城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶利用研究.pdf

1、為了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，建立和完善社會(huì)保障制度，從1994年底開(kāi)始，我國(guó)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的綜合改革試點(diǎn)；從1998年開(kāi)始，我國(guó)全面建設(shè)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度；截止2005年底，全國(guó)絕大部分地區(qū)組織實(shí)施了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人數(shù)達(dá)到13700萬(wàn)人。 我國(guó)目前實(shí)施的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是借鑒新加坡個(gè)人保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，是一種個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的職工醫(yī)療保險(xiǎn)的基金運(yùn)行模式。個(gè)人賬戶主要支付藥店、門診的醫(yī)療

2、保險(xiǎn)費(fèi)用，統(tǒng)籌基金主要支付住院的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施以來(lái)，針對(duì)個(gè)人帳戶的運(yùn)行問(wèn)題已經(jīng)做了很多的探討。如：加大基金的籌資力度，加強(qiáng)個(gè)人帳戶的積累；界定適宜的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，確定相應(yīng)的個(gè)人帳戶劃入比例；加強(qiáng)個(gè)人帳戶的使用和管理。本研究欲通過(guò)分析個(gè)人帳戶門診和藥店利用、費(fèi)用的情況，研究個(gè)人帳戶利用的影響因素。并通過(guò)查閱二手資料，對(duì)個(gè)人帳戶利用做進(jìn)一步研究。 根據(jù)研究設(shè)計(jì)，本研究一方面采用等距抽樣，從調(diào)查市

3、2002-2003年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)抽取參保人員作為研究對(duì)象，抽樣內(nèi)容包括參保人員基本信息及其個(gè)人帳戶情況，另一方面通過(guò)查閱二手資料，獲取相關(guān)內(nèi)容。本研究采用的統(tǒng)計(jì)分析方法主要有：方差分析、秩和檢驗(yàn)、最優(yōu)尺度回歸分析、多元線性回歸分析。 本研究主要結(jié)果：1)個(gè)人帳戶支出占參保人員藥店、門診的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的82.6％，其中，藥品費(fèi)用占個(gè)人帳戶支出的85.6％。從參保人員個(gè)人帳戶利用的總次數(shù)、年人均次數(shù)方面可以看出，藥

4、店購(gòu)藥服務(wù)利用均高于門診就診服務(wù)利用，調(diào)查市參保人員年人均門診次數(shù)高于全國(guó)一般水平；從參保人員總費(fèi)用、次均費(fèi)用方面可以看出，藥店購(gòu)藥總費(fèi)用高于門診就診總費(fèi)用，次均門診費(fèi)用高于次均藥店購(gòu)藥費(fèi)用，調(diào)查市參保人員次均門診費(fèi)用低于全國(guó)一般水平。2)就籌資而言，個(gè)人帳戶基金結(jié)余的比例在逐年下降，但是結(jié)余的絕對(duì)值基本上在逐年增大。經(jīng)濟(jì)水平高、合理劃分統(tǒng)帳比例有利于個(gè)人帳戶的籌資。3)就需方而言，總體上男性個(gè)人帳戶利用高于女性；隨著年齡增大，個(gè)人帳戶

5、的利用基本升高；單位類別屬于國(guó)家機(jī)關(guān)的參保人員個(gè)人帳戶利用最高；個(gè)人類別屬于公務(wù)員的參保人員個(gè)人帳戶利用最高；隨著繳費(fèi)工資基數(shù)增大，參保人員個(gè)人帳戶利用也逐漸升高；參保時(shí)間越早，參保人員個(gè)人帳戶利用越高。4)就供方而言，定點(diǎn)藥店的不規(guī)范行為、不合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別的選擇影響個(gè)人帳戶的合理利用。5)就醫(yī)保模式而言，尚沒(méi)有能夠使個(gè)人帳戶完全合理運(yùn)作的醫(yī)保運(yùn)行模式、費(fèi)用支付方式。 結(jié)論：個(gè)人帳戶作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)之一，為保障