生理學(xué)第十一章神經(jīng)

1、第11章 神經(jīng)系統(tǒng),鐘祎A1-624廣州醫(yī)科大學(xué)生理教研室,神經(jīng)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng): 腦、 脊髓周?chē)窠?jīng)系統(tǒng),主要內(nèi)容,第一節(jié) 神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞第二節(jié) 神經(jīng)元間的信息傳遞第三節(jié) 反射過(guò)程中的信息傳遞第四節(jié) 感覺(jué)的形成第五節(jié) 軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控第六節(jié) 內(nèi)臟活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)第七節(jié) 腦的高級(jí)功能及睡眠,第一節(jié)　神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞一、神經(jīng)元與神經(jīng)纖維二、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,一、神經(jīng)元與神經(jīng)纖維神經(jīng)元：神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的

2、基本單位，包括胞體和突起兩部分神經(jīng)纖維：神經(jīng)元長(zhǎng)軸突外面包有神經(jīng)膜或髓鞘，稱(chēng)為神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng),（一）神經(jīng)元1.神經(jīng)元的功能形態(tài)特征,,,,※ 接受和傳遞信息※ 加工處理信息※ 部分有內(nèi)分泌功能,神經(jīng)元的主要功能：,突觸小體,,★,神經(jīng)纖維,,,樹(shù)突棘,,2.神經(jīng)元的分類(lèi)投射神經(jīng)元：軸突長(zhǎng)，通過(guò)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)傳送信息中間神經(jīng)元：大量樹(shù)突，整合信息，局部信息傳遞,3.神經(jīng)元的電生理特性興奮性最高的細(xì)胞，軸丘上分布陽(yáng)離子通

3、道，可產(chǎn)生動(dòng)作電位,4.神經(jīng)元的再生與增值不可再生，某些腦區(qū)存在具有增生能力的前體細(xì)胞,（二）神經(jīng)纖維1. 神經(jīng)纖維的分類(lèi),按傳導(dǎo)速度(傳出纖維)：A、B、C(快到慢）按直徑和來(lái)源(傳入纖維)：I、II、III、IV,直徑，有無(wú)髓鞘，髓鞘厚度，溫度,2. 神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的速度,3. 神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征：　 完整性：結(jié)構(gòu)和功能的完整 絕緣性：信息互不干擾 雙向性： 相對(duì)不疲勞性,★,,★,順,

4、> 逆,維持神經(jīng)元結(jié)構(gòu)功能的完整性,,,變性,變性,4. 神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸 （axoplasmic transport)概念: 軸突內(nèi)借助軸漿流動(dòng)運(yùn)輸物質(zhì)的現(xiàn)象順向運(yùn)輸——細(xì)胞器、可溶性成分等逆向運(yùn)輸——神經(jīng)生長(zhǎng)因子、病毒、毒素等,脊髓灰質(zhì)炎,5. 神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)性作用（tropic action) 營(yíng)養(yǎng)性作用：神經(jīng)末梢釋放營(yíng)養(yǎng)性因子調(diào)節(jié)所支配組織的內(nèi)在代謝活動(dòng)，影響其持久性的結(jié)構(gòu)、生化和生理的變化 局麻藥→ 阻斷神

5、經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo) → 肌肉代謝無(wú)變化 切斷神經(jīng)→ 肌肉萎縮,數(shù)量為神經(jīng)元的10-50倍施萬(wàn)細(xì)胞、衛(wèi)星細(xì)胞 （PNS)星形、少突和小膠質(zhì)細(xì)胞 (CNS),二、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞 (neuroglia),（一）膠質(zhì)細(xì)胞的特性1. 較強(qiáng)的分裂增殖能力2. 膠質(zhì)細(xì)胞之間有低電阻的縫隙連接3. 靜息電位較高4. 不能產(chǎn)生動(dòng)作電位：缺少鈉通道,二、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞 (neuroglia),（二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的功能 ★1. 支持和引導(dǎo)

6、神經(jīng)元遷移2. 隔離、絕緣與屏障作用3. 攝取和分泌神經(jīng)遞質(zhì)，參與信息傳遞4. 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液鉀離子濃度5. 分泌生物活性物質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)作用6. 參與創(chuàng)傷的修復(fù),第二節(jié)　神經(jīng)元間的信息傳遞一、化學(xué)性突觸傳遞二、電突觸傳遞,突觸(synapse) 概念：神經(jīng)元之間的相互接觸并且傳遞信息的部位,是神經(jīng)系統(tǒng)信息交流的一種重要方式,★,一、化學(xué)性突觸傳遞,,,1. 突觸的主要結(jié)構(gòu)特點(diǎn),,突觸囊泡 /突觸小泡,Synaptic ves

7、icle,分類(lèi)：軸突–樹(shù)突 軸突–胞體 軸突–軸突,Serial synapses,reciprocal synapses,mixed synapses,2.突觸傳遞的基本過(guò)程（電-化學(xué)-電）★※AP傳至末梢→突觸前膜去極化→電壓門(mén)控Ca2+通道開(kāi)放→膜外Ca2+入突觸前末梢→突觸囊泡膜和 突觸前膜融合→遞質(zhì)從突觸囊泡釋放→擴(kuò)散至后膜 →作用于突觸后膜上的受體或化學(xué)門(mén)控通道→離子通透性改變→ 突觸后電位→ 突觸后神經(jīng)

