產(chǎn)科危重癥救治

1、,女性盆底檢測與康復 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗,廈門大學附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗,剖宮產(chǎn)術并發(fā)癥危害及其防范,,女性盆底檢測與康復 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗,一、剖宮產(chǎn)的風險及其危害 1、剖宮產(chǎn)對

2、產(chǎn)婦本身的危害 疼痛、愈合及恢復時間、母乳喂養(yǎng)及嬰兒親密接觸的時間、感染、大出血、內(nèi)臟損傷、子宮內(nèi)膜異位癥、再次剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)疤痕妊娠、兇險型前置胎盤發(fā)生率增高等。 2、剖宮產(chǎn)兒常見的風險 感覺統(tǒng)合失調(diào)、觸覺防御性反應過度、呼吸道疾病,新,,女性盆底檢測與康復 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科

3、林月麗,二、剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的防范（一）、剖宮產(chǎn)術中術后常見并發(fā)癥1、麻醉并發(fā)癥2、術時母體并發(fā)癥3、術后母體并發(fā)癥4、胎、嬰兒并發(fā)癥,,,女性盆底檢測與康復 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗,（二）剖宮產(chǎn)術并發(fā)癥的防范 1.仰臥位低血壓綜合征 建立靜脈通道、補充血容量；防止麻醉平面過高；取左側(cè)15-30度臥

4、位并吸氧、升壓處理如麻黃堿等。 2.子宮異常出血 切口表面有粗大血管先縫扎、娩出胎兒時切勿暴力、縫合時側(cè)角應超越0.5cm 、宮腔內(nèi)胎盤剝離面出血可用“大8”字縫合止血、肌注縮宮素及靜滴、前列腺素制劑等。,,女性盆底檢測與康復 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗,3.晚期產(chǎn)后出血 縫合切口可吸收線避免穿透

5、蛻膜使線裸露在宮腔;注意無菌操作;注意術后病率;注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生. 4.臟器損傷 嚴格掌握剖宮產(chǎn)指癥;估計腹腔粘連者注意進腹;大出血時應認清解剖不盲目鉗夾及縫合；關腹前子宮檢查。,,女性盆底檢測與康復 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗,,5.羊水栓塞 切開宮壁時勿同時切破胎膜；無宮縮時將胎膜切開一小口，等

6、吸凈羊水后再擴大胎膜切口；胎兒娩出后應繼續(xù)吸凈殘留羊水，再娩胎盤； 6.術后粘連 術中減少組織損傷、縮短時間、吸凈積血、應用防粘連液、早期活動等,,女性盆底檢測與康復 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗,,7.切口子宮內(nèi)膜異位癥 術中保護腹部切口、縫合時不要將內(nèi)膜帶入、鹽水沖洗切口。8、子宮切口憩室

7、 注意切口過高過低，上下切緣組織厚度不一；充分清除蛻膜、胎盤組織，注意蛻膜復位；9、術后深靜脈血栓形成 術后盡早活動，有高危因素，選擇：穿彈力襪等,,女性盆底檢測與康復 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗,筆記一、血小板減少癥 維生素B12/葉酸缺乏，可引起血小板無效生成（營養(yǎng)性因素）、肝素也可引起血

8、小板減少； 發(fā)現(xiàn)血小板減少，未達到終止妊娠指征時，2-4周門診定期復查血常規(guī)； 需治療的血小板減少癥者，首先強的松，因它不通過胎盤； PLT ＜ 50×10９／Ｌ，分娩時可輸注血小板１０－２０Ｕ； 30＜PLT ＜ 50×10９／Ｌ，分娩前10天左右開始口服激素治療；PLT低產(chǎn)婦建議不胎吸，因為胎兒也可能PLT減少；,,,女性盆底檢測與康復

9、 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗,,,對激素和丙球沒有效果的時候，血小板又繼續(xù)下降或有出血傾向，遵循的原則1、不足34周盡可能保守治療延長孕周2、34周以上應考慮終止妊娠分娩方式選擇：陰道分娩-----血小板大于5萬剖宮產(chǎn)--------血小板大于8萬推薦在分娩前兩個月開始用激素或丙球治療，使患者血小板上升，激素用量從每天10mg開始；如無效果，在分娩前備好血小板

