侵權責任法-陜西省人民醫(yī)院

1、我們如何遵守法律與維權——2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議通過的《侵權責任法》第七章學習培訓課件,陜西省人民醫(yī)院法規(guī)辦2010.1,,2009年12月26日第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議表決通過了《侵權責任法》，在該法第七章（第54-64條）共11個條款對醫(yī)療損害責任做出了多項規(guī)定。 《侵權責任法》2010年 7月1日起施行。,總的指導思想,全國人大常委會法工委副主任

2、王勝明指出起草這一章總的指導思想有3個：（一）保護患者的合法權益；（二）同時保護醫(yī)院和醫(yī)護人員的合法權益；（三）還要有利于醫(yī)學科學的發(fā)展,《侵權責任法》目錄,第一章　一般規(guī)定第二章　責任構成和責任方式第三章　不承擔責任和減輕責任的情形第四章　關于責任主體的特殊規(guī)定第五章　產(chǎn)品責任第六章　機動車交通事故責任第七章　醫(yī)療損害責任第八章　環(huán)境污染責任第九章　高度危險責任第十章　飼養(yǎng)動物損害責任第十一章　物件損害責任

3、第十二章　附則,第七章　醫(yī)療損害責任,第五十四條:患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。 第五十五條:醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。,第七

4、章　醫(yī)療損害責任,第五十六條:因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。,第七章　醫(yī)療損害責任,第五十七條:醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。 第五十八條:患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿

5、或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,第七章　醫(yī)療損害責任,第五十九條:因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)模t(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。,第七章　醫(yī)療損害責任,第六十條:患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近

6、親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。,第七章　醫(yī)療損害責任,第六十一條:醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。 患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機

7、構應當提供。,第七章　醫(yī)療損害責任,第六十二條:醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。 第六十三條:醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。 第六十四條:醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。,《侵權責任法》實施后的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境,《侵權責任法》的歸責原則是過錯責任原則，

8、同時有條件的適用過錯推定。第五十四條:患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。第五十八條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,《侵權責任法》實施后的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境,一、過錯責任原則 也叫過失責任原則，它是以行為人的過錯作為歸責

9、的根據(jù)和最終要件，并依據(jù)過錯的程度確定行為人的責任范圍和形式。按過錯責任原則，行為人僅在有過錯的情況下，才承擔民事責任。沒有過錯，就不承擔民事責任。,《侵權責任法》實施后的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境,二、有條件的過錯推定 在某些侵權行為的構成中，法律推定實施該行為時具有過錯。這些侵權行為的歸責原則仍屬于過錯責任原則，即構成要件中要求行為人的過錯。行為人可以通過自己沒有過錯來獲得免責的效果，在這個意義上，也將過錯推定為過錯舉證責任的倒置。,《

10、侵權責任法》實施后的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境,在一般過錯責任原則下，是要由受害人來證明行為人存在過錯；而在過錯推定的情況下，受害人不需要對行為人的過錯舉證證明，法律推定行為人存在過錯，除非行為人能夠證明自己沒有過錯。適用過錯推定的情況，需要有法律的明確規(guī)定。,《侵權責任法》實施后的醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境,法律效果：（1）以往需要鑒定才能解決的過錯問題，改為對相關“診療規(guī)范”的違反就會被法官對照診療規(guī)范直接認定存在過錯，醫(yī)療事故技術鑒定的專業(yè)評定將被束之高閣

11、。 （2）著重在形式上尋找醫(yī)療機構的過錯，卻忽略了醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關系，這對維護醫(yī)療機構的權益是極不利的。（3）通過訴訟解決糾紛患者更容易獲得賠償，醫(yī)療訴訟案件將呈上升趨勢，。,醫(yī)務人員的告知義務及患者的知情權、選擇權,《侵權責任法》第五十五條規(guī)定：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說

12、明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。,醫(yī)務人員的告知義務及患者的知情權、選擇權,告知義務是一項法定義務，違反該義務即承擔法律責任。醫(yī)務人員在實際工作中應以書面形式履行告知義務，并取得患者的簽字，以便在將來有據(jù)可查，能更好的保護自己。告知對象以患者本人為主，不具有民事行為能力（如16周歲以下的未成年人、精神病人、昏迷患者）或在不利于向患者本人說明的情況下，應向患者的近親屬說明并取得書面同意。,醫(yī)務人員的告知義務及患者的