8、元興奮或抑制,3.突觸傳遞的效應(yīng)：突觸后模的電位變化突觸前膜釋放的遞質(zhì)，與后模受體結(jié)合后，引起突觸后膜發(fā)生去極化或超極化。興奮性突觸后電位抑制性突觸后電位,興奮性突觸后電位,突觸后膜在興奮性神經(jīng)遞質(zhì)作用下產(chǎn)生的局部去極化電位變化,Excitatory postsynaptic potential, EPSP,抑制性突觸后電位,突觸后膜在抑制性神經(jīng)遞質(zhì)作用下產(chǎn)生的局部超極化電位變化,Inhibitory postsynapti

9、c potential, IPSP,★,★,,,,動(dòng)作電位在突觸后神經(jīng)元的產(chǎn)生,取決于: EPSP和IPSP的代數(shù)和 超極化——興奮性下降 去極化——興奮性升高AP的產(chǎn)生: 機(jī)制——去極化達(dá)閾電位 部位——軸突始段(軸丘） 擴(kuò)布——雙相,Na+,（二）中樞抑制1.突觸后抑制（postsynaptic inhibition) ★ 1）概念:抑制性

10、中間神經(jīng)元(抑制性遞質(zhì))→突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生IPSP 2）形式:①傳入側(cè)支性抑制：側(cè)支通過(guò)一抑制性中間神經(jīng)元的活動(dòng)抑制另一中樞神經(jīng)元②回返性抑制：側(cè)支通過(guò)一抑制性中間神經(jīng)元的活動(dòng)抑制自身及同一中樞神經(jīng)元,A1,,,B,A2,1.突觸后抑制3）意義: ①傳入側(cè)枝性抑制： 不同中樞間的活動(dòng)得到協(xié)調(diào) ②回返性抑制： 及時(shí)終止運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)/ 使同一中樞許多神經(jīng)元活動(dòng)同步化,2.突觸前抑制 (presynapt

11、ic inhibition) 概念:抑制是由改變了突觸前膜的活動(dòng)引起 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ): 軸-軸突觸 機(jī)制:末梢B興奮時(shí)釋放遞質(zhì)與末梢A上相應(yīng)受體結(jié)合→ A發(fā)生部分去極化 → 傳來(lái)的AP幅度↓→ 內(nèi)流Ca2+數(shù)量↓ → 釋放的興奮性遞質(zhì)↓→ 突觸后神經(jīng)元EPSP↓意義:調(diào)節(jié)感覺(jué)傳入活動(dòng),（三）非突觸性化學(xué)傳遞 1.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):曲張?bào)w—軸突末梢分支上串珠狀膨大結(jié)構(gòu)分布:腎上腺素能 單胺類(lèi) 2.傳遞過(guò)程:曲張?bào)w釋放遞質(zhì)→作

12、用于突觸后成分上受體,（三）非突觸性化學(xué)傳遞3 特點(diǎn):①無(wú)特化的突觸前膜和后膜結(jié)構(gòu)(前后成分非一一對(duì)應(yīng))②作用部位分散故無(wú)特定靶點(diǎn)③間隙距離較大，遞質(zhì)擴(kuò)散遠(yuǎn)④傳遞時(shí)間較長(zhǎng)且長(zhǎng)短不一⑤傳遞效應(yīng)的產(chǎn)生與否取決于突觸后成分上有無(wú)相應(yīng)受體,（四）化學(xué)性突觸傳遞的特征★ 1.單向傳遞 2.突觸延擱（synaptic delay) 3.對(duì)內(nèi)環(huán)境變化敏感 4.興奮節(jié)律的改變 5.突觸傳遞的可塑性,(五)神經(jīng)

13、遞質(zhì)和受體　1.神經(jīng)遞質(zhì)的概述概念：突觸前神經(jīng)元合成并在末梢釋放，特異性作用于突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)細(xì)胞的受體，并產(chǎn)生一定效應(yīng)的信息傳遞物質(zhì),★,乙酰膽堿，去甲腎上腺素，腎上腺素,（1）確定遞質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)①突觸前神經(jīng)元有相應(yīng)的前體和酶，并能合成該遞質(zhì) ②儲(chǔ)存于突觸小泡內(nèi)且能釋放至突觸間隙 ③與突觸后膜上的受體結(jié)合并產(chǎn)生生理效應(yīng)④存在有使其失活的機(jī)制 ⑤有特異的受體激動(dòng)劑和拮抗劑,（2）神經(jīng)遞質(zhì)的代謝

