艾滋病職業(yè)暴露管理要求與處置流程

1、艾滋病職業(yè)暴露管理要求和處置流程,連州市人民醫(yī)院院感科謝稚梅2018.2.23.,《病原微生物名錄及生物安全評(píng)價(jià)》 中部分一類(lèi)、二類(lèi)生物危害病原微生物,名稱 危害分類(lèi) 名稱 危害分類(lèi) 埃博拉病毒 一 乙型腦炎病毒 二 瘋牛病 二

2、 霍亂弧菌 二 人免疫缺陷病毒 二 鼠疫耶爾森菌 二 SARS 病毒 二 炭疽芽胞桿菌 二 脊髓灰質(zhì)炎病毒 二 結(jié)核分枝桿菌 二 漢坦病毒 二

3、 斑疹傷寒立克次氏體 二,,艾滋病毒在體外生存能力極差，不耐高溫，抵抗力較低，離開(kāi)人體不易生存。常溫下，在體外的血液中只可存活數(shù)小時(shí)。對(duì)熱敏感，在56℃條件下30分鐘即失去活性，且病毒在離開(kāi)體外的瞬間失去傳染性，故日常生活接觸中不會(huì)感染。發(fā)生醫(yī)學(xué)暴露后感染幾率為HBV(乙肝)6%-30%HCV(丙肝)3%-10%HIV(艾滋病毒)0.2%-0.5%醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通人群的5-6倍最常見(jiàn)的職業(yè)暴露有三種，乙肝、丙肝

4、、艾滋病暴露后盡快處理傷口和聯(lián)合應(yīng)用抗HIV藥物預(yù)防性治療能有效減少HIV感染的危險(xiǎn)性。,HIV的生物危害,第一類(lèi)、第二類(lèi)病原微生物統(tǒng)稱為高致病性病原微生物。人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）屬第二類(lèi)病原微生物，是高致病性病原微生物。,HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn),據(jù)國(guó)際公認(rèn)的研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.2-0.5%，粘膜表面暴露后感染艾滋病病毒的機(jī)率為0.09%。通過(guò)預(yù)防性用藥，又可使兩個(gè)感染

5、率再各降低80%左右。國(guó)外曾對(duì)2712名無(wú)破損皮膚暴露者做過(guò)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果無(wú)一人發(fā)生艾滋病病毒感染。根據(jù)中國(guó)性病艾滋病預(yù)防控制中心的資料顯示，我國(guó)目前的艾滋病病毒職業(yè)暴露者，暴露者中尚無(wú)一例感染艾滋病病毒 。,艾滋病職業(yè)暴露處置流程,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露,立即局部傷口沖洗消毒處理，并1小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院院感科,啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行核實(shí)評(píng)估,確定為艾滋病職業(yè)暴露，暴露者填寫(xiě)《艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表》，醫(yī)院2小時(shí)內(nèi)報(bào)告連州市疾控

6、中心，同時(shí)采集暴露者暴露后24小時(shí)內(nèi)血樣進(jìn)行HIV檢測(cè)，完成單位內(nèi)處置后，暴露者攜帶蓋章的“艾滋病病毒職業(yè)暴露個(gè)案登記表”，到連州市疾控中心鄧有良醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估處理,院感科接報(bào)告后，指導(dǎo)暴露者完成院內(nèi)處置和留存血樣采集，引導(dǎo)暴露者到CDC評(píng)估處理,CDC提供艾滋病咨詢、行為干預(yù)和隨訪指導(dǎo),不需預(yù)防服藥,預(yù)防性服藥，CDC發(fā)放第一次免費(fèi)藥品，此后藥物憑醫(yī)院證明到清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院免費(fèi)領(lǐng)取，指導(dǎo)服藥和副反應(yīng)監(jiān)測(cè),暴露者在暴露后4周、8周、12周、