13、知情權、選擇權,告知的內容：疾病診斷、醫(yī)療措施、需要實施的手術、特殊檢查、特殊治療的風險及有無替代方案（包括替代方案的風險）、各種治療的大致費用、治療周期等。,醫(yī)務人員的告知義務及患者的知情權、選擇權,不能取得簽字的特殊情況的處理：《侵權責任法》第五十六條規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。不能取得患者或者其近親屬意見的應包括患者家

14、屬拒絕簽字的情形，對策：各科室主任、醫(yī)療安全員與主管醫(yī)師一起攜錄音筆進行再次告知 ，科室醫(yī)療安全員負責錄音并記錄，科主任協(xié)助主管醫(yī)師談需要告知的事項，主管醫(yī)師在告知完成后，在病歷中注明患者家屬拒絕簽字，同時上報法規(guī)辦。,醫(yī)療損害賠償?shù)暮诵淖C據(jù)——病歷,病歷是判斷醫(yī)療行為是否存在過錯最直接、最主要的證據(jù)，這一點體現(xiàn)了病歷資料的證據(jù)學特征。病歷資料既能維護患者的民事權益，又能保護醫(yī)務人員自己?！肚謾嘭熑畏ā返谖迨藯l規(guī)定的推定醫(yī)療機構存

15、在過錯的情形當中有兩款規(guī)定直接涉及病歷的真實性、客觀性問題。上述規(guī)定給了患者最直接的訴由來起訴醫(yī)院，要求承擔賠償責任。,醫(yī)療損害賠償?shù)暮诵淖C據(jù)——病歷,針對五十八條第二款“隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料” 的規(guī)定對策：新的法律背景下，醫(yī)院在復印病歷后有必要為患方出具一份“病歷目錄和復印病歷內容清單”，并且雙方簽字認可后各執(zhí)一份。否則患方當事人就有可能主張醫(yī)方“拒絕提供與糾紛有關的病歷資料”或主張“提供的病歷不全面”。,醫(yī)療損害

16、賠償?shù)暮诵淖C據(jù)——病歷,針對五十八條第三款中“偽造、篡改或者銷毀病歷資料”的規(guī)定對策：要求醫(yī)務人員不能采取涂、刮、擦等錯誤方式修改病歷，以免造成偽造、篡改的印象，造成不必要的糾紛，同時，應 妥善保管，防止丟失，以給患者“醫(yī)院銷毀病歷資料”的口實。,醫(yī)療損害賠償?shù)暮诵淖C據(jù)——病歷,第六十一條中關于病歷內容的規(guī)定，擴大了《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》中對病歷規(guī)定的范圍，應包括主觀病歷和客觀病歷及醫(yī)療費發(fā)票底聯(lián)、一日清單等票據(jù)。,患者隱私權的保護

17、,《侵權責任法》 第六十二條規(guī)定“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任”。 患者隱私權屬于民事權益的一種，這就要求醫(yī)務人員在工作中要注意保護患者隱私，不得泄露患者隱私，未經(jīng)允許公開其病例資料。承擔教學任務的醫(yī)療機構，在利用病例資料進行教學實踐時，應隱去患者的真實姓名。,合理醫(yī)療問題,《侵權責任法》第六十三條規(guī)定：“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施

18、不必要的檢查”。對策：醫(yī)務人員應該按照診療規(guī)范的要求對患者實施診治，對診療規(guī)范以外的檢查項目不得實施。由于患者存在個體差異，出于病情需要，進行診療常規(guī)以外的檢查，應當在診斷上予以全面：如“發(fā)熱待查”、“腹痛待查”等等，同時征得患者簽字同意。,對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的保護,在醫(yī)療糾紛的處理過程中，醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的合法權益往往得不到合理的保護，尤其是個別患者的“醫(yī)鬧”行為，嚴重干擾了醫(yī)療機構的正常工作，侵害了醫(yī)務人員的合法權益。在醫(yī)療機

19、構設靈堂，醫(yī)務人員被打的新聞時常見諸報端。,對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的保護,基于社會民眾對“弱勢群體”的同情，相關國家機會出于“維護社會穩(wěn)定、構建和諧社會”的需要，在維護醫(yī)療機構及醫(yī)護人員合法權益方面也常常畏首畏尾。往往利用行政手段迫使醫(yī)療機構賠償了事，以息事寧人維護所謂的和諧。,對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的保護,職業(yè)“醫(yī)鬧”的出爐與有關部門打擊不力不能說沒有關系?！肚謾嘭熑畏ā返诹臈l規(guī)定：“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療