14、合成: 酶的催化、核糖體的翻譯等 儲(chǔ)存: 囊泡 釋放: Ca2+ 依賴性釋放 降解: 酶促降解、重?cái)z取 重?cái)z取和再合成,(3) 遞質(zhì)的共存(co-existence) 概念: 多種遞質(zhì)共存于同一神經(jīng)元內(nèi) 意義: 協(xié)調(diào)某些生理過(guò)程 比如：乙酰膽堿與血管活性腸肽共存于支配唾液腺的副交感神經(jīng)末梢（4）神經(jīng)調(diào)質(zhì)與相應(yīng)受體結(jié)合后，調(diào)節(jié)和改變?cè)械耐挥|傳遞效能，并不直接引起突觸后效應(yīng),2.中樞的主要神經(jīng)遞質(zhì)

15、（1）小分子遞質(zhì)①乙酰膽堿 ②去甲腎上腺素 ③谷氨酸 ④多巴胺 ⑤5-羥色胺 ⑥甘氨酸 ⑦GABA（2）神經(jīng)肽(一般不被重復(fù)循環(huán)利用）①P物質(zhì) ②血管升壓素 ③催產(chǎn)素 ④血管活性腸肽⑤強(qiáng)啡肽 ⑥血管緊張素II（3）一氧化氮,3.神經(jīng)受體位于細(xì)胞膜、胞質(zhì)及細(xì)胞核內(nèi)的大分子物質(zhì)，能與某些化學(xué)物質(zhì)特異性結(jié)合，產(chǎn)生特定生物學(xué)效應(yīng)。配體:能與受體發(fā)生特異性結(jié)合的化學(xué)物質(zhì) 激動(dòng)劑(agonist) —結(jié)合后產(chǎn)生生物效應(yīng)

16、 拮抗劑(antagonist) —結(jié)合后不產(chǎn)生生物效應(yīng),,(1) 神經(jīng)系統(tǒng)的主要受體及壓型,1.乙酰膽堿及其受體（acetylcholine, Ach)概念: 膽堿能神經(jīng)元(cholinergic neuron) ——以Ach為遞質(zhì)的神經(jīng)元(中樞) 膽堿能纖維(cholinergic fiber) ——以Ach為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維（外周） 分布: 支配骨骼肌的運(yùn)動(dòng)神

17、經(jīng)纖維 所有自主神經(jīng)節(jié)前纖維 多數(shù)副交感節(jié)后纖維 少數(shù)交感節(jié)后纖維,膽堿能受體——能與Ach特異性結(jié)合的受體,M受體激活時(shí)的效應(yīng),心臟活動(dòng)抑制,支氣管平滑肌、胃腸平滑肌、膀胱逼尿肌、虹膜環(huán)形肌收縮,消化腺、汗腺分泌增加,骨骼肌血管舒張,,★,去甲腎上腺素和腎上腺素及其受體,2. 單胺類(lèi)遞質(zhì)及其受體,多巴胺及其受體,5-羥色胺及其受體,組胺及其受體,自學(xué),,(1

18、)去甲腎上腺素和腎上腺素及其受體（norepinephrine, NE; epinephrine, E)去甲腎上腺素能神經(jīng)元——以NE為遞質(zhì)的神經(jīng)元;分布:低位腦干腎上腺素能神經(jīng)元——以E為遞質(zhì)的神經(jīng)元;分布:延髓腎上腺素能纖維——以NE為遞質(zhì)的神經(jīng)纖維;分布:多數(shù)交感節(jié)后纖維,⑴ 受體的特性：G-蛋白耦聯(lián)受體,腎上腺素能受體:與NE或E特異性結(jié)合的受體,(2)受體分類(lèi)（α，β）,中樞,NE: 心血管活動(dòng)，情緒，體溫，攝

19、食，覺(jué)醒,E: 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),,外周,多數(shù)交感節(jié)后纖維末梢支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上都有腎上腺素能受體,（3） 配體的特性：NE對(duì)α受體的作用較強(qiáng)；E對(duì)α和β受體的作用都強(qiáng)；異丙腎上腺素主要對(duì)β受體有強(qiáng)烈作用。,（4） 效應(yīng)：,NE+α,血管（皮膚腎胃腸），子宮，虹膜輻射狀肌 收縮,小腸平滑肌 舒張,NE+β,血管（骨骼肌、肝臟）子宮,小腸,支氣管 舒張,心肌 收縮,,,★,(5) 阻斷劑：　 α受體 ① 酚妥拉明( α1 α2 )

20、； ② α1受體-哌唑嗪； ③ α2受體-育亨賓；　 β受體 ① 普萘洛爾(β1 β2)； ② β1受體 – 阿提洛爾； ③ β2受體 –丁氧胺；,★,二、電突觸傳遞 （一）結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):縫隙連接 —兩側(cè)膜上有溝通胞質(zhì)的水相通道分布: CNS 視網(wǎng)膜 （二）傳遞方式及特點(diǎn):方式：小離子/小分子/局部電流/EPSP特點(diǎn): 1. 信息傳遞快而