7、6個(gè)月隨訪檢測(cè)HIV，并將檢測(cè)報(bào)告報(bào)醫(yī)院院感科。對(duì)于暴露者存在基礎(chǔ)疾患或免疫功能低下，產(chǎn)生抗體延遲等特殊情況的，隨訪期可延長(zhǎng)至1年。,院感科追蹤收集暴露者隨訪檢測(cè)結(jié)果和報(bào)告，完善《艾滋病病毒職業(yè)暴露事件匯總表》,暴露醫(yī)院將暴露者暴露后24小時(shí)內(nèi)留存血樣送醫(yī)院檢驗(yàn)科送檢,,,,,,,,,,,,暴露者暴露后24小時(shí)HIV檢測(cè)報(bào)告和隨訪期HIV檢測(cè)報(bào)告,,,,,,,艾滋病職業(yè)暴露定義,醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作

8、過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。暴露源初篩陽(yáng)性即按照職業(yè)暴露處理。,管理要求,提高重視、加強(qiáng)管理建立制度、完善預(yù)案全員培訓(xùn)、提升意識(shí)落實(shí)措施、規(guī)范操作完善流程、規(guī)范處置,提高重視、加強(qiáng)管理,為了維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒 ，2004年，衛(wèi)生部

9、組織專家編寫(xiě)了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)）2009年3月中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布了GBZ/T213-2008《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》，2009年9月1日實(shí)施。2013年12月，在中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、安全監(jiān)管總局、全國(guó)總工會(huì)4部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》中，將艾滋病、白斑、爆震聾等職業(yè)性疾病進(jìn)入調(diào)整后的職業(yè)病范疇之中。醫(yī)護(hù)人員及人民警察在醫(yī)療活動(dòng)

10、或執(zhí)行公務(wù)時(shí)感染艾滋病可享受工傷保險(xiǎn)等待遇。2015年7月，為規(guī)范職業(yè)暴露感染艾滋病病毒的處理程序，并為艾滋病職業(yè)暴露診斷提供依據(jù)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定了《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》（國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕38號(hào)）。,建立制度、完善預(yù)案,一、艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案結(jié)合單位職業(yè)暴露的重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及其危險(xiǎn)因素，制定有針對(duì)性和操作性的應(yīng)急預(yù)案。明確各部門(mén)和相關(guān)人員在預(yù)防和處置中的職責(zé)。二、培訓(xùn)制度三、工作制度四、登記報(bào)

11、告制度,職業(yè)暴露的報(bào)告、檢測(cè)、隨訪要求,對(duì)重大意外和事故必須進(jìn)行報(bào)告和檢測(cè) (1)發(fā)生重大事故時(shí)，在緊急處理的同時(shí)要立即向主管領(lǐng)導(dǎo)和專家報(bào)告。同時(shí)暴露后24小時(shí)內(nèi)抽血檢測(cè)HIV抗體，按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》的要求檢測(cè)艾滋病病毒抗體，若抗體初篩檢測(cè)陰性，需要在隨訪期內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)抗體檢測(cè)；若抗體初篩檢測(cè)陽(yáng)性，進(jìn)行抗體確證檢測(cè)，若抗體確證為陽(yáng)性，視為暴露前感染，將感染者轉(zhuǎn)介到相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行隨訪干預(yù)和抗病毒治療。 

12、（2）隨訪期是指發(fā)生職業(yè)暴露之后6個(gè)月。4周、8周、12周、6個(gè)月要定期檢測(cè)。對(duì)于暴露者存在基礎(chǔ)疾患或免疫功能低下，產(chǎn)生抗體延遲等特殊情況的，隨訪期可延長(zhǎng)至1年。 (3)發(fā)生小型事故時(shí)可在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和專家。,登記報(bào)告制度,暴露者應(yīng)當(dāng)對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行記錄，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類(lèi)和含有艾滋病病毒的情況；處理方

13、法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。 ——“艾滋病職業(yè)暴露個(gè)案登記表”單位和領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)艾滋病職業(yè)暴露者的個(gè)人信息和檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行保密。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，填寫(xiě)“艾滋病職業(yè)暴露事件匯總表”并報(bào)告到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心。,對(duì)暴露感染的危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)請(qǐng)CDC專業(yè)人員

14、對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行分析、綜合評(píng)估HIV感染的危險(xiǎn)。根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量的水平估計(jì)HIV感染的危險(xiǎn)，確定是否進(jìn)行預(yù)防性用藥及采取何種預(yù)防方案。,HIV職業(yè)暴露的評(píng)估,（1）輕度暴露：指皮膚被實(shí)心針刺傷或表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感染性液體。（2）重度暴露：指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷，被可見(jiàn)到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動(dòng)脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）。,保密原則,《艾滋病防治條

