骨骼肌肉病的康復(fù)

1、骨骼肌肉傷病的康復(fù)3學(xué)時,掌握： 骨折康復(fù)原則及各期主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、頸椎病的急性期康復(fù)目標、腰突癥的概念及主要治療方法、類風關(guān)的診斷標準及康復(fù)治療方法。了解： 軟組織損傷康復(fù)的主要內(nèi)容、脊柱骨折康復(fù)的訓(xùn)練方法、肩周炎的功能鍛煉法。,一、骨關(guān)節(jié)和軟組織損傷的康復(fù),（一）概述：1、骨折的概念：是骨的連續(xù)性和完整性遭到了破壞。包括骨裂。2、骨折專有體征：1）畸形2）骨磨擦音/磨擦感3）反?；顒?,3、骨折康復(fù)新理念：只要骨折端固

2、定牢靠，即可進行康復(fù)治療?？梢造o力性練習逐漸過渡到動力性練習。等長收縮可以促進骨痂愈合。 4、骨折康復(fù)治療的目的：在于盡快促進血腫和滲出的吸收；促進骨折斷端纖維連接和骨痂形成；防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松；防止骨止后的并發(fā)癥。,5、骨折的穩(wěn)定性與康復(fù),穩(wěn)定性骨折：外固定后不移位。如骨裂、青枝骨折、嵌插型骨折、橫型骨折、壓縮性骨折壓縮程度1/3、斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折（3塊以上）,6、骨折康復(fù)原則及各期主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,骨

3、折早期（血腫機化期）：應(yīng)在骨折后1 日即開始，原則應(yīng)以動靜結(jié)合、局部和全身并重。以患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練為主；非固定關(guān)節(jié)的患肢的主動和被動活動；盡量保持健肢關(guān)節(jié)的正?；顒印＃?~3周內(nèi)）骨折中期（纖維骨痂形成期）：此期骨折斷端已有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定。應(yīng)在原運動的基礎(chǔ)上逐漸增加運動量，增加強度，對相關(guān)肌肉進行抗阻訓(xùn)練。（3~8/10周）,骨折晚期（骨折塑形期）：此期骨折已達臨床愈合，此期康復(fù)重點應(yīng)在因骨折而被固定的關(guān)節(jié)。改善關(guān)節(jié)活

4、動度，增強肌力及重新訓(xùn)練肌肉的靈巧度。 ，以主動運動為主，必要時輔以被動和抗阻運動。如在持續(xù)被動機器（CPK）輔助下運動。臨床愈合——看間接叩痛有無。,7、軟組織損傷,一般是指皮膚、肌肉、肌腱、韌帶等損傷。必須重視和及時康復(fù)，以免遺留后遺癥。,（二）四肢骨折后的康復(fù),復(fù)位、固定和康復(fù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨折的三個主要環(huán)節(jié)。首先在心理上要有正確的“康復(fù)”。其次，四肢骨折無論手術(shù)或石膏等方法固定，只要局部固定是牢固而有效的，都要及時地進

5、行功能鍛煉。,早期治療 1、骨折后1~2周：,骨折早期（血腫機化期）：應(yīng)在骨折后1 日即開始，原則應(yīng)以動靜結(jié)合、局部和全身并重。以患肢肌肉等長收縮訓(xùn)練為主；非固定關(guān)節(jié)的患肢的主動和被動活動；盡量保持健肢關(guān)節(jié)的正?；顒?。（2~3周內(nèi)）,原則上骨折部位上、下關(guān)節(jié)暫不活動。身體其它部位關(guān)節(jié)都應(yīng)行功能鍛煉。1）靜力性練習（等長收縮）： 主要是傷肢近端及遠端未被固定部分肌肉的——有助于靜脈淋巴液的回流，因而對水腫液的消除是有效

6、的，同時有預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。 如： 前臂尺、橈骨骨折——握拳練習； 股骨骨折——股四頭肌舒縮活動2）肢體抬高 肢體抬高的遠端必須高于近端，近端要高于心臟，下肢抬高角度小于45°，這時臥床的下肢骨折患者是一種有效的消腫方法。理療：主要為溫熱療法，如紅外線,2、骨折2~3周后：,骨折中期（纖維骨痂形成期）：此期骨折斷端已有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定。應(yīng)在原運動的基礎(chǔ)上逐漸增加運動量，增加強度，對相

7、關(guān)肌肉進行抗阻訓(xùn)練。（3~8/10周）,1）等長收縮：繼續(xù)行患肢肌肉舒縮活動2）主動活動：應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員或家屬的幫助下逐步主動活動上、下關(guān)節(jié)。動作應(yīng)緩慢；活動范圍由小到大；由一個關(guān)節(jié)到多個關(guān)節(jié)；由不取下外固定到每天取下外固定；由不負重到負重?！ㄟ^關(guān)節(jié)面之間的的互相磨擦與擠壓，可促進關(guān)節(jié)軟骨的化生修復(fù)，并使關(guān)節(jié)面有較好的塑形，同時也防止或減輕關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。 應(yīng)限制對骨折部位產(chǎn)生剪應(yīng)力的方向運動。,,3）按摩 ——可以緩解疼痛；以

