腸道傳染病防治師

1、第六章腸道傳染病防治,,一、霍 亂,病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制與病理解剖臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查并發(fā)癥診斷治療預(yù)防,一、病原學(xué),霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，為我國甲類法定傳染病之一。發(fā)病機(jī)制主要是由霍亂腸毒素引起的分泌性腹瀉。典型臨床表現(xiàn)為：起病急，劇烈的腹瀉、嘔吐及由此引起的脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡、循環(huán)衰竭。,一、病原學(xué),霍亂弧菌1、形態(tài)：革蘭染色陰性弧菌，有鞭毛，部分有莢膜。2、培養(yǎng)特性：兼性厭氧，堿性環(huán)境

2、中生長繁殖快。可先在堿性肉湯或蛋白胨水中增菌，再用選擇性培養(yǎng)基進(jìn)行分離。3、抗原結(jié)構(gòu)：具有菌體（0）抗原和鞭毛（H）抗原“0”抗原特異性高，是霍亂弧菌分群和分型的基礎(chǔ)。,病原,4、毒素（1）I型毒素（內(nèi)毒素）：制作菌苗的主要成分。（2）Ⅱ型毒素（腸毒素/霍亂原）：主要致病物質(zhì)。有抗原性，可使機(jī)體產(chǎn)生中和抗體。（3）Ⅲ型毒素：對致病作用意義不大。,病原,5、分類（1）O1群霍亂弧菌①據(jù)表現(xiàn)型分為：1）古典生物型。2）埃爾托生物型

3、。②據(jù)“O”抗原分為1）小川型。2）稻葉型。3）彥島型。（2）不典型O1群霍亂弧菌：不產(chǎn)生腸毒素，無致病性。（3）非O1群霍亂弧菌：為不凝集弧菌，一般無致病性。但0139血清型含有與01相同的毒素基因，能引起流行性腹瀉。6、抵抗力：較弱。,二、流行病學(xué),1、霍亂流行史（1）從1871年至今曾有七次大流行。（2）第1-6次由古典生物型（發(fā)源于印度恒河三角洲）引發(fā)。（3）第7次由埃爾托生物型（發(fā)源于印尼蘇拉威西島）引發(fā)。（4）

4、1992年印度、孟加拉由O139血清型引起爆發(fā)流行。,流行病學(xué),2、三大流行環(huán)節(jié)（1）傳染源：病人和帶菌者。（2）傳播途徑：糞一口途徑傳播。其中水的作用最為突出。（3）人群易感性：普遍易感。3、流行特征：熱帶地區(qū)我全年可發(fā)病，我國以夏、秋季節(jié)為主，高峰在7-9月，有沿江、沿海分布的地理特點(diǎn)。,三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖,A亞單位：膜苷酸環(huán)化酶持續(xù)活化 B亞單位 ：膜表面受體神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合大量繁殖 ：霍亂

5、腸毒素cAMP 刺激隱窩細(xì)胞 水、氯化物、碳酸氫鹽分泌 腸腔內(nèi)大量水、電解質(zhì)聚集 劇烈水樣腹瀉（特征性） 脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒抑制絨毛細(xì)胞 鈉吸收 腸黏膜杯狀細(xì)胞 分泌黏液 水樣便含有大量黏液膽汁分泌減少 “米泔水”樣糞便,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,2、病理生理（1）水、電解質(zhì)紊亂。 （2）代謝性酸中毒。3、病理解剖：主要病理改變?yōu)閲?yán)重脫水。,四、臨床表現(xiàn)

6、,1、潛伏期：1-3d。 2、典型病程（1）瀉吐期：先瀉后吐，一般無發(fā)熱（0139型除外）①腹瀉：多不伴腹痛（0139型除外）黃色水樣便或米泔水樣便，無糞臭。0139型霍亂特征是發(fā)熱、腹痛較常見。②嘔吐：多在腹瀉后，為噴射狀，少有惡心。,臨床表現(xiàn),（2）脫水虛脫期1）脫水①輕度脫水：失水1000ml，皮膚黏膜稍干燥，皮膚彈性略差。②中度脫水：失水3000-3500ml，皮膚彈性差，眼窩凹陷，血壓

