酒精中毒蘇州市立醫(yī)院

1、蘇州市立醫(yī)院本部 EICU 陸件,急性酒精中毒 ——病例分享,病史匯報(bào),患者李XX，男性，28歲，既往體鍵，因“飲酒后意識(shí)不清4小時(shí)”于2016-10-01 16:30急診入院。當(dāng)日中午12時(shí)許，飲白酒約一斤，無惡心、嘔吐，隨后意識(shí)不清，由親屬送至本院急診。查體：心率102次/分，血壓113/50mmHg，脈氧100%，呈淺昏迷狀態(tài)

2、，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反應(yīng)弱，四肢肌張力減低。輔檢：頭顱CT無明顯異常，血常規(guī)正常，急診生化未見明顯異常。予以促醒、制酸、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，但神志未見明顯改善，并出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，點(diǎn)頭樣呼吸。血?dú)夥治觯簆H7.23，PO2 133mmHg，PCO2 67mmHg。為進(jìn)一步診治而收入EICU。,入院前檢查結(jié)果,,診斷,急性酒精中毒II型呼吸衰竭,治療,,轉(zhuǎn)歸,當(dāng)晚23:30患者神志有所改善，呼之有反應(yīng)，能自主睜眼。次日早晨查房，患者神志完

3、全清楚，自主呼吸有力。次日下午成功脫機(jī)拔管。入院第四天遷出EICU。九天后好轉(zhuǎn)出院。,出院診斷,急性酒精中毒II型呼吸衰竭吸入性肺炎,酒精中毒攻略,定義,急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒 精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。,成人酒精中毒量為70～80ml/次，致死量為250～500ml/次。,以48度的白酒為例：中毒量為3兩左右，致死量為1-2斤。,機(jī)制,酒

4、精具有直接的神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性和肝臟毒性。乙醛可刺激腎上腺素、去甲腎上腺素等的分泌，此時(shí)患者表現(xiàn)為面色潮紅、心跳加快等。酒精還能使周圍小血管擴(kuò)張，容易散發(fā)機(jī)體的熱量。酒精在體內(nèi)的代謝： ?經(jīng)肝代謝酶系統(tǒng)乙醇脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙醛， ?經(jīng)乙醛脫氫酶催化氧化生成乙酸， ?乙酸代謝分解為二氧化碳和水。,臨床表現(xiàn),臨床分期（興奮期）,血乙醇濃度達(dá)到50mg/dl，感頭痛、欣快、興奮。血乙醇濃度超過75mg/dl，健談、饒

5、舌、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、易激怒，可有粗魯行為或攻擊行動(dòng)，也可能沉默、孤僻。濃度達(dá)到100mg/dl時(shí)，駕車易發(fā)生車禍。,臨床分期（共濟(jì)失調(diào)期）,血乙醇濃度達(dá)到150mg/dl，肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行動(dòng)笨拙，言語含糊不清，眼球震顫，視力模糊，復(fù)視，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。濃度達(dá)到200mg/dl，出現(xiàn)惡心、嘔吐、困倦。,臨床分期（昏睡期）,血乙醇濃度升至250mg/dl，患者進(jìn)入昏睡期，表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低。 血乙醇濃度超過4

6、00mg/dl，患者陷入深昏迷，壓眶無反射，心率快、血壓低，呼吸慢而有鼾音，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。,診斷標(biāo)準(zhǔn),患者有飲酒史并有上述典型臨床表現(xiàn)。呼氣及血液酒精檢查結(jié)果顯示有一定濃度的酒精。,治療原則,將未吸收的酒精排除體外； 幫助吸收的酒精代謝并排出； 對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥。,治療措施-洗胃,酒后半小時(shí)內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷者向家屬建議洗胃；喝酒后0.5-2h內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求的可以洗胃；無法判

7、斷是否同時(shí)服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃；注意事項(xiàng)：避免誤吸和胃損傷穿孔；液體不宜超過2000-4000ml；吸引器負(fù)壓要??；洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止。,治療措施-藥物,鎮(zhèn)靜 一般禁用安定等鎮(zhèn)靜劑；如果患者躁動(dòng)，瘋狂，可以考慮使用非那根，劑量要保守，肌注12.5-25毫克。鎮(zhèn)吐 一般不用，如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。利尿 一般喝酒量大者，考慮應(yīng)用，注意

8、引起電解質(zhì)紊亂。保護(hù)胃黏膜 多用質(zhì)子泵抑制劑等。促進(jìn)酒精代謝 補(bǔ)充葡萄糖、維生素B6、VC。內(nèi)環(huán)境平衡維持 輸液，常規(guī)補(bǔ)充糖、鉀、鎂。促醒 納洛酮：0.4~0.8mg加5% GS 10~20ml，靜脈推注；昏迷時(shí)，用1.2mg加5% GS30ml，靜脈推注，2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注；我院常規(guī)醒腦靜20ml加入GS或NS中靜脈滴注。,治療措施-器械,氣管插管+機(jī)械通氣 適用于有誤吸、呼吸衰竭、存

9、在腦水腫的重度酒精中毒患者，必要時(shí)使用纖支鏡進(jìn)行肺內(nèi)灌洗。床邊CRRT治療 C?H?OH，相對(duì)分子質(zhì)量為46，是帶有一個(gè)羥基的飽和一元醇。CVVHD模式能快速清除血液中的乙醇。,雙硫侖反應(yīng) 一些藥物會(huì)抑制分解乙醛的酶（乙醛脫氫酶），導(dǎo)致持久的乙醛蓄積，出現(xiàn)乙醛中毒癥狀：面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、惡心、嘔吐、心悸、氣急、心慌、低血壓嗜睡、幻覺，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸抑制、驚厥和死亡。故酒精中毒時(shí)，抗生素一般不常規(guī)使用，特別注意頭孢菌素類（頭