骨痹(骨關(guān)節(jié)病)中醫(yī)護(hù)理方案

1、痔?。ㄍ庵蹋┲嗅t(yī)護(hù)理方案,費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院,,一、常見證候要點(diǎn)二、常見癥狀/證候施護(hù)三、中醫(yī)特色治療護(hù)理四、健康指導(dǎo)五、護(hù)理效果評(píng)價(jià),,一、常見證候要點(diǎn)（一）肝腎虧虛證：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、時(shí)輕時(shí)重、屈伸不利，或伴關(guān)節(jié)彈響，腰膝酸軟，腰腿不利，屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加?。换虬殛P(guān)節(jié)變形，筋肉萎縮，形寒肢冷；或五心煩熱、午后潮熱。舌淡、或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白或白膩。,,（二）寒濕痹阻證：肢體、關(guān)節(jié)酸痛，或關(guān)節(jié)局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒，皮色不紅，

2、觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動(dòng)時(shí)疼痛加重；或伴腰膝酸軟，四肢乏力；或納食欠佳，大便溏薄、小便清長(zhǎng)。舌苔薄白或白滑。（三）濕熱阻絡(luò)證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)不利，拒按，局部觸之灼熱。發(fā)熱、口渴，煩悶不安；或伴腰膝酸軟，四肢乏力，大便干結(jié)，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩。,,（四）痰瘀互結(jié)證：曾有外傷史，或痹痛日久，關(guān)節(jié)刺痛、掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處；或伴肢體麻木，不可屈伸，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍可見瘀色。舌質(zhì)紫暗或有瘀

3、點(diǎn)、瘀斑，苔白膩或黃膩。 （五）氣血兩虛證：關(guān)節(jié)酸沉，隱隱作痛，屈伸不利，肢體麻木、四肢乏力；或伴形體虛弱，面色無華，汗出畏寒，時(shí)感心悸，納呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白。,,二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）關(guān)節(jié)疼痛1.評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、軀體感覺、運(yùn)動(dòng)情況等，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。2.保持患肢功能位。3.做好生活能力及安全評(píng)估。4.遵醫(yī)囑中藥濕敷。5.遵

4、醫(yī)囑穴位貼敷。,,（二）關(guān)節(jié)腫脹1.評(píng)估腫脹的部位、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)情況等。2.寒、濕痹的患者可局部熱敷，注意避免燙傷。3.遵醫(yī)囑中藥濕敷。4.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。5.遵醫(yī)囑中藥外敷。6.遵醫(yī)囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、陽陵泉等穴。,,（三）屈伸不利1.評(píng)估活動(dòng)受限的范圍、持續(xù)時(shí)間等，必要時(shí)采取安全防護(hù)措施，防止跌倒及其他意外發(fā)生。2.遵醫(yī)囑中藥涂藥。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑中藥離子

5、導(dǎo)入。5.遵醫(yī)囑蠟療。,,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。2.注射給藥（詳見附錄1）。3.外用中藥。（1）告知患者外用中藥可能著色。（2）其他詳見附錄1。,,（二）特色技術(shù)1.中藥濕敷（詳見附錄2）。2.中藥熏蒸（詳見附錄2）。3.中藥外敷（詳見附錄2）。4.穴位貼敷（詳見附錄2）。5.中藥泡洗（詳見附錄2）。6.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。7.中藥涂藥（詳見附錄2）。8.蠟療

6、（詳見附錄2）。,,四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.關(guān)節(jié)部位保暖，防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時(shí)切忌當(dāng)風(fēng)。2.日?；顒?dòng)中要注意保護(hù)關(guān)節(jié)，必要時(shí)佩戴腰圍護(hù)膝、頸托，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)扭挫、磕碰等意外損傷。病變?cè)陬i椎者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，糾正不良姿勢(shì)和體位，病變?cè)谘?、膝、髖關(guān)節(jié)者，避免久行、久立。,,（二）飲食指導(dǎo)1.肝腎虧虛證：宜食補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨的食品，如黑豆、黑芝麻、羊肉、韭菜等。2.寒濕痹阻證：宜食進(jìn)溫經(jīng)散寒的食品，如薏苡仁、韭菜、羊肉

7、、干姜等，忌生冷的食品。3.濕熱阻絡(luò)證：宜食進(jìn)清熱利濕通絡(luò)的食品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須，忌食辛辣、肥甘、醇酒等的食品，鼓勵(lì)多飲水。,,4.痰瘀互結(jié)證：宜食進(jìn)化痰祛瘀的的食品，如蘿卜、山楂等，忌肥甘厚膩等生痰生濕的食品。5.氣血兩虛證：宜食進(jìn)補(bǔ)益氣血的的食品，如大棗、桂圓、阿膠，同時(shí)多進(jìn)食動(dòng)物肝臟、菠菜等富含鐵的食品。,,（三）情志調(diào)理1.向患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合。2.及時(shí)評(píng)估患者心理社會(huì)狀況，

8、及時(shí)消除不良情緒。3.有情緒障礙者，加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，建議請(qǐng)心理咨詢醫(yī)師進(jìn)行治療。,,（四）康復(fù)指導(dǎo)1.臥床期間或活動(dòng)困難患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高肌肉強(qiáng)度和耐力；癥狀緩解后應(yīng)逐步或適當(dāng)進(jìn)行鍛煉。2.急性期關(guān)節(jié)腫痛較甚者宜臥床休息，不要急于活動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷；癥狀緩解后應(yīng)逐步或適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)非負(fù)重運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)肌力和耐力；緩解期可適當(dāng)下床活動(dòng)；恢復(fù)期可循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，可采用散步、游泳等，注意減少關(guān)節(jié)負(fù)重。,,

9、3.根據(jù)患者關(guān)節(jié)病變部位、程度、癥狀，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下選擇適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挿椒āＨ缫噪p手等小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡?，可做抓空法、持物法等?dòng)作；以脊柱關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡撸勺鰯U(kuò)胸、彎腰、飛燕等動(dòng)作；以雙膝關(guān)節(jié)病變?yōu)橹髡?，可做騎自行車、游泳、散步等運(yùn)動(dòng)。4.活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，避免劇烈活動(dòng)，注意關(guān)節(jié)保暖，避免寒涼刺激，可配合使用輔助用具，如腰圍、護(hù)膝、手杖等，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重。,,5.康復(fù)鍛煉在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。（1）功能鍛煉的方法及強(qiáng)度應(yīng)遵醫(yī)囑。