7、下降，尿量減少。③重度脫水：失水約4000ml，皮膚干皺，聲音嘶啞，腹呈舟狀，神志淡漠，尿量減少。2）代謝性酸中毒。3）肌肉痙攣：低鈉引起腓腸和腹直肌痙攣。4）低血鉀：引起肌張力減低、腱反射消失、鼓腸甚至心律失常。5）循環(huán)衰竭：嚴(yán)重失水致低血容量性休克。,臨床表現(xiàn),（3）恢復(fù)及反應(yīng)期：癥狀消失，尿量增加，體溫回升；少數(shù)病人反應(yīng)性低熱。3、臨床分型：輕、中、重型及“干性霍亂”（起病急驟，不待瀉吐癥狀出即迅速進(jìn)入中毒性循環(huán)衰竭而死

8、亡）。見附表3-2。,臨床表現(xiàn),表3-2 各型霍亂鑒別要點(diǎn) 表 現(xiàn) 輕 型 中 型 重 型

9、 排便次數(shù) 10次以下 10—20次 20次以上脫水（體重%） 5%以下 5%—10% 10%以上神志 清 不安或呆滯 煩躁，昏迷皮膚 稍干，彈性稍差

10、 彈性差，干燥 彈性消失，干皺口唇 稍干 干燥，發(fā)紺 極干，青紫前囟、眼窩 稍陷 明顯下凹 深凹，且不可閉肌肉痙攣 無 有 多脈搏 正常

11、 稍細(xì)，快 細(xì)速或摸不到血壓 正常 12-9.3kpa ﹤9.3kpa或測不到尿量 稍減少 水尿 無尿血漿比重 1.025-1.030 1.030-1.040

12、 ﹥1.040,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,1、血液檢查：血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒。2、糞便檢查：（1）糞便常規(guī)：可見黏液及少許紅、白細(xì)胞。（2）涂片染色：革蘭陰性弧菌，呈魚群樣排列。（3）動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)陽性。 （4）細(xì)菌培養(yǎng)。3、血清學(xué)檢查：抗菌抗體和抗毒抗體的檢測（病后第5日出現(xiàn)）?？鼓乜贵w雙份血清滴度4倍以上升高有診斷意義。,六、并發(fā)癥,急性腎功能衰竭、急性肺水腫。,七、診斷,1、確

13、定診斷：符合以下三項(xiàng)中一項(xiàng)者：①有瀉吐癥狀，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長者②流行區(qū)人群，有典型癥狀，但糞便培養(yǎng)無霍亂弧菌生長，經(jīng)血清凝集抗體測定效價(jià)呈4倍或4倍以上增長；③雖無癥狀但糞便培養(yǎng)陽性，且在糞檢前后5日內(nèi)曾有腹瀉表現(xiàn)，并有密切接觸史者。,診斷,2、疑似診斷：符合以下兩項(xiàng)中一項(xiàng)者： ①有典型癥狀，但病原學(xué)檢查未確定者； ②流行期間有明顯接觸史，且發(fā)生瀉吐癥狀，不能以其他原因解釋者。3、對疑似病例每日作糞培養(yǎng)，如3次

14、陰性，且血清學(xué)檢查2次陰性，可否定診斷,八、治療,1、治療原則：嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，輔以抗菌和對癥治療。2、隔離：癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性才可解除隔離。,治療,3、補(bǔ)液療法：補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。①靜脈補(bǔ)液：補(bǔ)液原則：早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液種類：含糖541溶液或2：1溶液。輸液量宜根據(jù)脫水程度而定，輸液總量=脫水量+維持量。②口服補(bǔ)液：適用于輕、中度脫水