8、向心的手法操作，可以促進靜脈回流，從而減輕腫脹；按摩還可以牽拉纖維組織，減輕粘連。4）理療 ：紅斑量紫外線健肢對稱區(qū)域（對上肢骨折）、腰骶區(qū)的照射（下肢骨折），紫外線全身無紅斑量照射，超短波微量及磁場療法，可減輕局部水腫，血腫、止痛作用及促進骨痂生成。感應(yīng)電、調(diào)制中頻電療法等電運動刺激患肢肌肉等可預(yù)防肌肉萎縮。,3、骨折后期治療,此期骨折已基本愈合，固定物去除后進行其治療完全不同于早期，其目的在于消除殘存的腫脹，軟化和牽拉纖維組織，

9、增加關(guān)節(jié)活動范圍，恢復(fù)血液循環(huán)，增強肌力及重新訓(xùn)練肌肉的靈巧度。,1）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度的鍛煉——作受累關(guān)節(jié)多個方向運動，根據(jù)病情可做主動運動，被動運動及助力運動，目的牽位攣縮和粘邊的組織擴大關(guān)節(jié)活動度。2）恢復(fù)肌力的鍛煉——可采用肌肉主動運動，抗阻運動及電運動刺激等方法，肌肉收縮的方式，可采用等張收縮為主的動力性練習和以等長收縮為主的靜力性練習，但在關(guān)節(jié)活動度受限及關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷有積液時，動力性練習較困難且有增強損傷，以采用靜力性練習為宜

10、。,注意：,肌力練習必須引起肌肉的明顯疲勞，才能達到迅速增強肌肉的目的，但肌力練習引起肌肉內(nèi)生化改變及物質(zhì)消耗在休息過程得到恢復(fù)，并通過“超量恢復(fù)”使肌肉肥大，肌力增強，故肌力練習要有適當?shù)拈g歇期，一般每日或隔日進行一次，過于頻繁的練習反能消弱肌力，甚至勞損。 肌力練習應(yīng)與關(guān)節(jié)活動練習配合進行，關(guān)了活動度恢復(fù)較快，肌力增長過慢，可造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)將異致關(guān)節(jié)慢性損傷。,3）關(guān)節(jié)功能牽引：,將關(guān)節(jié)近端適當固定，在其遠端按需要方向（屈、伸、內(nèi)收

11、、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)）用適當重量作持續(xù)牽引，可用于各種比較牢固的關(guān)節(jié)攣縮強直，牽引可間斷牽引，也可采用特制的彈性支架作關(guān)節(jié)的持續(xù)牽伸。,4）理療,可選擇增加血循環(huán)和軟化纖維粘連的物理療法。如超聲波法，音頻電療法，碘離子導(dǎo)入，蠟療、紅外線、短波透熱、熱水浴等療法，特別是在醫(yī)療體育鍛煉前施行理療，有助于增強鍛煉效果，加速關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)。選擇增強肌力的治療，如感應(yīng)電，調(diào)制中頻電等療法，不僅增強肌力而且可預(yù)防肌肉萎縮，消除纖維粘連。,5）按摩,熱

12、療后要進行按摩，并著重于深推和按壓，以牽伸纖維粘連及消除殘存腫脹，與早期相比這時的治療手法明顯加強，按摩可以減輕疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。,6）作業(yè)療法,骨折病人重點在日常生活能力（ADL）的訓(xùn)練 上肢骨折后重點訓(xùn)練持物、穿衣、梳洗、進餐、書寫等。 下肢骨折后重點訓(xùn)練站立、下蹲、步行、上下樓梯、跑步、踏自行車等。,下肢骨折后膝關(guān)節(jié)屈曲障礙的鍛煉方法,自身負重法——適用于膝關(guān)節(jié)屈曲功能完全障礙者不負重練習法——適用于膝關(guān)節(jié)有一定的角度

13、負重練習法——為使膝關(guān)節(jié)達到更大的活動范圍，可做蹲起練習,（三）脊柱骨折后的康復(fù),脊柱骨折的康復(fù)要從骨折現(xiàn)場開始，應(yīng)貫穿于治療的全過程,1、脊柱骨折的搬運法：,1）首先 在骨折現(xiàn)場一定要問清受傷情況，切忌隨便搬運。切忌使脊柱作過伸、過屈的搬運動作，應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時平抬平放至木板上，人少時可用滾動法搬動。2）絕對禁用摟抱式或一人抬頭一人抬腳方法。3）對疑有頸椎損傷者，嚴禁強行搬運頭部。要有專人扶托下頜和枕骨，