15、例》第三十九條第二款規(guī)定，未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或個(gè)人不得向無(wú)關(guān)人員透露HIV感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。,知情同意原則,所有用于暴露后預(yù)防的藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對(duì)的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率。因此，如需服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染，有關(guān)人員應(yīng)先告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在知情同意和充分考慮利弊的的基礎(chǔ)上自愿選擇是否使

16、用藥物預(yù)防。,如何預(yù)防用藥,暴露后預(yù)防的時(shí)間：預(yù)防性用藥應(yīng)在暴露后立即開(kāi)始，一般在1h之內(nèi)服藥效果最好。對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)（比如24小時(shí)后），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥?，早期治療?duì)HIV急性感染也有好處。由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用，如果無(wú)很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)4周。,強(qiáng)調(diào),應(yīng)用抗病毒藥物是預(yù)防職業(yè)暴露是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，但預(yù)防的效果并不是100%。目前國(guó)外也有多例預(yù)防失敗的

17、報(bào)道。所以，預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露重點(diǎn)應(yīng)該放在工作中盡量減少暴露。,全員培訓(xùn)、提升意識(shí),培訓(xùn)內(nèi)容：艾滋病病毒職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)；職業(yè)防護(hù)要求、規(guī)范操作要求；職業(yè)暴露報(bào)告要求、應(yīng)急處置辦法和流程。培訓(xùn)目的：通過(guò)牢固樹(shù)立相關(guān)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生率。規(guī)范艾滋病職業(yè)暴露事件的處置，避免艾滋病職業(yè)暴露感染。,落實(shí)措施、規(guī)范操作,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)

18、預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。,,,,,不應(yīng)該這樣處理的圖片,,,防護(hù)措施 醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲

19、透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。,,操作規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作中，要保證充足的光線，注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。安全注射使用后的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，可以使用具有安

20、全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,重中之重是手術(shù)前不漏檢,如果手術(shù)前已知每個(gè)手術(shù)病人HIV抗體檢測(cè)結(jié)果，那么艾滋病職業(yè)暴露的可能性將會(huì)大大降低。,如何避免漏檢,對(duì)于急診收治的手術(shù)病人，醫(yī)生要在第一時(shí)間開(kāi)具“術(shù)前四項(xiàng)”檢查醫(yī)囑，檢驗(yàn)科1小時(shí)內(nèi)快速檢測(cè)發(fā)出報(bào)告。手術(shù)前手術(shù)醫(yī)生一定要查看HIV抗體檢測(cè)報(bào)告結(jié)果。,完善流程、規(guī)范處置,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋

21、病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施： （一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端（從近心端至遠(yuǎn)心端）輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 （三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,留存血樣采送要求,

22、艾滋病職業(yè)暴露留存血樣包括：暴露源血樣暴露者暴露后24小時(shí)內(nèi)血樣暴露者隨訪期內(nèi)陽(yáng)轉(zhuǎn)血液樣品每份血液樣品含全血1支、血漿2支（每支2毫升以上），采樣使用含EDTA抗凝劑的真空采血管。樣品現(xiàn)場(chǎng)采集時(shí)至少有2名見(jiàn)證人（采血人員、陪同人員、暴露者在血樣標(biāo)簽上簽字并注明采血時(shí)間），填寫(xiě)采送樣記錄。,艾滋病手術(shù)處理流程,術(shù)前：人員準(zhǔn)備：配備內(nèi)外巡回護(hù)士、無(wú)皮膚缺損和損傷。四肢皮膚有破損者不參加手術(shù)。術(shù)中一切物品均由內(nèi)外巡回護(hù)士提供、

