精神科護(hù)理評估

1、博學(xué) 精醫(yī) 厚德 至善,心理科患者護(hù)理評估臨床實(shí)踐,,,主要內(nèi)容1 護(hù)理評估的必要性、理念及原則2 臨床護(hù)理評估主要內(nèi)容3 評估注意事項4 目前存在的問題,[護(hù)理評估的必要]精神科護(hù)理：高風(fēng)險、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)。常說：精神科的護(hù)理是防不勝防！精神科護(hù)士自我價值的體現(xiàn)。,基本的理念：患者-家屬原因：　1、法律和倫理的要求，自決權(quán)、保密、不傷害、公平 　2、臨床是可以做到的——“精神病人的話

2、不可信”，首先要問家屬。（偏見、對患者自決權(quán)和隱私權(quán)的漠視，病人和正常人那個更會說假話呢？） 　3、有利臨床技能的培訓(xùn)-要求你沒有不帶任何框架的，全面的詢問患者，要求對每種疾病的癥狀、危險性全面的掌握和了解。,理念及原則,理念及原則,原則：1、除非患者病情嚴(yán)重到不能講述病史，或患者拒絕交談，或主動要求家屬先說，則先與患者交談。2、與患者交談后仍需要和其他人收集資料時，應(yīng)盡可能征得患者同意。,3、決定首先和家屬交談時，應(yīng)

3、明確法定監(jiān)護(hù)人、近親屬、其它親屬關(guān)系，盡量選擇法定監(jiān)護(hù)人。4、如果法定監(jiān)護(hù)人不了解病史，則向有關(guān)知情人了解，但應(yīng)將病史情況告訴患者法定監(jiān)護(hù)人。,護(hù)理風(fēng)險評估的要求及內(nèi)容,護(hù)理評估階段＝＝新入院患者、治療期患者、康復(fù)期患者＝＝　　　　　護(hù)理評估緯度＝＝精神癥狀、社會功能、生理狀況、心理社會＝＝　　　　　護(hù)理評估時點(diǎn)＝＝動態(tài)、晨間、三班交接班、周大評估＝＝,社會功能,風(fēng)險程度,支持系統(tǒng),主要精神癥狀及應(yīng)對方式,基本生

4、理狀況,生命體征及合并癥,依從性,護(hù)理風(fēng)險評估內(nèi)容,,建立護(hù)患關(guān)系——交談的基礎(chǔ)?！　　　　　　　　∽≡阂缽男浴馓?、外走?！≈饕癜Y狀及精神癥狀的應(yīng)對方式（自殺、沖動的危險評估）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　服藥的依從性?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　』旧硇枰??！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　∩眢w合并癥?！　　　　　　　　　　　　　　　　　?/p>

5、　　　　　心理社會方面（經(jīng)濟(jì)、婚姻）。,評估的主要步驟及內(nèi)容,新病人（入院1-2天）建立護(hù)患關(guān)系：1、自我心理準(zhǔn)備調(diào)整心情-進(jìn)入職業(yè)狀態(tài)自己是否知道自己要評估患者哪些2、開場白,從日常普通問題的寒暄開始或從目前環(huán)境或目前情況開始，也可從患者最關(guān)心的主訴開始，從睡眼、飲食開始，或基于觀察和具體情況的其他方式開始。,住院的依從性你這次住院是你自己要求的嗎？　　問題？回答：不是（依從性差）那誰讓你來的？如果家人和醫(yī)

6、生都建議你住院你能接受嗎？回答：能（勸說下依從）回答：不能――為什么？勸說――只住―周那你有什么打算嗎？不能自行離開，或采取其他方法離開病房，你能做到什么？（不外走協(xié)議）,主要精神癥狀及應(yīng)對方式您這次住院主要想解決那些問題？沒問題——家里人騙我來的（根據(jù)患者門診記錄，家屬的匯報情況，采取封閉式問診的形式。主要問住院依從性，及服藥依從性、沖動的危險。）情緒的問題（根據(jù)抑郁的癥狀：心情如何？情緒、興趣、精力、體力、睡眠、食欲、

