婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人的護(hù)理

1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人的護(hù)理,目錄,一、生殖道細(xì)胞學(xué)檢查二、宮頸活組織檢查三、常用穿刺檢查,2,重點難點,重點,各診療及手術(shù)的術(shù)前評估要點術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理要點,難點,生殖道細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果評定及臨床意義各診療技術(shù)的并發(fā)癥護(hù)理,3,第一節(jié) 生殖道細(xì)胞學(xué)檢查,第一節(jié) 生殖道細(xì)胞學(xué)檢查,適應(yīng)證不明原因閉經(jīng)功能失調(diào)性子宮出血流產(chǎn)生殖道感染性疾病婦科腫瘤的篩查,5,第一節(jié) 生殖道細(xì)胞學(xué)檢查,禁忌證生殖器急性

2、炎癥月經(jīng)期,6,第一節(jié) 生殖道細(xì)胞學(xué)檢查,檢查前評估 評估護(hù)理對象心理狀況評估護(hù)理對象的檢查時間,7,第一節(jié) 生殖道細(xì)胞學(xué)檢查,檢查前準(zhǔn)備 留取標(biāo)本的用具必須無菌干燥。物品準(zhǔn)備：陰道窺器1個、宮頸刮匙（木質(zhì)小刮板）2個或細(xì)胞刷1個、載玻片若干張、不同型號塑料管、0.9%氯化鈉溶液、無菌干燥棉簽及棉球、裝有固定液（95%乙醇）標(biāo)本瓶1個或新柏氏液（細(xì)胞保存液）1瓶。,8,第一節(jié) 生殖道細(xì)胞學(xué)檢查,檢查中配合體位：協(xié)助護(hù)理

3、對象取膀胱截石位。取脫落細(xì)胞標(biāo)本時動作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免損傷組織引起出血。若陰道分泌物較多，應(yīng)先用無菌干棉球輕輕擦拭后再取標(biāo)本。涂片必須均勻地向一個方向涂抹，禁忌來回涂抹，以免破壞細(xì)胞。,9,第一節(jié) 生殖道細(xì)胞學(xué)檢查,涂片種類陰道涂片：主要目的是了解卵巢或胎盤功能。宮頸刮片：是篩查早期子宮頸癌的重要方法。宮頸管涂片：用于篩查宮頸管內(nèi)病變。宮腔吸片：篩查宮腔內(nèi)惡性病變，較陰道涂片及診刮陽性率高。,10,第一節(jié) 生殖道細(xì)胞

4、學(xué)檢查,護(hù)理要點評估檢查后有無不適，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。作好載玻片標(biāo)記，標(biāo)本固定并及時送檢。向護(hù)理對象說明生殖道脫落細(xì)胞檢查結(jié)果的臨床意義，囑其及時將病理報告結(jié)果反饋給醫(yī)師，以免延誤診治。,11,第二節(jié)宮頸活組織檢查,局部活組織檢查適應(yīng)證宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅲ級或Ⅲ級以上者。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅱ級經(jīng)反復(fù)治療無效者。TBS分類鱗狀上皮細(xì)胞異常低度鱗狀上皮內(nèi)病變及以上者。陰道鏡檢查反復(fù)出現(xiàn)可疑陽性或陽性者。

5、可疑為宮頸惡性病變或?qū)m頸特異性感染，需進(jìn)一步明確診斷者。,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,13,局部活組織檢查禁忌證生殖道患有急性或亞急性炎癥者妊娠期、月經(jīng)期或有不規(guī)則子宮出血者患血液病有出血傾向者,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,14,局部活組織檢查檢查前評估心理狀況生命體征、病史檢查時間，妊娠期、月經(jīng)期,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,15,局部活組織檢查檢查前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：陰道窺器1個、宮頸鉗1把、宮頸活檢鉗1把、長鑷子2把、

6、紗布卷1個、洞巾1塊、棉球及棉簽若干、手套1副、復(fù)方碘溶液、裝有固定液標(biāo)本瓶4 ～ 6個及消毒液。,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,16,局部活組織檢查檢查中配合病人取膀胱截石位，常規(guī)消毒放置陰道窺器，局部消毒宮頸外口鱗-柱交接處或特殊病變處取適當(dāng)大小的組織手術(shù)結(jié)束以棉球或紗布卷局部壓迫止血取出的組織做好標(biāo)記及時送檢在手術(shù)過程中觀察病人反應(yīng)，給予心理上的支持,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,17,局部活組織檢查檢查后護(hù)理要點評估病