23、傳遞。除非是手術(shù)安全和手術(shù)成功所必需，否則任何時(shí)候在開(kāi)放傷口/體腔進(jìn)行操作者不要超過(guò)1名。物品準(zhǔn)備：用物齊全、力求簡(jiǎn)單。在確保手術(shù)正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上盡量把室內(nèi)不用物品移出手術(shù)間，手術(shù)床用一次性中單雙層完全覆蓋，手支架用一次性多用巾鋪墊。應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備洗眼站，以備發(fā)生事故時(shí)使用，在洗眼之前應(yīng)取下隱形眼鏡。 環(huán)境準(zhǔn)備：感染手術(shù)間。心理準(zhǔn)備： 醫(yī)護(hù)人員感染主要通過(guò)針刺傷的傷口或粘膜接觸患者的血液、體液被感染。而恐懼心理是預(yù)防

24、AIDS的障礙，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深入了解其傳播途經(jīng)，提高警惕性，掌握正確的防護(hù)措施，消除恐懼心理。,艾滋病手術(shù)處理流程,術(shù)中護(hù)理：人員要求：主刀、助手、洗手護(hù)士都要帶N95口罩和眼罩及雙層橡膠手套，鞋套（不赤腳穿拖鞋）、穿隔離衣、手術(shù)者穿雙層手術(shù)衣（盡管雙層手套不能“防止”銳器傷害，但是可將里層手套被穿透的風(fēng)險(xiǎn)減少6倍，由于雙層手套的分流作用還可減少血液滲透量）、戴具有防滲性能的口罩和護(hù)目眼鏡，穿具有防透性能的隔離衣或圍裙。盡可能地減少皮膚

25、的外露，避免病人的血液及引流物污染工作人員皮膚。環(huán)境要求：嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)，感染手術(shù)不安排人員參觀，手術(shù)過(guò)程中手術(shù)間人員不能任意外出。術(shù)中防護(hù) 1 巡回護(hù)士及麻醉師做好自身防護(hù)帶一次性橡膠手套，穿防水隔離衣、鞋套。為病人輸液選用靜脈留置針，選擇充盈血管，二人密切配合進(jìn)行靜脈穿刺，操作嚴(yán)謹(jǐn)熟練，嚴(yán)格選擇血管，盡可能一次成功，防止血液流出污染操作者，穿刺后針芯放在污染盤(pán)內(nèi)以防被意外刺傷。護(hù)士不脫手套即浸泡于0．0

26、5％次氯酸鈉消毒液中2分鐘，如有血跡污染立即更換手套，然后再進(jìn)行其他操作。手術(shù)過(guò)程中如需特殊物品，需由其他機(jī)動(dòng)人員取送，巡回護(hù)士不要擅自離開(kāi)手術(shù)間，以減少手術(shù)間以外環(huán)境的污染。 2 器械護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師的自身防護(hù) 2.2．1 穿一次性防水無(wú)菌手術(shù)衣，戴防護(hù)眼鏡，防止血液濺入眼中。在不影響操作的前提下，可帶兩副無(wú)菌手套，以加強(qiáng)保護(hù)防止銳利器械刮破或術(shù)中撅裂而致感染發(fā)生。 2.2．2&#

27、160;傳遞器械時(shí)要求穩(wěn)、準(zhǔn)確，使用銳利器械（如刀、針等）時(shí)，通過(guò)金屬盤(pán)傳遞利器，護(hù)士首先將器械放到托盤(pán)里遞到醫(yī)生面前，醫(yī)生再拿起；用大器械時(shí)，護(hù)士將器械尖端對(duì)準(zhǔn)自己、末端對(duì)準(zhǔn)醫(yī)生，然后再遞給醫(yī)生。 2.2．3 術(shù)中的線頭等污染廢物由器械護(hù)士集中收在一次性無(wú)菌垃圾袋中，不可隨意向臺(tái)下丟棄，所用紗布、紗墊投放在一次性多用巾上，以防血液污染地面，并可方便清點(diǎn)。 2.2．4 器械護(hù)士將術(shù)中取下的標(biāo)本

28、放置在無(wú)菌彎盤(pán)中，術(shù)畢后交給巡回護(hù)士送檢。盛放標(biāo)本的容器必須堅(jiān)固，以防止?jié)B漏與破損，并保持容器外面不被污染口。外送途中加套清潔塑料袋，化驗(yàn)單保持清潔，立即送檢，并標(biāo)明HIV陽(yáng)性字樣。,艾滋病手術(shù)處理流程,術(shù)后處理：1 首先將病人身上的所有監(jiān)護(hù)儀器線路取下，用75％酒精擦拭5分鐘。手術(shù)推車(chē)用雙層一次性中單完全包裹，術(shù)者脫掉手術(shù)衣及手套更換防水隔離衣及橡膠手套，然后搬運(yùn)病人。病人身體上各種管路要連接緊密，防止脫落避免污染環(huán)境。手