21、穩(wěn)定 2. 潛伏期極短，無(wú)突觸延擱 3. 興奮傳遞呈雙向性,第三節(jié)：反射過(guò)程中的信息傳遞一、反射與反射弧二、反射的基本過(guò)程三、反射的分類(lèi)四、反射中樞與神經(jīng)池五、反射活動(dòng)的最后公路原則六、反射活動(dòng)的習(xí)慣化和敏感化,一、反射與反射弧,（一）反射：在CNS參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)環(huán)境變化所做出的有適應(yīng)意義的規(guī)律性應(yīng)答反應(yīng),（二）反射弧的組成,感受器,中樞,效應(yīng)器,,,傳入神經(jīng),傳出神經(jīng),單突觸反射,多突觸反射,

22、腱反射,脊髓,大腦,,,,丘腦,,三、反射的分類(lèi)（一）非條件反射與條件反射,非條件反射(unconditioned reflex): 生來(lái)就有，數(shù)量有限，形式較固定和較低級(jí)的反射活動(dòng)。如覓食反射，防御反射，性反射。,條件反射(conditioned reflex): 通過(guò)后天學(xué)習(xí)和訓(xùn)練形成的反射，屬高級(jí)反射。如：望梅止渴,三、反射的分類(lèi)（二）單突觸反射與多突觸反射,單突觸反射：反射弧中只有傳入與傳出兩個(gè)神經(jīng)元，經(jīng)過(guò)一次突觸接替，如腱

23、反射。,多突觸反射：如神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血壓、呼吸、消化、體溫等活動(dòng)的自主性調(diào)節(jié)，又比如肌緊張、屈肌反射等軀體運(yùn)動(dòng)性反射,第四節(jié) 感覺(jué)的形成一、感受器與感覺(jué)類(lèi)型二、脊髓與低位腦干對(duì)感覺(jué)信息的傳遞三、丘腦在感覺(jué)形成中的作用四、大腦皮質(zhì)在感覺(jué)形成中的作用五、痛覺(jué),感覺(jué)：體內(nèi)外的各種變化被機(jī)體感受，通過(guò)大腦皮質(zhì)的分辨所產(chǎn)生的主觀印象感覺(jué)的形成：三級(jí)神經(jīng)元，兩次突觸接替第一級(jí)神經(jīng)元：感覺(jué)神經(jīng)節(jié)第二級(jí)神經(jīng)元：脊髓背角或延髓的感覺(jué)核第

24、三級(jí)神經(jīng)元：丘腦,一、感受器與感覺(jué)類(lèi)型,二、脊髓與低位腦干對(duì)感覺(jué)信息的傳遞,本體感覺(jué),,,,,延髓,1.軀干和四肢淺感覺(jué)傳導(dǎo)路徑　 功能:痛覺(jué) 溫度覺(jué)， 粗略觸-壓覺(jué) 　途徑:脊髓后角換元→脊髓白質(zhì)前連和→交叉→上行（脊髓丘腦側(cè)束/前束） → 丘腦的感覺(jué)接替核換元（一部分達(dá)中線區(qū)和髓板內(nèi)核群） →投射到大腦皮層,2.軀干和四肢深感覺(jué)傳導(dǎo)路徑功能:本體感覺(jué) 深部壓覺(jué) 皮膚的精細(xì)觸覺(jué)途徑:脊髓后角換元→延髓薄束核楔束核換

25、元→交叉→內(nèi)側(cè)丘系→ 丘腦的感覺(jué)接替核（后外側(cè)腹核）換元→大腦皮層臨床聯(lián)系:脊髓半離斷——離斷對(duì)側(cè)淺感覺(jué)障礙 同側(cè)深感覺(jué)和辨別覺(jué)障礙,3.頭面部各種感受器和感覺(jué)器官傳入路徑 腦神經(jīng)核(三叉神經(jīng)脊束核/主核/中腦核)→特定的傳導(dǎo)路徑 (三叉丘系)→丘腦的感覺(jué)接替核（嗅覺(jué)除外）,三、丘腦在感覺(jué)形成中的作用（一）丘腦與感覺(jué)有關(guān)的主要核團(tuán)1.特異性接替核（specific relay nucleus)★丘腦

26、直接接替除嗅覺(jué)以外的所有感覺(jué)傳入，并投射到大腦皮層特定感覺(jué)區(qū)的核團(tuán)。 后腹核：軀體感覺(jué)接替核 大腦中央后回 內(nèi)側(cè)膝狀體: 聽(tīng)覺(jué)的接替核 大腦皮層顳橫回 外側(cè)膝狀體: 視覺(jué)的接替核 大腦皮層枕葉,,,,2.非特異性投射核（nonspecific projection nucleus)中線核、板內(nèi)核、網(wǎng)狀核接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、嗅腦、脊髓和小腦的傳入纖維，彌散性的投射到大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域及皮下邊緣結(jié)構(gòu)。

27、不產(chǎn)生特定感覺(jué)，但可以維持或改變皮層的興奮狀態(tài)3.聯(lián)絡(luò)核不接受上行感覺(jué)傳入，與丘腦核團(tuán)及大腦皮質(zhì)有往返纖維聯(lián)系，匯聚信息，協(xié)調(diào)功能,,頭面部感覺(jué)纖維,,軀干四肢感覺(jué)纖維,,視覺(jué),,聽(tīng)覺(jué),,（二）丘腦的感覺(jué)投射系統(tǒng) 1.特異投射系統(tǒng)（specific projection system) ★概念: 丘腦特異感覺(jué)接替核、聯(lián)絡(luò)核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路①起源: 丘腦感覺(jué)接替核、聯(lián)絡(luò)核②接受傳入沖動(dòng)：除嗅覺(jué)以外所有感覺(jué)③投射特