14、沿縱軸略加牽引力，使頸部保持中立位，或使頭頸隨身體一同滾動，或由傷員用自己雙手托頭。睡在木板上后，要用沙袋或衣物固定頭部。,2、脊柱骨折的翻身方法,一人翻身法：要求保持脊柱平直，翻身時要保持頭、脊柱、下肢三點成一直線。二人翻身法：二人要緊密配合，動作協(xié)調(diào)。翻完后用手伸進床墊中，摸一摸骨突部位是否受壓。顱骨牽引時翻身法：要注意頭、軀干、下肢協(xié)調(diào)動作，交替?zhèn)扰P，避免壓迫一側(cè)。,3、胸腰椎單純壓縮性骨折（輕度椎體壓縮<1/3 屬于穩(wěn)

15、定型）,第二天即可行運動康復(fù)治療，這樣可達到復(fù)位和康復(fù)的雙重目的。1）硬板床仰臥腰部墊枕法治療。2）數(shù)日后腰背肌練習：A、五點支撐法：哪五點？B、三點支撐法C、弓橋支撐法經(jīng)功能療法可使壓縮椎體自行復(fù)位，恢復(fù)原狀。3）3～4周后即可在胸背支架保護下下床活動。,4. 胸腰段重度壓縮超過三分之一,應(yīng)予以閉合復(fù)位?？捎脙勺婪ㄟ^伸復(fù)位。用兩張高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放于低桌

16、上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重逐漸復(fù)位。復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時間為3個月。,5. 胸腰段不穩(wěn)定型脊柱骨折,椎體壓縮超過1/3以上、畸形角大于20°、或伴有脫位可考慮開放復(fù)位內(nèi)固定,6. 頸椎骨折或脫位,壓縮移位輕者，用頜枕帶牽引復(fù)位，牽引重量3 ～ 5kg。復(fù)位后用頭胸石膏固定3個月。壓縮移位重者，可持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量可增加到6 ～ 10kg。攝X線片復(fù)查，復(fù)位后用頭胸石膏或頭胸支架固

17、定3個月，牽引復(fù)位失敗者需切開復(fù)位內(nèi)固定。,（四）軟組織損傷的康復(fù),24小時內(nèi)冷敷，48小時后熱療：超短波療法、超聲波療法、紅外線療法等。局部用2%普魯卡因1ml加麻黃素20mg浸潤注射加壓包扎、制動（韌帶損傷，制動2 周——促使纖維瘢痕愈合）可疑骨折：10~14天拍片復(fù)查——破骨細胞活躍，骨折線最明顯。,中國傳統(tǒng)療法：針灸、推拿、拔火罐、中藥。功能鍛煉：最好在一定的外支具保護下進行。 1）關(guān)節(jié)活動度練習——防止發(fā)生粘連

18、 2）肌力練習——防止發(fā)生失用性肌萎縮，又可增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,二、頸肩腰腿痛的康復(fù),（一）頸椎病的康復(fù)1、概念：2、分型：1）神經(jīng)根型2）脊髓型3）椎動脈型4）交感神經(jīng)型5）混合型（頸型）,3、頸椎病的急性期康復(fù)目標,1）消除或減輕對神經(jīng)根、脊髓、椎動脈和頸部軟組織的刺激和壓迫。2）減輕神經(jīng)根炎性水腫，改善神經(jīng)、脊髓的營養(yǎng)狀況。3）改善頸項部的血液循環(huán)，增強組織抗損能力。4）鎮(zhèn)靜止痛，緩解肌肉痙攣。,4、頸椎病的

19、慢性期康復(fù)目標,1）延緩或減輕椎體、關(guān)節(jié)囊、韌帶的鈣化過程。2）促進神經(jīng)功能、感覺、肌肉萎縮和肌力下降恢復(fù)。3）減輕神經(jīng)根袖的粘連，改善頸部活動范圍等。,5、頸椎病急性期的康復(fù)措施,1）臥床休息2）頸椎持續(xù)牽引6~8小時，重量為5~10kg3）靜滴DXM和20%的甘露醇4）選用消炎鎮(zhèn)痛藥和解痙藥5）選用改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)的藥6）圍頸或頸托固定頸部，限制其活動。,6、頸椎病慢性期的康復(fù)措施,1）心理療法：2）建立良好的睡