29、術(shù)結(jié)束后，在病人離開(kāi)手術(shù)室之前，確保徹底清潔病人皮膚上的血跡。 2 局部傷口處在敷料外用一次性中單覆蓋，被套用一次性中單隔開(kāi)然后將患者蓋嚴(yán)保暖后推出手術(shù)室，送患者回病房后立即將平車(chē)推回，車(chē)上一次性物品裝入雙層污物袋處理，更換下的被套放入放入塑料袋內(nèi)，將特殊感染標(biāo)志粘于袋外，送洗衣房單獨(dú)洗滌消毒。手術(shù)中非一次性布類(lèi)敷料消毒同此法。 3 術(shù)畢核對(duì)清楚后，巡回護(hù)士將污染治療垃圾及敷料放入雙層醫(yī)用塑料

30、袋中，平車(chē)用有效氯濃度為1000mg/L消毒液徹底擦試，作用60min。 4 手術(shù)器械打開(kāi)軸、節(jié)用有效氯濃度為1000mg/L消毒液浸泡30分鐘，然后再送供應(yīng)室按照正常流程進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。 5 特殊用物的處理：針頭、刀片、縫針等均置銳器盒統(tǒng)一進(jìn)行無(wú)害化處理。 6 手術(shù)間內(nèi)的所有物品有效氯濃度為1000mg/L消毒液徹底擦拭，手術(shù)床移離原位，室內(nèi)地面用有效氯濃度為10

31、00mg/L消毒液擦拭兩遍后，房間進(jìn)行紫外線照射消毒，聽(tīng)診器、袖帶均進(jìn)行浸泡消毒處理。      7 吸引器瓶的處理 向瓶?jī)?nèi)倒含氯消毒液原液使其與瓶?jī)?nèi)污物充分融和，管腔內(nèi)充滿消毒液體達(dá)到1％84消毒液的濃度浸泡30分鐘，再倒入污物處理池，然后將吸引器瓶放入有效氯濃度為1000mg/L消毒液大桶內(nèi)浸泡30分鐘后沖洗干凈備用。 8 器械刷

32、洗槽的處理：將水槽內(nèi)注滿有效氯濃度為1000mg/L消毒液浸沒(méi)30分鐘后排出再用清水沖洗。工作人員的處理：手術(shù)人員脫去手術(shù)衣、手套隔離衣后、必須用碘伏或含氯消毒劑消毒雙手，在手術(shù)間門(mén)口更換清潔鞋后方能外出，更換口罩帽子后才能參加其他工作。注意：手術(shù)醫(yī)療用具力求簡(jiǎn)單，盡可能減少使用過(guò)多器械，降低污染機(jī)會(huì)。使用后手術(shù)器械要做好標(biāo)識(shí)告知消毒供應(yīng)室。污染環(huán)境處理：物表、地面、墻壁（2-2.5m高度）用有效氯濃度為1000mg/L，作用

33、60min以上。,案例分析,目前我國(guó)人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染者和艾滋?。ˋIDS）的流行區(qū)域不斷擴(kuò)大，傳播速度正在加快，正處于快速增長(zhǎng)期，并且已開(kāi)始從高危人群向普通人群擴(kuò)展。醫(yī)務(wù)人員由于日常工作任務(wù)繁忙，接觸病種多且復(fù)雜，加之對(duì)職業(yè)暴露及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念缺乏了解，在醫(yī)療救護(hù)活動(dòng)中沒(méi)有采取有效的防護(hù)措施，有可能在不知情的情況下接觸到HIV感染者，存在著很大的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性?！皣?guó)家《艾滋病防治條例》規(guī)定，艾滋病病毒感染者和艾滋病患者