28、點(diǎn): 經(jīng)三級(jí)換元后點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地投射到大腦皮層特定區(qū)域④功能:引起特定感覺(jué);激發(fā)大腦皮層產(chǎn)生傳出沖動(dòng),2.非特異投射系統(tǒng)(nonspecific projection system) 概念:非特異性投射核及其投射至大腦皮層的神經(jīng)通路①起源:髓板內(nèi)核群、中線核、網(wǎng)狀核②接受傳入沖動(dòng):腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（fig)③投射特點(diǎn):經(jīng)多次換元后彌散地投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域④功能:維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài),四、大腦皮質(zhì)在感覺(jué)形成中的作用

29、（一）軀體感覺(jué)皮質(zhì) 1.功能結(jié)構(gòu)特征（1）分區(qū)軀體感覺(jué)I區(qū)：接受丘腦特異投射系統(tǒng)的纖維投射軀體感覺(jué)II區(qū)（2）分層由表入深分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ六層,（3）感覺(jué)柱（sensory column),※軀體感覺(jué)皮質(zhì)神經(jīng)元從I層到VI層功能性的排列成縱向柱狀結(jié)構(gòu)，從而構(gòu)成感覺(jué)皮層最基本的功能單位?！粋€(gè)柱內(nèi)的神經(jīng)元對(duì)同一感受野的同一類(lèi)感覺(jué)刺激起反應(yīng)，是一個(gè)傳入-傳出信息整合處理單位?！伤苄?2.軀體感覺(jué)I區(qū)（中央后回

30、）（1）軀體傳入信號(hào)在感覺(jué)區(qū)的空間分布★ 特點(diǎn)：①不均等投射：皮質(zhì)投射區(qū)的大小與感覺(jué)精細(xì)程度有關(guān)②倒立投射（但頭面部?jī)?nèi)部正立）③交叉投射（但頭面部雙側(cè)）,2.軀體感覺(jué)I區(qū)（中央后回）（2）功能①對(duì)軀體感覺(jué)精細(xì)定位②感知身體受壓的程度③感知物體的重量、形狀和大體結(jié)構(gòu)④感知質(zhì)地材料等,3.軀體感覺(jué)Ⅱ區(qū)部位：中央前回與島葉之間特點(diǎn)：a. 定位不精確 b. 雙側(cè)投射 c. 正立排列功能：SⅡ區(qū)可

31、能只對(duì)感覺(jué)信息作粗糙的分 析，并與痛覺(jué)的關(guān)系較為密切,,五、痛覺(jué)由傷害性刺激作用于痛覺(jué)感受器引起的不愉快的、痛苦的、或厭惡的欲逃避的感覺(jué)。重要的自我報(bào)警機(jī)制。（一）皮膚痛覺(jué)感受器與初級(jí)傳入纖維（二）痛覺(jué)上行傳導(dǎo)通路（三）丘腦與大腦皮質(zhì)在痛覺(jué)形成中的作用（四）內(nèi)臟痛與牽涉痛,,（一）皮膚痛覺(jué)感受器與初級(jí)傳入纖維1.痛覺(jué)感受器：分布：游離神經(jīng)末梢（分布于皮膚表層，各類(lèi)結(jié)締組織，深部組織）特點(diǎn)：無(wú)適宜刺激2

32、.初級(jí)傳入纖維：Aδ,C纖維,,,（四）內(nèi)臟痛與牽涉痛內(nèi)臟的病變引起的主觀上的痛感覺(jué)1.內(nèi)臟痛的臨床特征★(1)實(shí)質(zhì)性臟器和肺實(shí)質(zhì)對(duì)傷害性刺激不敏感，常由于包膜受刺激所致(2)中空器官對(duì)機(jī)械牽拉、痙攣、缺血、炎癥等刺激敏感（但對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感）(3)定位模糊，發(fā)生緩慢,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(4)常伴有不愉快的情緒活動(dòng)及自主神經(jīng)反應(yīng)(5)常伴有牽涉痛,2.牽涉痛（referred pain)概念:內(nèi)臟疾病引起遠(yuǎn)隔體表疼痛或痛

33、覺(jué)過(guò)敏心肌缺血→心前區(qū)、左肩、左上臂疼痛膽囊病變→右肩胛區(qū)闌尾炎→上腹部、臍周腎結(jié)石→腹股溝區(qū)特點(diǎn)：體表放射部位比較固定應(yīng)用：臨床上根據(jù)疼痛部位可以提示某些內(nèi)臟疾病,第五節(jié) 軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)控一、軀體運(yùn)動(dòng)的概述二、脊髓在軀體運(yùn)動(dòng)中的作用三、腦干對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)四、小腦、基底核與軀體運(yùn)動(dòng)五、大腦皮質(zhì)在軀體運(yùn)動(dòng)中的作用,一、軀體運(yùn)動(dòng)的概述分類(lèi)：反射運(yùn)動(dòng)，隨意運(yùn)動(dòng)，節(jié)律性運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)意愿或設(shè)想,運(yùn)動(dòng)程序和計(jì)劃設(shè)計(jì),運(yùn)動(dòng)執(zhí)行