7、人陰道流血情況，12小時后自行取出棉球或紗布卷指導(dǎo)病人術(shù)后一個月內(nèi)禁止性生活、盆浴及陰道灌洗提醒病人按要求取病理報告單并及時復(fù)診,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,18,診斷性宮頸錐切術(shù)適應(yīng)證宮頸細(xì)胞學(xué)檢查多次陽性，而宮頸活檢陰性者宮頸活檢為宮頸高級別上皮內(nèi)病變（HSIL，包括CINII-III、宮頸原位癌）需確診者可疑為早期浸潤癌，為明確病變累及程度及確定手術(shù)范圍者,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,19,診斷性宮頸錐切術(shù)禁忌證生殖道

8、患有急性或亞急性炎癥者妊娠期、月經(jīng)期或伴有不規(guī)則子宮出血者患血液病有出血傾向者,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,20,診斷性宮頸錐切術(shù)檢查前評估心理狀況手術(shù)時間，用于治療者應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,21,診斷性宮頸錐切術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：無菌導(dǎo)尿包1個、陰道窺器1個、宮頸鉗1把、宮頸擴(kuò)張器4～7號各1個、子宮探針1個、長鑷子2把、尖手術(shù)刀1把（或高頻電切儀1臺、環(huán)形電刀1把、等離子凝切刀1把、電切球

9、1個）刮匙1把、腸線、持針器1把、圓針1枚、棉球及棉簽若干、洞巾1塊、無菌手套1副、復(fù)方碘溶液、標(biāo)本瓶1個及消毒液。,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,22,診斷性宮頸錐切術(shù)術(shù)中配合取膀胱截石位，常規(guī)消毒導(dǎo)尿，放置陰道窺器，暴露宮頸，消毒陰道和宮頸手術(shù)過程中及時遞送醫(yī)生所需用物切除組織裝入標(biāo)本瓶中，做好標(biāo)記，及時送檢手術(shù)完成后用無菌紗布卷壓迫創(chuàng)面止血,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,23,診斷性宮頸錐切術(shù)術(shù)后護(hù)理要點評估病人陰道出血情

10、況術(shù)后保持會陰部清潔，抗生素預(yù)防感染告知病人術(shù)后休息3天，2個月內(nèi)禁止性生活及盆浴提醒病人6周后門診復(fù)查，探查宮頸管有無狹窄,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,24,第三節(jié) 常用穿刺檢查,一、經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)二、經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)三、經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺,第三節(jié) 常用穿刺檢查,26,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)證協(xié)助診斷腹腔積液的性質(zhì)鑒別貼近腹壁的腫物性質(zhì)穿刺放出部分腹腔積液穿刺注入抗癌藥物進(jìn)行腹腔化療穿

11、刺注入二氧化碳進(jìn)行氣腹造影,27,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)禁忌證疑有腹腔內(nèi)的器官有嚴(yán)重粘連時疑是巨大的卵巢囊腫病人大量腹腔積液伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁止大量放腹腔積液妊娠中、晚期孕婦有彌散性血管內(nèi)凝血者,28,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)檢查前評估心理狀況對病情的了解程度生命體征、病史，排除禁忌癥,29,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)檢查前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：無菌腹腔穿刺包1個（內(nèi)有

12、洞巾1塊、腰椎穿刺針或長穿刺針1個、彎盤1個，小鑷子2把，止血鉗1把），20ml注射器1支、無菌手套1副，無菌紗布塊若干，棉球若干，標(biāo)本瓶，膠布，消毒液，根據(jù)需要準(zhǔn)備無菌導(dǎo)管或橡膠管、引流袋、腹帶。藥品準(zhǔn)備：2%利多卡因注射液，根據(jù)需要準(zhǔn)備化療藥物。,30,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)檢查中配合經(jīng)腹B型超聲引導(dǎo)穿刺時，膀胱需充盈；經(jīng)陰道B型超聲引導(dǎo)穿刺時，需排空膀胱。根據(jù)腹腔積液量的多少協(xié)助病人擺好體位，準(zhǔn)備好所需用

13、。為病人行穿刺皮膚的消毒，注意無菌操作。如病人精神過度緊張，可用2%利多卡因給予局部麻醉。,31,第三節(jié) 常用穿刺檢查,,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)檢查后護(hù)理評估病人心理狀況，做好心理護(hù)理評估病人的生命體征、腹圍、腹水性質(zhì)及引流量并詳細(xì)記錄評估引流是否通暢及引流速度，一次放腹水不應(yīng)超過4000ml抽出液體標(biāo)記后及時送檢,32,第三節(jié) 常用穿刺檢查,,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)檢查后護(hù)理注入化療藥物應(yīng)指導(dǎo)病人變換體位，使藥物充分吸收因