34、就醫(yī)時(shí)，應(yīng)將感染或發(fā)病的事實(shí)告知醫(yī)生。但現(xiàn)實(shí)中，艾滋病患者擔(dān)心受到歧視或被拒診，往往故意隱瞞艾滋病病史，不但可能導(dǎo)致誤診漏診，還增加了艾滋病職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)?！蓖ㄟ^(guò)職業(yè)暴露感染案例，讓我們認(rèn)識(shí)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的危害，認(rèn)識(shí)我們?cè)诼殬I(yè)生涯中所面臨的自身職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)，懂得職業(yè)安全防護(hù)的重要性,注重保護(hù)我們自身的職業(yè)安全與健康。同時(shí)，也給我們的管理者提出警示。,,某護(hù)士的職業(yè)暴露,某艾滋病病房的護(hù)士，在處理艾滋病房污物過(guò)程中，被一根混在污物

35、中的帶血針頭刺破手指，當(dāng)時(shí)有可視性出血。立即用流動(dòng)的自來(lái)水沖洗，并輕擠出血，然后給予碘酒浸泡半小時(shí)。專家評(píng)估認(rèn)為，采用強(qiáng)化用藥方案，當(dāng)天抽血檢測(cè)HIV抗體作為基線結(jié)果，并在４周、 ２個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗體，均陰性。,某護(hù)士值夜班，接到一位從門(mén)診收進(jìn)來(lái)的病人，除了知道他可能因肺炎而入院以外，對(duì)于其他情況一無(wú)所知。病人呈半昏迷狀態(tài)，蜷縮著身體，狀態(tài)安靜。她為病人作好心電監(jiān)測(cè)及給氧后，又為病人建立靜脈通道，在成功穿刺插入了一個(gè)靜

36、脈留置針，完全拔出針芯時(shí)，病人的臂膀突然動(dòng)了一下，碰到了她的右臂，其握在右手的被血污染過(guò)的針芯尖部頓時(shí)刺入了她左側(cè)手掌，當(dāng)時(shí)她對(duì)流血的傷口作了處理并對(duì)此事進(jìn)行了登記上報(bào)。這位病人在10天后死亡，之后證實(shí)這是一位晚期艾滋病病人……在意外發(fā)生的3個(gè)星期之后，她開(kāi)始出現(xiàn)喉嚨痛、發(fā)熱、出疹子，經(jīng)過(guò)醫(yī)生處理、治療，疹子與其他的癥狀很快就消退了。在被刺傷8個(gè)星期之后，又出現(xiàn)腹部疼痛，反胃與嘔吐等癥狀……但她完全沒(méi)有意識(shí)到這就是艾滋病早期癥狀。她

37、在發(fā)生針刺傷后取血作了基線檢查，HIV為陰性，接著第6周、第12周都作了血液檢測(cè)，HIV檢測(cè)均為陰性。然而，暴露后第6個(gè)月血液檢測(cè)結(jié)果HIV為陽(yáng)性，某護(hù)士被確診感染了HIV。,某護(hù)士的職業(yè)暴露,護(hù)士小張，26歲，護(hù)士學(xué)校畢業(yè)后在北京一家“三甲”醫(yī)院腫瘤病房當(dāng)合同制護(hù)士。8月初，在病房用真空采血器為一位肝癌合并丙型肝炎病人取血標(biāo)本，取血后分離針頭與持針器時(shí)針頭從安全盒反彈出來(lái)，扎傷了她左手的中指，當(dāng)時(shí)作了傷口的一般處理并向感染辦公室上報(bào)

38、。第二天，取血作了基線檢查，HCV為陰性。9月中她感到全身乏力，身體不適，以為是工作累的，后來(lái)胃又不舒服，檢查才發(fā)現(xiàn)其轉(zhuǎn)胺酶高，隨即到傳染病醫(yī)院進(jìn)一步檢查，結(jié)果HCV呈陽(yáng)性，在發(fā)生針刺傷后的第8周確診了這位年輕護(hù)士感染了丙型肝炎。在住進(jìn)傳染病醫(yī)院后，她發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院的安全盒、采血器非常好用，不需要分離針頭，采血后可直接將用物丟到安全盒里，她抱怨自己醫(yī)院的安全盒不好用。,某護(hù)士的職業(yè)暴露,護(hù)士小雪（化名），29歲，護(hù)校畢業(yè)后在廣州某市一家“