34、,運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的基本中樞：脊髓前角和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核（直接發(fā)出纖維支配骨骼肌收縮）最后公路原則： 各級(jí)中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)都要通過(guò)下行傳導(dǎo)通路到達(dá)脊髓或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，并最終興奮其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元才能完成,二、脊髓在軀體運(yùn)動(dòng)中的作用（一）脊髓內(nèi)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)單位1.與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元 (1)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：①α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：其軸突形成Aα有髓神經(jīng)纖維，支配骨骼肌的梭外肌纖維，引起骨骼肌收縮②β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：功能未明③

35、γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：軸突形成Aγ運(yùn)動(dòng)纖維，支配梭內(nèi)肌纖維，不能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，但可以調(diào)節(jié)肌梭對(duì)牽張刺激的敏感性,2.運(yùn)動(dòng)單位（motor unit) ★概念:一個(gè)神經(jīng)元及其支配的全部肌纖維所組成的功能單位,（二）脊髓的軀體反射1.肌牽張反射 ★（muscle stretch reflex)概念:有神經(jīng)支配的骨骼肌受到外力牽拉時(shí)，引起同一肌肉梭外肌收縮的反射。類(lèi)型: 腱反射（位相性牽張反射） 肌緊張 （緊張性牽張反射）,感受器：

36、肌梭,傳入纖維：Ia類(lèi)纖維,反射中樞：脊髓前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,傳出纖維：A α 纖維,效應(yīng)器：梭外肌,,,,,（1）腱反射(tendon reflex)概念: 快速牽拉肌腱→受牽拉的同一肌肉收縮特點(diǎn): 單突觸反射(時(shí)程短、肌力大)臨床意義: 減弱或消失——反射弧 亢進(jìn)——高位中樞,股四頭?。ㄉ旒。?股二頭?。ㄇ。?Ia類(lèi)傳入纖維,抑制性傳出,興奮性傳出,腱反射,,（2）肌緊張 (muscle tonu

37、s)概念: 緩慢持續(xù)牽拉肌腱→受牽拉的肌肉發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長(zhǎng)特點(diǎn): 多突觸反射 (不同運(yùn)動(dòng)單位交替收縮;無(wú)明顯動(dòng)作)意義: 姿勢(shì)反射的基礎(chǔ),（3）骨骼肌的感受器肌梭（muscle spindle) 長(zhǎng)度感受器，傳入沖動(dòng)對(duì)同一塊肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起興奮作用腱器官（tendon organ) 張力感受器，傳入沖動(dòng)對(duì)同一塊肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起抑制作用，避免肌肉被過(guò)度牽拉而受損,肌梭:,2. 屈肌反射

38、概念: 屈肌反射——一側(cè)身體的皮膚受到傷害性刺激→受刺激側(cè)肢體關(guān)節(jié)屈肌收縮而伸肌弛緩→肢體屈曲 對(duì)側(cè)伸肌反射——較強(qiáng)刺激→屈肌反射基礎(chǔ)上出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體伸展→對(duì)側(cè)伸肌反射意義:保持身體平衡,3.脊髓的姿勢(shì)反射,概念：中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)骨骼肌的運(yùn)動(dòng)及張力，以保持或糾正身體的空間位置,（三）脊髓橫斷與脊休克★1.脊髓動(dòng)物：脊髓與高位中樞離斷的動(dòng)物2.脊休克：突然在上頸部橫斷脊髓，動(dòng)物立即失去所有反射，處于無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，橫斷面以下所有軀

39、體和內(nèi)臟反射均減退消失。一段時(shí)間后會(huì)恢復(fù)部分反射活動(dòng)。推論: ①能完成某些簡(jiǎn)單的反射 ②正常時(shí)是在高位中樞調(diào)節(jié)下進(jìn)行活動(dòng)的,三、腦干對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)1.去大腦僵直（decerebrate rigidity) ★概念: 中腦上、下丘間切斷低位腦干與高級(jí)中樞的聯(lián)系→伸肌肌緊張亢進(jìn)，全身肌肉僵直主要表現(xiàn): 四肢挺直;頭尾昂起;脊柱挺硬.,（二）腦干的姿勢(shì)調(diào)節(jié)1.狀態(tài)反射 概念:頭部位置發(fā)生改

40、變及頭部與軀干的相對(duì)位置發(fā)生改變都可反射性改變軀體肌肉緊張性,從而維持身體平衡，并為隨意運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要的穩(wěn)定姿勢(shì)進(jìn)行持續(xù)調(diào)整。 包括: ①迷路緊張反射 (tonic labyrinthine reflex) ②頸緊張反射 (tonic neck reflex) 2.翻正反射(righting reflex),,,,四、小腦、基底核與軀體運(yùn)動(dòng)（一）小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),1.前庭小腦功能:控制軀體平衡和眼球