20、秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任”。,對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的保護,該條規(guī)定只是一條原則性規(guī)定，就是沒有這條規(guī)定，我們醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的合法權益同樣也應得到保護。關鍵是還要看相關部門的執(zhí)行力度，不能以犧牲醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的權益來換取所謂的“和諧穩(wěn)定”。相關部門應建立公平、高效的醫(yī)療糾紛處理機制，給患者更多選擇余地。希望《侵權責任法》的公布實施能更好的維護社會穩(wěn)定、維護醫(yī)患雙方的權益。,重點關注問題-對二元化的影響,

21、中國社會科學院學部委員、《侵權責任法》起草組核心成員、民法泰斗梁慧星進行《侵權責任法》公益講座，在接受記者專訪時表示，隨著《侵權責任法》的實施，國務院以前頒布的《醫(yī)療事故處理條例》將隨之作廢，醫(yī)療鑒定委員會將成為歷史。,重點關注問題-對二元化的影響,重大變化：判斷醫(yī)生是否有過錯、是否擔責任，不以構成醫(yī)療事故為條件。梁慧星介紹說，今后，構成醫(yī)療事故的醫(yī)療爭議案件，醫(yī)療事故鑒定報告中認定的責任程度一項在司法審判中將沒有法律意義，法院會根據(jù)

22、《侵權責任法》進行裁決。,重點關注問題-對二元化的影響,原因：（1） 《侵權責任法》屬于上位法，效力優(yōu)于《醫(yī)療事故處理條例》； （2） 《侵權責任法》第五條規(guī)定：“其他法律對侵權責任另有特別規(guī)定的，依照其規(guī)定” ；而《條例》系國務院頒布的行政法規(guī)，不屬于“法律”范疇。效果：解決醫(yī)療侵權損害賠償法律適用二元化的問題。,重點關注問題-對二元化的影響,按照以往規(guī)定，此類案件必須要經(jīng)過醫(yī)療鑒定委員會鑒定，構成醫(yī)療事故才賠償。醫(yī)

23、療鑒定委員會的成員主要是一些本地醫(yī)生，比較容易形成同行間相互照顧保護的潛規(guī)則。,重點關注問題-對二元化的影響,按照該法，只要醫(yī)院有法律中規(guī)定的過錯，就應承擔侵權責任，對侵害行為和侵害結果的因果關系，可以由法院委托一些有公信力的權威醫(yī)療機構和醫(yī)生進行因果關系的鑒定。,重點關注問題-舉證責任,最高法院2002年4月實施的《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》設置條款：“因醫(yī)療行為引起的侵權糾紛，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存

24、在醫(yī)療過錯承擔舉證責任?！边@意味著，在治療過程中，院方是否有“過錯”以及是否存在“因果關系”的雙重舉證責任，統(tǒng)統(tǒng)壓到了醫(yī)院頭上。這一司法解釋令患者一片歡呼，而醫(yī)療界卻怨聲載道,重點關注問題-舉證責任,為了避免風險，許多醫(yī)生看病首先考慮如何保存證據(jù)而不是患者疾痛，于是出現(xiàn)了看個感冒要全身檢查、打個噴嚏要住院觀察之類的咄咄怪事。更嚴重的是，由于懼怕承擔責任，不少醫(yī)生對于疑難病癥干脆推諉不治，“舉證責任雙重倒置”成了防御性治療、過度治療、

25、拒絕治療等問題的一大根源，由此引發(fā)的看病貴、浪費醫(yī)療資源等現(xiàn)象，又不斷激化醫(yī)患矛盾，最終損害了患者的根本利益。,重點關注問題-舉證責任,《侵權責任法》設計醫(yī)療損害責任制度時，本著既保護患者權益，也保護醫(yī)務人員權益的原則，適當減輕醫(yī)方的舉證責任。,重點關注問題-舉證責任,首先明確醫(yī)療損害實行過錯責任原則的規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)務人員有過錯的，應當承擔賠償責任?！边@意味著，患者必須提供醫(yī)方有過錯的證據(jù)，方能要求賠償。此舉與當下

26、要求醫(yī)方承擔全部舉證責任相比，顯然是一次重大改變。,重點關注問題-舉證責任,與此同時，考慮到醫(yī)患雙方信息不對等，患者可能因缺乏醫(yī)學知識難以舉證，草案又規(guī)定了三種例外情況，“推定醫(yī)務人員有過錯”，即醫(yī)方若想表明自己無過錯，必須自行承擔舉證責任。,重點關注問題-舉證責任,這三種例外包括：“違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范的；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的醫(yī)學文書及有關資料的；偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料的”。,重點關注問題-舉