39、二甲”醫(yī)院當(dāng)合同制護(hù)士。9月的一天，小雪開(kāi)始腹瀉，這場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月離奇的腹瀉讓她瘦得脫了形。住院檢查找不出腹瀉的原因，10月底在取血檢查中發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性。隨即轉(zhuǎn)入廣州市第八人民醫(yī)院，最后確診小雪感染了艾滋病。《新快報(bào)》記者在廣州市第八人民醫(yī)院采訪了小雪，躺在病床上的小雪泣不成聲。醫(yī)生在排除經(jīng)血傳播、母嬰傳播、性傳播后，認(rèn)為感染途徑不明。小雪自己認(rèn)為是在工作中染上的艾滋病，但是又拿不出證據(jù)。小雪對(duì)記者說(shuō)：“在工作中曾無(wú)數(shù)次接觸病人的血液、

40、體液，有時(shí)還被污染的針頭扎傷。如果讓我說(shuō)是在哪一次扎傷，哪一次操作中感染的,我哪里說(shuō)得清,我們做護(hù)士的接觸病人體液、血液和被扎傷的機(jī)會(huì)太多了!那時(shí)侯，從來(lái)沒(méi)有人要求我們?cè)诮佑|病人血液時(shí)要戴手套或采取其他防護(hù)措施。按規(guī)定，用過(guò)的一次性注射器、輸液器必須由護(hù)士剪掉針頭，放入安全盒。一天一兩百個(gè)病人，來(lái)不及的時(shí)候，只能先放入贓物箱，等下班或有空時(shí)再拿出來(lái)逐個(gè)剪掉，從贓物箱拿出團(tuán)成一團(tuán)的廢棄物來(lái)剪掉針頭時(shí)特別容易扎手……”,某護(hù)士的職業(yè)暴露,市

41、某一三甲醫(yī)院急診科，某夜間來(lái)一酒后斗毆男子，被暴力傷及頭顱部，被路人打120急救，以腦外傷收入院。病人意識(shí)清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，言語(yǔ)清楚，能回答問(wèn)題，但問(wèn)及家人及聯(lián)系親屬時(shí)，選擇性回避問(wèn)題。醫(yī)生處理完傷口后交由急診科護(hù)士小王看護(hù)。由于病人情緒不穩(wěn)定，小王給予心理疏導(dǎo)，以及藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理。由于沒(méi)有聯(lián)系到病人家屬，此病人定為“三無(wú)病人”暫開(kāi)通“綠色通道”救治。這時(shí)，又來(lái)一喝藥自殺的患者，其他護(hù)士忙不過(guò)來(lái)，小王被叫去幫忙，不到五分鐘，

42、三無(wú)病人自己小便時(shí)，不小心把留置針拔下，小王趕到時(shí)就看到病人滿手血淋淋的，她想都沒(méi)想直接徒手按住了針眼。巧的是，小王的手上有一個(gè)肉刺，她并沒(méi)有注意。醫(yī)護(hù)人員，在緊急時(shí)刻出現(xiàn)在腦子里的第一反應(yīng)就是如何保證患者安全，但是問(wèn)題來(lái)了，這個(gè)病人的檢查結(jié)果顯示艾滋病陽(yáng)性。,某護(hù)士的職業(yè)暴露,案例提示,發(fā)生感染的案例提示：醫(yī)護(hù)人員對(duì)發(fā)生突如其來(lái)的意外扎傷沒(méi)有任何防備，表明對(duì)臨床工作中發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，必然沒(méi)有行之有效的防護(hù)措施。因此，為

43、了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與健康必須從加強(qiáng)職業(yè)安全教育做起。無(wú)針連接系統(tǒng)可以百分之百避免針刺傷?？剖覒?yīng)全面提供符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的輕便、防刺破、防滲透、帶蓋的安全盒，且能攜帶到病床旁或使用針頭的地方，當(dāng)針頭使用后能立即丟入安全盒，減少污染針頭的暴露時(shí)間，縮短了醫(yī)務(wù)人員攜帶使用過(guò)的裸露針頭行走距離，此方法被認(rèn)為是理想的減少針刺傷的方法，可降低在丟棄過(guò)程中的50%針刺傷發(fā)生率。在急診這個(gè)應(yīng)急性最強(qiáng)的科室，建議急診室的護(hù)士有帶手套的習(xí)慣，或者把戴手