20、眠體位：合適枕高及枕位；有椎管狹窄、黃韌帶肥厚者頸可略前屈位，骨贅嚴重者頸可略后仰位。3）糾正不良的工作姿勢4）運動療法：頸部保健操：不提倡做甩頭動作5）物理療法：熱療（紅外線、超短波等）、醋療、藥物電離子導(dǎo)入、磁療6）牽引：7）針灸、推拿、中藥口服或外用,頸椎牽引,作用：1）不可能使髓核回納 2）放松肌肉，有利于休息 3）改變髓核與神經(jīng)的相對位置重量：3~5KG/人，2~4K

21、G/老人體位：前后活動找最舒服位置適應(yīng)癥：神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型,（三）肩周炎的康復(fù),1、概念：是肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織的一種無菌性炎癥。2、分期：1）急性期：又稱疼痛期。約1月左右。2）粘連期：又稱凍結(jié)期。可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。此期是康復(fù)治療的重點。3）緩解期：又稱解凍期。,3、肩周炎的康復(fù)目標,改善血液循環(huán)，減輕疼痛，減輕肩部組織炎性水腫、周圍肌腱粘連，預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙與肌萎縮。,4、康復(fù)措施,理療：短波及超短波透熱療法；微

22、波療法；紅外線療法；干擾電療法；磁療法封閉療法：醋酸強的松龍50mg+1%利多卡因10ml多點注射；肩關(guān)節(jié)液壓擴張法按摩、針灸功能鍛煉：手指爬墻法、手拉滑車法、彎腰擺臂運動、健手牽拉法、患肢旋轉(zhuǎn)法等,（四）腰突癥,1、概念：P2042、康復(fù)目標：1）使突出的椎間盤回納，或改變其與神經(jīng)根間的位置關(guān)系2）解除肌痙攣，減輕對椎間盤的壓力3）改善循環(huán)，消除無菌性炎癥4）改善脊椎關(guān)節(jié)運動范圍，增加腰背部的功能5）防止復(fù)發(fā),3、腰

23、突癥的康復(fù)治療,1）硬板床臥床休息2周：2）骨盆牽引：3）針灸、推拿4）理療：超短波、紅外線等5）硬膜外注射氫化可的松5）運動治療：P205應(yīng)拿掉腰帶進行腰背肌功能鍛煉，否則很容易再損傷。,4、腰突癥的預(yù)防,1）站立時背要挺直2）避免久站，盡量坐、站、立交替進行。3）女性應(yīng)避免穿高跟鞋。4）坐椅應(yīng)以堅硬、有靠背、能夠支撐腰背處較理想。5）屈膝屈髖提重物。其它：起床先側(cè)身；弓步拖地；不坐沙發(fā)；曲腿刷牙等。,三、關(guān)節(jié)炎的

24、康復(fù),（一）類風關(guān)的康復(fù)1、主要表現(xiàn)：1）晨僵2）疼痛3）腫脹4）小關(guān)節(jié)受累5）活動障礙、關(guān)節(jié)畸形、強直,2、類風關(guān)的診斷標準,1）晨僵至少1小時，持續(xù)至少6周2）三個或三個以上的關(guān)節(jié)腫脹至少6周3）腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指關(guān)節(jié)腫脹至少6周以上4）對稱性關(guān)節(jié)腫脹5）手的X線具有典型的類風關(guān)改變，且必須包括糜爛和明確的骨質(zhì)脫鈣6）類風濕結(jié)節(jié)7）用某種方法檢測的血清類風濕因子陽性，其正常對照陽性率不超過5%診斷類風

25、關(guān)必須具備以上4條標準。,3、類風關(guān)的康復(fù)治療,1）心理療法：樹立與疾病作斗爭的信心2）疼痛處理：熱療：紅外線、超聲、超短波——提高痛閾 冷療——減輕肌肉痙攣并提高痛閾 休息——減輕疼痛，并可防止炎癥擴散3）疲勞處理：應(yīng)增加肌力、耐力。4）活動受限：ROM練習、手法松解、推拿、關(guān)節(jié)功能牽引5）局部外固定：夾板、支具或石膏用來支持虛弱或不穩(wěn)定關(guān)節(jié)，每天必須在白天定時取下2~3次，按摩和活動關(guān)節(jié)。,（二）

26、強直性脊柱炎,特點：先侵及骶髂關(guān)節(jié)，再逐漸侵犯腰椎、胸椎、頸椎表現(xiàn)及診斷：1）初起時下腰部疼痛不適、發(fā)僵，輕度活動后好轉(zhuǎn)2）后期整個脊柱活動度越來越小，逐漸出現(xiàn)屈曲畸形，患者不能站立，久之出現(xiàn)駝背畸形。3）血沉加快4）HLA-B27（+）5）X片：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎；骨性融合現(xiàn)象,強直性脊柱炎的康復(fù)治療,一般治療：適當休息；積極功能鍛煉；石膏背心藥物治療：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥；激素；中藥雷公藤等局部治療：理療、按摩、牽引手術(shù)