41、的運(yùn)動(dòng)臨床聯(lián)系:不能保持平衡，站立不穩(wěn)2.脊髓小腦功能:協(xié)助大腦皮層適時(shí)控制隨意運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)執(zhí)行過(guò)程)調(diào)節(jié)肌緊張臨床聯(lián)系:小腦性共濟(jì)失調(diào)(意向性震顫)3.皮層小腦功能:參與隨意運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序的編制及儲(chǔ)存生理聯(lián)系:熟練生巧,,△,,,小腦在隨意運(yùn)動(dòng)中的作用,（二）基底核在軀體運(yùn)動(dòng)中的作用,杏仁核,尾狀核,紋狀體,1.基底核與大腦皮層之間的纖維聯(lián)系,2.與基底核損害有關(guān)的疾病(1)肌緊張過(guò)強(qiáng)而運(yùn)動(dòng)過(guò)少性疾病 代表:帕金

42、森病(靜止性震顫) 主要癥狀:全身肌緊張?jiān)龈摺⒓∪鈴?qiáng)直、隨意運(yùn)動(dòng)減少、 動(dòng)作緩慢、表情呆板，常伴靜止性震顫。 機(jī)制:黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性受損→直接通路活動(dòng)↓及 間接通路活動(dòng)↑→運(yùn)動(dòng)皮層活動(dòng)受到抑制 治療:左旋多巴,(2)肌緊張不全而運(yùn)動(dòng)過(guò)多性疾病 代表: 舞蹈病 主要癥狀:不自主的上肢和頭部舞蹈樣動(dòng)作 肌張力降低 機(jī)制:基底核GABA能神經(jīng)元變

43、性或缺損→ 間接通路活動(dòng)↓及直接通路活動(dòng)↑→ 運(yùn)動(dòng)皮層活動(dòng)易化 治療:利血平（消耗多巴胺）,3.基底核的功能 —— 運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng) 與運(yùn)動(dòng)編程有關(guān)(1)可能參與運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)和程序編制,并將設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)換 為隨意運(yùn)動(dòng).(2)可能與隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生與穩(wěn)定、肌緊張調(diào)節(jié)、 本體感受器傳入沖動(dòng)的處理等有關(guān).,五、大腦皮質(zhì)在軀體運(yùn)動(dòng)中的作用,運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)大腦皮層 基底神經(jīng)節(jié) 皮層小腦,運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行脊髓小腦大腦皮

44、層,（一）大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)1.大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)(1)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)（運(yùn)動(dòng)I區(qū)）：支配特定肌肉收縮特征: ★ ①精細(xì)的功能定位，刺激一定部位皮質(zhì)引起特定肌肉收縮②倒置安排,但頭面部正立③區(qū)域大小與運(yùn)動(dòng)精細(xì)程度呈正比④刺激一側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)，引起對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)（交叉性支配）,但頭面部大部分為雙側(cè)支配,（2） 輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)：參與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和準(zhǔn)備（3） 運(yùn)動(dòng)前區(qū)：根據(jù)視覺(jué)信息調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng),（二）下行傳導(dǎo)通路(1)皮質(zhì)脊髓束：從運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)發(fā)出的最重要的傳出

45、纖維，皮質(zhì)→內(nèi)囊→腦干→脊髓①皮層脊髓側(cè)束（80%）：交叉支配功能:控制四肢遠(yuǎn)端肌肉(精細(xì)、技巧性運(yùn)動(dòng)),②皮層脊髓前束（20%）：雙側(cè)支配功能:控制軀干和四肢近端肌肉(姿勢(shì)維持與粗大動(dòng)作),,,四肢遠(yuǎn)端肌肉,精細(xì)技巧性運(yùn)動(dòng),四肢近端肌肉，軀干,姿勢(shì)維持，粗大運(yùn)動(dòng),,,,第六節(jié) 內(nèi)臟活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)一、調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的外周神經(jīng)特征二、內(nèi)臟活動(dòng)的中樞調(diào)節(jié),一、自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomic nervous system)內(nèi)臟神

46、經(jīng)系統(tǒng)，主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)包括 交感神經(jīng)（sympathetic nerve) 副交感神經(jīng)（parasympathetic nerve) 腸神經(jīng)（enteric nerve)分布：內(nèi)臟，心血管，腺體,（一）自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)特征,（二）自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能 調(diào)節(jié)心肌、平滑肌和腺體的活動(dòng) 1.交感神經(jīng)系統(tǒng)（去甲腎上腺素， αβ受體） 2.副交感神經(jīng)系統(tǒng)（乙酰膽堿， M N受體)

47、,1.交感神經(jīng)系統(tǒng)（去甲腎上腺素， αβ受體） 促使機(jī)體迅速適應(yīng)環(huán)境的急驟變化 2.副交感神經(jīng)系統(tǒng)（乙酰膽堿， M N受體) 促進(jìn)機(jī)體的調(diào)整恢復(fù)和消化吸收、積蓄能量及 加強(qiáng)排泄和生殖功能等，保證機(jī)體安靜時(shí)基本 生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。,（三）自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能特征★1.緊張性支配:無(wú)明顯外來(lái)刺激的情況下，仍有一定頻率的傳出沖動(dòng)，對(duì)所支配的效應(yīng)器有持續(xù)微弱的調(diào)節(jié)作用。2.對(duì)同一效應(yīng)器雙重支配，功能互相拮

