增粗仍是造成眼球突出的主要原因。眼外肌發(fā)病頻率由高至低分別為內(nèi)直肌、下直肌、上直肌、外直肌對眼外肌的最大橫截面積的測量更能客觀地反映眼外肌的增粗情況,簡單地判斷眼外直肌增粗方法是除去眼位因素影響以外,當(dāng)眼外肌寬度大于視神經(jīng)時(shí)可認(rèn)為其肥大眼外直肌肌腱與肌腹同時(shí)受累,肌腱與肌腹的比值>0. 5時(shí),可認(rèn)定肌腱受累,楊振海:甲狀腺相關(guān)性眼病CT影像學(xué)定量分析,臨床放射學(xué)雜志2009年 28(3):310,甲狀腺相關(guān)眼病的

13、影像學(xué)診斷,眼眶脂肪增多主要是由脂肪細(xì)胞數(shù)目增加和體積增大所致其他眼眶結(jié)構(gòu)異常改變包括淚腺增大、眼上靜脈、視神經(jīng)增粗、眼瞼腫脹,Case 1,甲狀腺相關(guān)性眼?。ㄋ[型）,雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號(hào)增高,正常,甲狀腺相關(guān)性眼病（水腫型）,雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號(hào)增高,甲狀腺相關(guān)性眼?。ㄋ[型）,雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號(hào)增高,甲狀腺相關(guān)眼病,MR：86523,眼肌肥大，淚腺腫大，脂肪水腫,F 22，16月前診斷甲亢，服藥

14、治療，期間出現(xiàn)甲低，服優(yōu)甲樂治療，8月前雙眼突出，畏光流淚. 甲狀腺激素全部增高,Case 3,甲狀腺相關(guān)眼病,MR：86523,眼肌肥大，淚腺腫大,甲狀腺相關(guān)眼病,MR：86523,F 22，16月前診斷甲亢，服藥治療，期間出現(xiàn)甲低，服優(yōu)甲樂治療，8月前雙眼突出，畏光流淚. 甲狀腺激素全部增高,鑒別診斷,其他引起眼外肌增粗、眼球外突的病變:炎性假瘤（肌炎型、淚腺炎型）頸動(dòng)脈海綿竇瘺海綿狀血管瘤眼眶惡性淋巴瘤神經(jīng)纖維

15、瘤肌炎、皮肌炎轉(zhuǎn)移瘤淋巴組織增生性疾病、淀粉樣變性其他,眼眶炎性假瘤,非感染性炎癥，可能與免疫反應(yīng)有關(guān)淋巴細(xì)胞為主型混合細(xì)胞型硬化型單側(cè)發(fā)病多見起病時(shí)眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、疼痛激素治療效果好,常見形態(tài)表現(xiàn)孤立性肌炎炎性腫塊彌漫性眼眶炎癥眼外肌肌腹肌腱不規(guī)則擴(kuò)大部分表現(xiàn)為眼外肌邊界不清,左眼炎癥假瘤,CT:209481,病史：左眼腫脹，提瞼困難1年余，在中山眼科中心診斷炎性假瘤，激素治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后反復(fù)，

16、無甲亢癥狀。血常規(guī)： WBC：12.15X109/L，中性粒細(xì)胞：7.76 X109/L，單核細(xì)胞：1.09 X109/L，單核細(xì)胞百分比：9.0%,Case 1,左眼炎癥假瘤,CT:209481,左眼炎癥假瘤,CT:209481,L,R,左眼炎癥假瘤,MR:74580,Case 2,左眼炎癥假瘤,MR:74580,病史：左眼反復(fù)腫痛4年，在中山眼科中心激素治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后反復(fù)血常規(guī)： WBC：14.25X109/L，RB