焦慮癥內(nèi)部培訓(xùn)資料

1、焦 慮 癥,,Contents,概述病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷治療,概述(Overview),焦慮的概念,焦慮（Anxiety）是指在缺乏相應(yīng)的客觀(guān)因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重，緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖，尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。,正常焦慮 病理性焦慮,有一定原因可以理解反應(yīng)適度,無(wú)明確致焦慮因素因素和反應(yīng)不相稱(chēng)嚴(yán)重持續(xù),什么是焦慮？,精神性

2、焦慮莫名的恐懼 驚嚇?lè)磻?yīng)過(guò)度對(duì)軀體感覺(jué)過(guò)度敏感易激惹害怕、憂(yōu)慮、內(nèi)心緊張、不安注意力下降睡眠障礙,什么是焦慮？,軀體性焦慮胸部壓迫感、不適、呼吸短促吞咽困難、口干肌肉緊張引起局部疼痛僵硬或震顫、多汗眩暈、麻木或針刺感、乏力腹瀉、排尿次數(shù)增多、性欲減退,焦慮癥狀,病理焦慮因焦慮而就診/求助多次服藥試圖解除焦慮導(dǎo)致社會(huì)功能損害/明顯苦惱,概 述,概念：焦慮癥（焦慮障礙）是以廣泛和持續(xù)性焦慮不安或反復(fù)發(fā)作的驚恐

3、為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安CCMD-3分類(lèi)：廣泛性焦慮障礙（General Anxity Disorder, GAD）和驚恐障礙（Panic Disorder, PD）曾被稱(chēng)為心臟神經(jīng)官能癥、激惹心臟、神經(jīng)循環(huán)衰弱、血管運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能紊亂等。,病因與發(fā)病機(jī)制（Cause & Pathogenesy）,素質(zhì)因素童年經(jīng)歷態(tài)度悲觀(guān)歸因樂(lè)觀(guān)主義人格堅(jiān)韌幽默,焦慮的病因,應(yīng)激因素－

4、壓力失學(xué)的壓力失戀的壓力失業(yè)的壓力晉升的壓力人際關(guān)系的壓力發(fā)財(cái)?shù)膲毫】档膲毫Νh(huán)境的壓力……,自我評(píng)價(jià),焦慮的病因,,生物學(xué)病因進(jìn)展,焦慮癥是腦的疾病乳酸鹽代謝異常神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)5-HT、NE、GABA、CCK影像學(xué)：顳(右)、額供血不足、尾狀核、角回體積小,,,,焦慮激惹 心情動(dòng)機(jī)

5、 情緒 性欲 認(rèn)知 攻擊 驅(qū)動(dòng)力,能量興趣,沖動(dòng),NE,5-HT,DA,神經(jīng)遞質(zhì)與精神活動(dòng),流行病學(xué)（Epidemiology）,流行病學(xué)（1）,WMH(美國(guó)/中國(guó)）焦慮障礙的患病率（％）,歐洲疾病負(fù)擔(dān)估計(jì),歐洲精神疾病負(fù)擔(dān)估計(jì) （億歐元/年）

6、 醫(yī)療費(fèi)用 非醫(yī)療直接費(fèi)用 間接費(fèi)用 總費(fèi)用 酒/藥依賴(lài) 166 40 367 573 情感性障礙 286 770 1057 焦慮障礙

7、 221 193 414 癡呆 128 423 552 精神分裂癥 299 53

8、 352 精神障礙合計(jì) 1101 517 1330 2947,,,,流行病學(xué)（2）,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究 ——減少對(duì)衛(wèi)生資源的不當(dāng)使用,對(duì)71例驚恐障礙的研究7.5次/人特殊檢查： ECG（38％） EEG（24％） GI （25％）135次全科就診，

9、 主要是：心臟科 神經(jīng)科 消化科,流行病學(xué)（3）,臨床表現(xiàn),廣泛性焦慮癥(GAD),概念：GAD又稱(chēng)慢性焦慮癥，是焦慮癥中最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。以持續(xù)的、全面的、過(guò)度的焦慮感為特征，這種焦慮與周?chē)魏翁囟ǖ那榫硾](méi)有關(guān)系 。 臨床表現(xiàn)分為精神焦慮、軀體焦慮、覺(jué)醒度提高及其他癥狀,廣泛性焦慮癥(GAD),心理癥狀：過(guò)分擔(dān)心、緊張、害怕、心煩意亂。軀體癥狀：自主神經(jīng)功能亢進(jìn)（以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度為主）,常見(jiàn)有心慌、胸悶、頭暈、多汗