10、；提升血小板的三聯(lián)治療：1、糖皮質(zhì)激素：一般于分娩前3-5天靜脈給地塞米松 10-20mg/天；,,女性盆底檢測與康復 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗,,,2、輸入新鮮冰凍血小板，一般選擇6-12個血小板；3、如經(jīng)濟條件允許，于分娩前一周最好靜脈滴注丙種球蛋白，20g/天，連用5天。分娩后再按常規(guī)進行治療。二、產(chǎn)后出血

11、休克指數(shù)＝脈（心）率÷收縮壓 正常=0.5 休克指數(shù)與估計出血量休克指數(shù) 估計出血量ml 占總血容量百分比%＜0.9 ＜500 ＜20 1.0 1000 20 1.5 1500 30≥2.0 ≥2500 ≥50正常妊末期總血量=非妊

12、體重kg×10%,,女性盆底檢測與康復 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗,,產(chǎn)后出血量與Hgb及RBC Hgb↓1g 失血約400～500ml RBC↓100萬 Hgb至少↓＞3g 但出血早期血濃縮 Hgb不能準確反映實際出血量產(chǎn)后出血量與臨床表現(xiàn) 出血量 臨床表現(xiàn)失血100

13、/分 收縮壓與脈壓差下降>40% 意識模糊 渴極 皮膚冰白 無尿 ≥2500ml P≥140 收縮壓與脈壓差著降,,,女性盆底檢測與康復 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗,,產(chǎn)后出血量與Hgb及RBC Hgb↓1g 失血約400～500ml RBC↓100萬 Hgb至少↓＞3g

14、但出血早期血濃縮 Hgb不能準確反映實際出血量產(chǎn)后出血量與臨床表現(xiàn) 出血量 臨床表現(xiàn)失血100/分 收縮壓與脈壓差下降>40% 意識模糊 渴極 皮膚冰白 無尿 ≥2500ml P≥140 收縮壓與脈壓差著降,,,女性盆底檢測與康復 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科

15、林月麗,,失血與尿量尿量正常至少0.5ml/kg.h, 最好1ml/kg.h少尿 <25-30ml/h <400ml～600ml/24h 無尿0ml血容量↓ 腎血流量↓速尿副作用擴靜脈，回心量↓ 進一步心輸出量↓ 低血容量時不宜用,,,女性盆底檢測與康復 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林

16、月麗,,失血與尿量尿量正常至少0.5ml/kg.h, 最好1ml/kg.h少尿 <25-30ml/h <400ml～600ml/24h 無尿0ml血容量↓ 腎血流量↓速尿副作用擴靜脈，回心量↓ 進一步心輸出量↓ 低血容量時不宜用,,,女性盆底檢測與康復 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月

17、麗,,產(chǎn)后出血處理抗休克 注意邊處理邊找病因止血　針對出血原因處理抗休克：擴容補液 原則：補充有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)，　　　確保組織灌注和供氧。　　　“先晶后膠”“先快后慢”“先鹽后糖” 先晶體液快速１０００ｍｌ／２０′補充細胞外液　　　輸入后僅20%停留在血循環(huán)中，據(jù)此，　　　最初晶體輸液量應是失血量的２～3倍。第一小時2000ml林格氏乳酸鈉已作為常規(guī)復蘇措施,,,女性盆底檢測與康復

18、 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林月麗,,復蘇治療的目標為達到2個“100”，即收縮壓＞100mmHg，心率＜100次/min；達到2個“30”，即尿量＞30ml/h，血細胞比容＞30%。三、圍產(chǎn)期心肌病定義：在妊娠最后1月或產(chǎn)后前5月內(nèi)產(chǎn)生臨床心力衰竭表現(xiàn)的一種心肌病。（是一種免疫性疾?。?。確診圍產(chǎn)期心肌病，應立即終止妊娠。診斷標準：1、缺乏心力衰

19、竭的確切原因2、缺乏先前存在的心肌疾病3、疾病發(fā)生在特定的時間內(nèi)動脈血氣：代表肺的狀態(tài)（Pa O2 肺交換的指標：彌散功能; Pa CO2 肺通氣的指標；靜脈血氣：代表心功能狀態(tài)及外周代謝狀態(tài)；CO2的通氣功能是O2 的20倍，如Pa CO2 升高，應考慮梗阻類疾病。,,,女性盆底檢測與康復 婦產(chǎn)科陳慧、林月麗廈門大學附屬東南醫(yī)院婦產(chǎn)科林