7、體重、三自（自責(zé)、自罪、自殺）三無（無助、無望、無用）、軀體伴隨癥狀等、大小便。（怎么、什么？為什么？）,主要精神癥狀及應(yīng)對方式一、強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫思維、行為如何面對？１) 共情。２) 創(chuàng)造寬容、理解的環(huán)境。（家屬、周圍的朋友、病友）３) 淡化—轉(zhuǎn)移二、焦慮癥：反復(fù)述說自己的擔(dān)心如何面對？１）共情。２) 同意患者的哭訴和糾纏。3) 以支持、宣泄療法為主要內(nèi)容的心理治療４) 松弛治療分散患者注意力。5) 取得信任達(dá)成

8、協(xié)議,是否既往有過自殺行為——對既往自殺行為的態(tài)度?？偨Y(jié)目前的狀態(tài)：自殺的意念——計劃——最強(qiáng)烈的程度。,自殺評估,直接詢問：,從情緒入手,最低的表現(xiàn),自殺的意念,計劃、方法,自殺評估注意事項,１對所有住院患者都應(yīng)高度重視，特別抑郁癥、物質(zhì)依賴的患者、反復(fù)住院的老病人。２用詞不能太直接。３不要有意舉例。４在評估時可適當(dāng)篩選家屬旁聽。,沖動、傷人評估注意點(diǎn)患者既往有過行為—方法—嚴(yán)重程度+傷害程度。評估患者對住院的患者及環(huán)境有

9、無妄想的內(nèi)容，具體有無指向，具體想法如何？有無針對醫(yī)護(hù)人員的妄想的內(nèi)容？,服藥依從性,您了解您所服用的藥物么？服藥給您帶來那些幫助？,吃藥后有什么不舒服的感覺么？對于不舒服的感覺您如何應(yīng)對的？,若需長期服藥您擔(dān)心哪些問題？,急性期患者評估要點(diǎn)建立關(guān)系特別重要——親切、同理、安慰、關(guān)心患者。問診時技巧：1、從患者最關(guān)注的問題入手。2、開放式提問不合適要采取封閉式提問，主要問幻覺、妄想——應(yīng)對方式（風(fēng)險判斷——沖動、傷人

10、、自殺）。3、基本生理需求——什么時候、什么樣的病人都很重要。,評估的六部法1、看（最基本的評估）：病例、患者有兩個作用：建立初步的臨床印象、初步的臨床防范——表情、眼神、姿勢、說話方式、穿著、一般狀態(tài)和意識）—具有臨床意義（很多疾病有典型的癥狀）2、量：基本生命體征3、問：住院是您自己要求的嗎？4、好奇：為什么？5、主要癥狀的應(yīng)對方式6、吃、喝、拉、撒、睡？,護(hù)理評估的注意事項,１三級評估：當(dāng)班護(hù)理班、責(zé)

11、任護(hù)士、護(hù)士長。２評估是動態(tài)的、連續(xù)的、不是孤立的、貫穿于每個護(hù)理行為之中。（評估意識）,３、評估要有整體性、全面性、要有護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)、疾病的側(cè)重點(diǎn)、不同時間的側(cè)重點(diǎn)不同。４、護(hù)理評估與醫(yī)療問診的區(qū)別。,5、時間：前三天、二周、出院前。6、如果患者情緒不佳或明確表示不愿談下去，則不應(yīng)勉強(qiáng)患者，接納患者的狀態(tài)。,7、對于患者的癥狀、性格特點(diǎn)尊重、理解、接納?；颊邿o論是怎樣的人必須如實(shí)加以接受，不能有任何拒絕、厭惡、嫌棄和不耐

12、煩（承認(rèn)每個人有其獨(dú)特的和相當(dāng)穩(wěn)定的個性，不要企圖改變、更不能把意見強(qiáng)加于別人）8、交談中的語氣、語調(diào)、表情、姿勢、提問的方式都表示愿意傾聽、讓患者感覺是在幫助。,9評估結(jié)束（１）澄清患者的需求。（２）根據(jù)患者的困惑癥狀給予必要的解釋、告知和鼓勵。（３）建議和指導(dǎo)一定要利他原則、患者容易接受、不能強(qiáng)行患者接受。10提問方式：開放式提問結(jié)合封閉式（感覺如何——感覺好么）,自身存在的問題：,１缺乏評估意識。2憑主觀意識：步行