44、套像穿隔離衣一樣當(dāng)成常規(guī)，因?yàn)榧痹\是一個(gè)瞬息多變的科室，接觸的病人也較復(fù)雜，情況不定，你不能預(yù)料突然會(huì)發(fā)生什么樣的情況所以以不變應(yīng)萬(wàn)變，以隨時(shí)防備的狀態(tài)去保護(hù)自己?；谌魏尾∪说难后w液分泌物都是傳染因子的意識(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的狀態(tài)。,案例提示,管理在預(yù)防針刺傷中至關(guān)重要   建立醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷、血液、體液暴露的登記上報(bào)制度以及局部傷口處理流程、血液監(jiān)測(cè)常規(guī)，是職業(yè)安全防護(hù)很重要的管理監(jiān)控

45、措施。這些措施有利于針刺傷后的正確處理，確定暴露的程度、級(jí)別，評(píng)估發(fā)生暴露后感染的可能性，決定是否給予相應(yīng)的血清學(xué)檢測(cè)及干預(yù)治療，有利于確定受傷者是否職業(yè)性感染。它是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的重要措施。然而，案例中小雪就是由于沒(méi)有遵守職業(yè)暴露的登記上報(bào)制度，小雪又無(wú)法說(shuō)清是哪一次暴露、哪一次被扎傷感染的，因此就無(wú)法確定是職業(yè)性感染。小雪的悲劇應(yīng)該引起管理者的深思，應(yīng)該深深懂得在保證臨床一線廣大醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康方面管理者所肩負(fù)的責(zé)任。,

46、某門(mén)診醫(yī)生的職業(yè)暴露,某院艾滋病門(mén)診，有一艾滋病人在門(mén)診就診中突然發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉*醫(yī)生在搶救該病人過(guò)程中，突有病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛里和臉上。她立刻用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點(diǎn)眼。后經(jīng)專家指導(dǎo)，用生理鹽水沖洗眼睛、服用雙汰芝，當(dāng)天抽血檢測(cè)HIV抗體作為基線結(jié)果，并在4周， 2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗體，均陰性。,案例提示,在臨床工作中，尤其是為艾滋病人的醫(yī)療操作中，一要注意戴口罩，二要戴防護(hù)鏡

47、。屬于黏膜的暴露，不要用眼藥水滴眼，否則容易損傷黏膜，增加感染機(jī)會(huì)。,某手術(shù)醫(yī)生的職業(yè)暴露,某院艾滋病檢測(cè)篩查實(shí)驗(yàn)室由于標(biāo)本量較少每周二、四上午集中檢測(cè)HIV抗體項(xiàng)目，在周二晚上顧*醫(yī)生在做外科急診手術(shù)過(guò)程中，病人骨頭碎片刺穿乳膠手套，右手中指出血，當(dāng)時(shí)采取刺激出血，清洗消毒傷口，周四實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)該病人為HIV抗體待復(fù)檢，上報(bào)市衛(wèi)計(jì)局，后確證陽(yáng)性 。后經(jīng)專家指導(dǎo)，強(qiáng)化用藥，當(dāng)天抽血檢測(cè)HIV抗體作為基線結(jié)果，并在4周， 2個(gè)月、3個(gè)月、

48、6個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗體，均陰性。,案例提示,“術(shù)前或輸血前”應(yīng)進(jìn)行肝功能、乙肝兩對(duì)半、丙肝、艾滋病和梅毒檢測(cè)，即使HIV等傳染病病毒攜帶者隱瞞病情，這一環(huán)節(jié)仍可被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配置HIV“快速檢測(cè)試劑”，并做好檢測(cè)記錄。應(yīng)進(jìn)行全員安全培訓(xùn)并強(qiáng)化“標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則”“安全注射”，所有的血液、未固定的組織和組織液樣品，均應(yīng)視為有潛在的傳染性，都應(yīng)以安全的方式進(jìn)行操作。本院急診手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)開(kāi)“術(shù)前四項(xiàng)”醫(yī)囑，檢測(cè)報(bào)告1小時(shí)內(nèi)發(fā)出，如檢驗(yàn)