14、氣腹造影而行穿刺者，X線攝片完畢需將氣體排出告知病人術(shù)后需臥床休息8 ～ 12小時遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染,33,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)適應(yīng)證疑有腹腔內(nèi)出血時疑盆腔內(nèi)有積液、積膿時穿刺抽吸或行活檢可明確診斷B型超聲引導(dǎo)注藥治療B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿穿刺取卵,34,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)禁忌證盆腔嚴(yán)重粘連，粘連腫塊占據(jù)直腸子宮陷凹部位者疑有子宮后壁和腸管粘連者高度懷疑

15、惡性腫瘤者異位妊娠采取非手術(shù)治療者,35,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)檢查前評估心理狀況，鼓勵病人，緩解緊張恐懼情緒月經(jīng)史、生育史及手術(shù)史生命體征，對疑有盆腹腔內(nèi)出血者做好急救準(zhǔn)備,36,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)檢查前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：陰道窺器1個，宮頸鉗1把，長鑷子2把，腰椎穿刺針或22號長針頭1個，20ml注射器1支，無菌試管數(shù)個、洞巾1塊、紗布塊若干、棉球若干、手套1副，消毒液等。,3

16、7,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)檢查中配合病人排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒用宮頸鉗夾持宮頸充分暴露陰道后穹窿后，再次消毒用腰椎穿刺針或長針頭接注射器，平行宮頸管進(jìn)針2～3cm抽吸滿足標(biāo)本檢驗量，及時將標(biāo)本送檢,38,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)檢查后護(hù)理要點評估病人的意識狀況及生命體征并記錄。評估病人陰道流血情況，保持外陰清潔。抽出液體應(yīng)注明標(biāo)記及時送檢。抽出液若為血性，應(yīng)將血液注

17、于紗布塊上觀察，6分鐘內(nèi)不凝集可診斷為腹腔內(nèi)出血。,39,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺是指中晚期妊娠階段，在無菌條件下用穿刺針經(jīng)腹壁、子宮肌壁進(jìn)入羊膜腔抽取羊水，進(jìn)行生化檢測和細(xì)胞學(xué)檢測的方法，以了解胎兒成熟度及胎盤功能，也是胎兒先天性疾病的產(chǎn)前診斷及中期妊娠引產(chǎn)的主要手段。,40,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺適應(yīng)證產(chǎn)前診斷染色體、基因遺傳病及先天性代謝異常的產(chǎn)前診斷。孕早期應(yīng)用可能致

18、畸藥物或接觸大量放射線等。懷疑胎兒有異常的高危孕婦。羊水生化測定，了解宮內(nèi)胎兒成熟度、胎兒血型及胎兒神經(jīng)管缺陷。,41,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺適應(yīng)證需行依沙吖啶引產(chǎn)者需抽出羊水者或需羊膜腔內(nèi)注入生理鹽水者需向羊膜腔內(nèi)注射促進(jìn)胎兒肺成熟藥物者需給胎兒輸血者需向羊膜腔內(nèi)注入氨基酸等藥物者,42,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺禁忌證孕婦有流產(chǎn)先兆者各種疾病的急性階段或心、肝、腎功能嚴(yán)重異常

19、者術(shù)前24小時內(nèi)2次體溫大于37.5℃,43,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)前評估心理狀態(tài)手術(shù)史、生育史、本次妊娠史、不良用藥史等孕周，選擇合適的穿刺時間生命體征，有發(fā)熱者暫緩操作,44,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：無菌腰椎穿刺針1個、彎盤1個、長鑷子2把、洞巾1塊，棉球若干、紗布4塊、20ml注射器1支、標(biāo)本瓶1個，0.5%聚維酮碘溶液、2%利多卡因注射液1支，手套1副、膠

20、布。,45,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)中配合孕婦取仰臥位，B超下標(biāo)記羊水暗區(qū)及胎盤位置常規(guī)消毒皮膚，局麻后用腰椎穿刺針向羊水量相對較多的暗區(qū)垂直刺入，拔出穿刺針芯，有羊水溢出，根據(jù)穿刺目的抽取羊水或注入藥物術(shù)中密切觀察生命體征變化及注意孕婦有無呼吸困難、發(fā)紺等羊水栓塞征象術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,46,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)后護(hù)理要點評估穿刺部位有無液體滲出中期引產(chǎn)的孕婦，注意觀察