10、 、腹痛、 腹瀉、尿頻、尿急、性功能障礙。運(yùn)動(dòng)癥狀：緊張不安、坐臥不寧 、肌肉震顫驚覺(jué)性增高,驚恐障礙（Panic disorder）,概念：驚恐障礙又稱(chēng)急性焦慮癥，指反復(fù)的、有時(shí)是不可預(yù)料的驚恐體驗(yàn)。發(fā)作突如其來(lái)，讓人極端痛苦，伴瀕死感、發(fā)瘋感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，起止均迅速，持續(xù)幾分鐘或更久一些?？稍谌魏吻榫持邪l(fā)作。常伴有回避行為，驚恐發(fā)作后會(huì)持續(xù)擔(dān)心再次發(fā)作（預(yù)期焦慮）。驚恐障礙與驚恐發(fā)作不同,驚恐障礙的臨

11、床表現(xiàn),驚恐發(fā)作,預(yù)期焦慮,回避行為,三部分組成,驚恐發(fā)作,突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)氣短，心臟劇跳，頭暈或輕度頭痛，手麻、足麻，胸部壓緊或疼痛感，窒息感，暈厥，出汗，震顫或顫動(dòng)，潮熱或寒戰(zhàn)，不真實(shí)感，迫切想逃脫，口干，惡心，難以集中思想或講話(huà)，肌肉緊張，視物模糊，怕死去、失去控制或發(fā)瘋。發(fā)作期間意識(shí)清晰，高度警覺(jué)，發(fā)作后仍心有余悸，擔(dān)心再發(fā)。嚴(yán)重的窒息感，失控感，瀕死感——患者宛如瀕臨末日，奔走、驚叫、呼救等嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)心

12、臟癥狀：胸悶、心動(dòng)過(guò)速、心跳不規(guī)則等呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、過(guò)度換氣等神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭昏、眩暈、感覺(jué)異常（麻木）、出汗、發(fā)抖、 全身無(wú)力等一般5—20分鐘自行緩解，一切如常。,驚恐障礙（PD）,求助和回避行為：在驚恐發(fā)作中患者一般竭力想逃開(kāi)某種特定的情境以期望驚恐停止，或者尋求幫助以防崩潰、心臟病發(fā)作或發(fā)瘋。預(yù)期焦慮：大多數(shù)患者在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期，擔(dān)心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可伴植物神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。分類(lèi) 驚恐障礙

13、伴廣場(chǎng)恐怖癥 驚恐障礙不伴廣場(chǎng)恐怖癥兩種類(lèi)型。,心身共病（ Medical Co-morbidity ）,抑郁焦慮,心梗,腦卒中,關(guān)節(jié)炎,糖尿病,帕金森病,阿爾茨海默氏病,腫瘤,慢性疼痛,診斷與鑒別診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)：GAD符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項(xiàng)：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)型不安社會(huì)功能受損，病人因難以忍受卻又無(wú)法解脫而感

14、到痛苦符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個(gè)月排除軀體疾病、藥物以及其他精神疾病所致焦慮,診斷與鑒別診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)：PD（驚恐障礙）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)驚恐發(fā)作需符合以下四項(xiàng)：①發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情緒，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間歇，除害怕再發(fā)外，無(wú)明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，伴有人格解體、瀕死恐懼、現(xiàn)實(shí)解體或失控感；④發(fā)作突然，迅速達(dá)到高潮，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶病人因難以忍受卻又無(wú)法解脫而感到痛苦

15、一個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月排除軀體疾病、藥物以及其他精神疾病所致焦慮鑒別診斷：軀體疾病所致焦慮、藥源性焦慮、精神疾病所致焦慮,焦慮癥的治療,1、評(píng)估2、根據(jù)患者的需要進(jìn)行有關(guān)焦慮本質(zhì)的宣教3、控制焦慮和減少緊張的方法訓(xùn)練 § 放松法和呼吸的控制來(lái)減輕焦慮的軀體癥狀 §制訂短期的放松或分散注意力活動(dòng)計(jì)劃（尤 其是那些以往有用的活

16、動(dòng)） §用結(jié)構(gòu)式問(wèn)題解決法幫助患者解決引起擔(dān)憂(yōu) 的應(yīng)激因素,,焦慮癥的治療,4、如果患者由于焦慮而回避某些情境或活動(dòng)，可通過(guò)逐級(jí)暴露來(lái)面對(duì)害怕的情境 5、經(jīng)常的身體活動(dòng)或鍛練常常是有益的 6、鼓勵(lì)他們避免用鎮(zhèn)靜劑或酒精來(lái)控制焦慮 7、抗焦慮藥物應(yīng)用(帕羅西廳、文拉法新等),焦慮癥的藥物治療,苯二氮卓類(lèi)（艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西冸）等，起效快，效果好，易成癮SSRIs類(lèi)：帕羅西汀