48、抗3.受效應(yīng)器所處功能狀態(tài)的影響4.對(duì)整體生理功能調(diào)節(jié)的意義,,二、內(nèi)臟活動(dòng)的中樞調(diào)節(jié)（一）脊髓對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié) 1.可完成一些基本的反射（血管張力反射、發(fā)汗反射、排尿反射、排便反射、勃起反射） 2.反射受高位中樞的控制,（二）低位腦干對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié) 1.延髓——“生命中樞”許多基本生命現(xiàn)象（循環(huán)、呼吸）的反射調(diào)節(jié)在延髓水平已初步完成 2.中腦——瞳孔對(duì)光反射中樞,1.體溫調(diào)節(jié)：視前區(qū)-下丘腦前部 2.水平衡

49、的調(diào)節(jié)：視上核、室旁核 3.對(duì)腺垂體和神經(jīng)垂體激素分泌的調(diào)節(jié) 4.生物節(jié)律控制(可能部位:視交叉上核) 5.其他功能:本能行為和情緒反應(yīng),（三）下丘腦對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié),（四）大腦皮層對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié) 1.邊緣葉和邊緣系統(tǒng) 組成：海馬、穹窿、扣帶回、海馬回、胼胝 體、島葉、杏仁核、隔區(qū)、下丘腦等 功能：對(duì)內(nèi)臟的調(diào)節(jié)作用復(fù)雜多變 2.新皮層,第七節(jié) 腦的高級(jí)功能及睡眠一、大腦的優(yōu)勢(shì)

50、半球與語(yǔ)言功能二、學(xué)習(xí)與記憶三、獎(jiǎng)懲系統(tǒng)與成癮四、睡眠五、腦功能活動(dòng)的重要檢測(cè)技術(shù),一、大腦的優(yōu)勢(shì)半球與語(yǔ)言功能（一）皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的基本功能（二）優(yōu)勢(shì)半球與兩半球的分工1.優(yōu)勢(shì)半球（dominant hemisphere)功能區(qū)較大的半球，大部分在左半球2.兩半球的分工左半球：以語(yǔ)言為基礎(chǔ)的智力能力右半球：空間感，音樂(lè)能力等,（三）語(yǔ)言中樞,二、學(xué)習(xí)與記憶（一）學(xué)習(xí)與記憶的基本概念1.學(xué)習(xí)與記憶的概念2.學(xué)習(xí)與

51、記憶的基本過(guò)程3.學(xué)習(xí)的主要類(lèi)型4.記憶的分類(lèi)5.遺忘（二）學(xué)習(xí)記憶的神經(jīng)機(jī)制,人類(lèi)的記憶過(guò)程感覺(jué)性記憶→第一級(jí)記憶→第二級(jí)記憶→第三級(jí)記憶,2.遺忘：部分或完全失去回憶和再認(rèn)能力 順行性遺忘癥：慢性酒精中毒 逆行性遺忘癥：腦震蕩，老年癡呆癥,四、睡眠（一）睡眠的特征和分期1.分期：入睡期、淺睡眠期、中度睡眠期、深度睡眠期2.時(shí)相：慢波睡眠：循環(huán)呼吸肌張力等活動(dòng)均降低快波睡眠：眼球快速

52、運(yùn)動(dòng)，做夢(mèng)（二）睡眠與覺(jué)醒的神經(jīng)機(jī)制,（一）自發(fā)腦電活動(dòng)和腦電圖1.自發(fā)腦電活動(dòng)（spontaneous electric activity of the brain):在無(wú)明顯刺激情況下，大腦皮層經(jīng)常自發(fā)地產(chǎn)生節(jié)律性電位變化2.腦電圖（electroencephalogram, EEG):臨床上用特殊的電子儀器所描記的自發(fā)腦電活動(dòng)曲線,1.腦電圖的波形,2.腦電波形成的機(jī)制,大量神經(jīng)元同步發(fā)生的突觸后電位經(jīng)總和后形成,I、I

53、I 引導(dǎo)電極放置位置（枕葉和額葉）R：無(wú)關(guān)電極放置位置（耳廓）,由世界衛(wèi)生組織建立的國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會(huì)規(guī)定死亡標(biāo)準(zhǔn)為:1.對(duì)環(huán)境失去一切反應(yīng);2.完全沒(méi)有反射和肌張力;3.停止自主呼吸;4.動(dòng)脈壓陡降;5.腦電圖平直。凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在24小時(shí)或72小時(shí)內(nèi)反復(fù)測(cè)試，多次檢查，結(jié)果無(wú)變化，即可宣告死亡。而且要排除排除一切可逆性昏迷的原因，如急性中毒(一氧化碳中毒、鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉藥、精神藥物、肌肉松弛劑等)、低溫(肛溫