潰瘍性結(jié)腸炎知識(shí)點(diǎn)

1、內(nèi)科學(xué),遼寧醫(yī)學(xué)院 附屬第一醫(yī)院李迎杰,2,第四篇 消化系統(tǒng)疾病,第八章 第一節(jié),潰瘍性結(jié)腸炎 Ulcerative Coltitis,3,掌握:鑒別診斷及治療原則,教學(xué)要求,鑒別診斷,1.急性細(xì)菌性結(jié)腸炎： 各種細(xì)菌感染，如痢疾桿菌、沙門菌、耶爾森菌、空腸彎曲菌等。急性發(fā)作時(shí)發(fā)熱、腹痛較明顯，糞便檢查可分離出致病菌，抗生素治療有良好效果，通常在4周內(nèi)痊愈。,2.阿米巴腸炎 病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，也可累及左側(cè)

2、結(jié)腸，結(jié)腸潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間的黏膜多屬正常。糞便或結(jié)腸鏡取潰瘍滲出物檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。血清抗阿米巴抗體陽性。抗阿米巴治療有效。,鑒別診斷,3.血吸蟲病 有疫水接觸史，常有肝脾大，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性。直腸鏡檢查在急性期可見黏膜黃褐色顆粒，活檢黏膜壓片或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。免疫學(xué)檢查亦有助鑒別。,鑒別診斷,4.克羅恩?。–rohn?。?腹瀉一般無肉眼血便，結(jié)腸鏡及X線檢查病

3、變主要在回腸末段和鄰近結(jié)腸且呈非連續(xù)性、非彌漫性分布并有其特征改變。少數(shù)情況下，臨床上會(huì)遇到兩病一時(shí)難于鑒別者，此時(shí)可診斷為結(jié)腸IBD類型待定(colonic IBD type unclassified，IBDU)，觀察病情變化。,鑒別診斷,UC和CD的鑒別要點(diǎn),5.大腸癌 多見于中年以后，經(jīng)直腸指檢?？捎|到腫塊，結(jié)腸鏡或X線鋇劑灌腸檢查對(duì)鑒別診斷有價(jià)值，活檢可確診。須注意潰瘍性結(jié)腸炎也可發(fā)生結(jié)腸癌變。,鑒別診斷,6.

4、腸易激綜合征 糞便可有黏液但無膿血，顯微鏡檢查正常，隱血試驗(yàn)陰性。結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)。,鑒別診斷,11,鑒別診斷,7.其他 其他感染性腸炎（如抗生素相關(guān)性腸炎、腸結(jié)核、真菌性腸炎等）、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、過敏性紫癜、膠原性結(jié)腸炎、貝赫切特病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室炎以及HIV感染合并的結(jié)腸炎等應(yīng)和本病鑒別。,12,治 療,目的：控制急性發(fā)作黏膜愈合維持緩解減少復(fù)發(fā)防治并發(fā)癥,13,強(qiáng)調(diào)休息、飲食和營

5、養(yǎng)?；顒?dòng)期給予流質(zhì)或半流飲食，病情好轉(zhuǎn)后改為富營養(yǎng)少渣飲食。病情嚴(yán)重應(yīng)禁食，并予完全胃腸外營養(yǎng)治療。及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，貧血者可輸血，低蛋白血癥者輸血清白蛋白?；颊叩那榫w對(duì)病情會(huì)有影響，可予心理治療,（一）一般治療,14,（一）一般治療,對(duì)腹痛、腹瀉的對(duì)癥治療，要權(quán)衡利弊。使用抗膽堿能藥物或止瀉藥如地芬諾酯(苯乙哌啶)或洛哌丁胺宜慎重，在重癥患者應(yīng)禁用，因有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的危險(xiǎn)。 抗生素治療對(duì)一般病例并無指征。但

6、對(duì)重癥有繼發(fā)感染者，應(yīng)積極抗菌治療，給予廣譜抗生素，靜脈給藥，合用甲硝唑?qū)捬蹙腥居行А?15,常用的治療IBD藥物,水楊酸制劑糖皮質(zhì)激素免疫調(diào)節(jié)劑抗生素生物制品腸道益生菌制劑中藥,（二）藥物治療,16,1.氨基水楊酸制劑：適用于輕、中度患者或重度經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。病情完全緩解后仍要繼續(xù)用藥長期維持治療。氨基水楊酸的灌腸劑適用于病變局限在直腸乙狀結(jié)腸者，栓劑適用于病變局限在直腸者。,（二）藥物治療,17,（

7、二）藥物治療,柳氮磺吡啶(SASP)SASP口服后到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸(5-ASA)與磺胺吡啶，前者是主要有效成分。用藥方法：4g／d，分4次口服。該藥不良反應(yīng)分為兩類，一類與劑量相關(guān)如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等，餐后服藥可減輕消化道反應(yīng)。另一類屬于過敏，有皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血等，故需定期復(fù)查血象，肝腎功，必要時(shí)換藥。,18,（二）藥物治療,5-ASA新型制劑(美沙拉嗪

8、、奧沙拉嗪、巴柳氮)： 口服5-ASA新型制劑療效與SASP相仿，優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)明顯減少，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，因此對(duì)SASP不能耐受者尤為適用。,19,2.糖皮質(zhì)激素：對(duì)急性發(fā)作期有較好療效。適用于對(duì)5-ASA制劑療效不佳的輕、中度患者，特別適用于重度患者及急性暴發(fā)型患者。病變局限在直腸乙狀結(jié)腸患者可用琥珀酸鈉氫化可的松100mg或地塞米松5mg加生理鹽水100ml保留灌腸每晚1次。病變局限于直腸者可用布地奈德泡沫灌腸劑2mg保

9、留灌腸，每晚1次。,（二）藥物治療,20,（二）藥物治療,2.糖皮質(zhì)激素用法：一般予口服潑尼松40～60mg/d;重癥患者先予靜點(diǎn)，如氫化可的松300mg／d、甲潑尼龍48mg／d或地塞米松10mg／d，7～10天后改為口服潑尼松60mg／d。病情緩解后以每1～2周減少5～10mg用量至停藥。減量期間加用5-ASA制劑逐漸接替激素治療。,21,,（二）藥物治療,3.免疫抑制劑硫唑嘌呤或巰嘌呤試用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨?/p>

10、慢性持續(xù)型病例，加用后可逐漸減少激素用量甚至停用。對(duì)嚴(yán)重UC急性發(fā)作靜脈用糖皮質(zhì)激素?zé)o效的病例，應(yīng)用環(huán)孢素(cyclosporine)4mg/(kg·d)靜點(diǎn)，大部分患者可取得暫時(shí)緩解而避免急癥手術(shù)。,22,（二）藥物治療,4.緩解期的維持治療緩解期主要以5-ASA制劑作維持治療。SASP的維持治療劑量以往推薦2g／d，但近年國外研究證明3~4g／d療效較優(yōu)。如患者活動(dòng)期緩解是由硫唑嘌呤或巰嘌呤所誘導(dǎo)，則仍用相同劑量該類