picc護(hù)理維護(hù)ppt課件

1、PICC導(dǎo)管的護(hù)理維護(hù),影響導(dǎo)管置入后使用效果的主要因素, PICC維護(hù)ACL標(biāo)準(zhǔn)A– Assess 導(dǎo)管機(jī)能的評估C—Clean 正確的沖管L----Lock 正確的封管PICC的導(dǎo)管固定和更換敷料 PICC并發(fā)癥處理,判斷,Assess導(dǎo)管機(jī)能的評估,輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難,原因,導(dǎo)管機(jī)能下降的原因,導(dǎo)管堵塞癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽

2、到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物性 機(jī)械性 血液性藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷。 預(yù)防：盡量減少穿刺時靜脈損傷采用正確的沖管封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應(yīng)定時沖管,分影,常見的四種類型血栓,X,,三向瓣膜式PICC管外纖維蛋白鞘形成的后果,文

3、獻(xiàn),回抽,Assess,定期抽回血判定導(dǎo)管機(jī)能 2006年AVA會議關(guān)于PICC相關(guān)血栓研究結(jié)論：不能抽回血預(yù)示導(dǎo)管機(jī)能出現(xiàn)問題 Boaz Maretwitz MD

4、 Medical Center, University of Utah,C,射器,,Empty空的

5、,Full滿的,Size規(guī)格,120–150psi,>300 psi,1cc,10 psi,<25 psi,10cc,15 psi,>40 psi,5cc,>40 psi,3cc,,,,,,,,,,,Pressure generated by syringes,Site Maintenance,禁用10ML以下針筒不要用力沖管,當(dāng)前BD的導(dǎo)管都經(jīng)過40-55psi測度（每平方英寸上的壓力）,25 psi,Cl

6、ean正確的沖管,實驗室數(shù)據(jù)顯示：對導(dǎo)管施加壓力進(jìn)行沖管，10毫升注射器設(shè)計可能會產(chǎn)生高壓（超過40磅/平方英寸）使導(dǎo)管破裂。,手法,Turbulent Flow,Laminar Flow,Clean正確的沖管,推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果，避免藥物刺激局部血管。,√,Ｘ,次數(shù),Clean正確的沖管,科學(xué)的沖管頻率： 1. INS關(guān)于沖管要求 2. 輸注藥物的特性（藥物的粘稠性） 3.

7、 輸注不同藥物（血制品）之間，避免藥物配伍禁忌 4. 封管前 5. 患者的疾病和個體差異 6. 文獻(xiàn)顯示沖管頻率和導(dǎo)管開口無關(guān)，正確的沖管技術(shù)是唯一 標(biāo)準(zhǔn),末端開口的PICC,側(cè)端開口的PICC,L-正壓,Lock正確的封管,封管的定義 通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后一定要達(dá)到正壓封管！ 導(dǎo)管尖端在上腔靜脈，進(jìn)行正壓封管，管腔內(nèi)充滿封管液，可以

8、避免血液返流。輔助接頭----使用肝素帽，正壓接頭均需采用正確的封管技術(shù),夾小夾子,量,正確的封管,溶液肝素(100u/cc; 10u/cc)生理鹽水 (NS)劑量 PICC封管量＝（導(dǎo)管容積＋外接器具容積）×2法式尺寸初給量：1.9 Fr0.08 cc2.8 Fr0.18 cc3.0 Fr0.32 cc4.0 Fr0.39 cc5.0 Fr

9、0.48 cc5.0 Fr雙0.32 cc每個腔室,Site Maintenance,總結(jié)C.L,沖管與封管護(hù)理的正確步驟,SAS S生理鹽水 A藥物 S生理鹽水,SASH S生理鹽水 A藥物 S生理鹽水 H肝素液,固定,

10、導(dǎo)管的固定,正確固定的重要性 保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的 輕微活動時不會磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生。,敷貼,導(dǎo)管的固定,更換敷料,3遍酒精，3遍碘伏進(jìn)行消毒。評估是否對酒精、碘、膠帶過敏，如碘過敏者，只用酒精消毒，局部涂擦至少30秒。從導(dǎo)管的遠(yuǎn)心端向近心端除去敷貼，防止將導(dǎo)管拉出。從里到外環(huán)形消毒各三次，勿用紗布吸干消毒液或吹干。不得使用夾子、止血器或鋒利儀器透明貼膜不能貼到導(dǎo)管體頻

11、率：(觀察)穿刺后第一個24小時更換一次每4-7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換,中并發(fā),置管過程中相關(guān)的并發(fā)癥,送導(dǎo)管,置管過程中相關(guān)的并發(fā)癥,送導(dǎo)管困難：癥狀：阻力感、無法送管、導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲。原因：選擇的血管細(xì)小；血管的靜脈瓣較多；靜脈疤痕；靜脈硬化；靜脈分叉。送管速度過快、病人過度緊張，至靜脈壁痙攣。病人體位不當(dāng)。若選擇頭靜脈穿刺，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈時，易出現(xiàn)導(dǎo)管異位或送管困難。處理：送管速度不宜過快，可暫停送管等

12、待片刻，使病人盡量放松；調(diào)整位置；囑病人做握拳松拳動作；調(diào)整導(dǎo)絲或撤出導(dǎo)絲；選擇粗直及靜脈瓣少的血管進(jìn)行穿刺；盡量不在頭靜脈進(jìn)行穿刺；在腋窩處扎止血帶后送管；一邊推注生理鹽水一邊送管；熱敷。,滲血,置管過程中相關(guān)的并發(fā)癥,滲血、水腫：癥狀：穿刺點滲血、劇痛、腫、麻木、刺痛、皮膚冷有斑紋。原因：導(dǎo)入針型號過大，留置導(dǎo)管過細(xì)；穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管不當(dāng)；有出血傾向者；抗凝治療的病人；穿刺部位活動過度。預(yù)防：用藥史；實驗室結(jié)果；

13、熟練穿刺技術(shù)，避免“釣魚”探針。處理：加壓止血；加壓敷料固定；避免過度活動；停服抗凝劑；必要時給予止血劑。,后并發(fā),部分或全部堵塞血栓性堵管非血栓性堵管,Site Maintenance,置管后的并發(fā)癥－－導(dǎo)管堵塞,非血栓原因,癥狀：給藥時感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引

14、起管腔阻塞。導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷。 預(yù)防：盡量減少穿刺時靜脈損傷采用正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應(yīng)定時沖管,Site Maintenance,置管后的并發(fā)癥－－導(dǎo)管堵塞,處理,置管后的并發(fā)癥－－導(dǎo)管堵塞,處理：檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)。確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。酌情

15、拔管利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）溶栓:非血栓性堵管—70%酒精,血栓性堵管---尿激酶,方法,Removal of Catheter Occlusion導(dǎo)管堵塞的去除,1.,3.,2.,4.,5.,Site Maintenance,導(dǎo)管破裂,導(dǎo)管破裂(漏液),Site Maintenance,靜脈炎,,機(jī)械性靜脈炎－－早期階段,Site Maintenance,化學(xué),化學(xué)性靜脈炎,Site