超聲心動圖概述

1、超 聲 心 動 圖,超聲心動圖簡史心臟的大體解剖常用超聲心動圖檢查方法認識M型超聲心動圖認識常用2D切面認識多普勒超聲心動圖,超聲心動圖簡史,1842年39歲奧地利數學和物理學家Christian johann Doppler研究星體與地球運動光波頻率變化，發(fā)現了Doppler效應，直到一個世紀后才引起心臟病學家的重視50年代初 A型超聲應用，之后B型、M型相繼應用1954年瑞典Edler應用超聲光點測到二尖瓣回聲，UC

2、G開始，之后M型、2D型應用1956年Satomura(日)應用CW探查到心臟血流,1969年瑞典Edler和Lindstrom應用CW成功記錄研究MR血流頻譜1970年美國Baker、法國Peronneau同時報道PW1975年第一臺市售M型和脈沖多普勒結合儀器70年代末期開始采用FFT技術實時分析頻譜1976年挪威Holen應用CW測MR狹窄的血流速度，并利用流體力學原理將流速轉換為跨瓣壓差、瓣口面積。挪威Hatle、An

3、gelsen推導出簡化伯努力方程，開創(chuàng)了多普勒超聲心動圖進行定量診斷的新時代。1982年Hatle、Angelsen撰寫了世界上第一部《多普勒超聲在心臟病學中的應用》,1982年日本Namekawa、美國Bommer應用多點選通，自相關分析、彩色編碼技術創(chuàng)立二維彩色多普勒顯像技術－－－－日本Aloka公司研制第一臺二維彩色多普勒顯像儀1985年國際心臟多普勒學會成立，我國加入。1985年《中國超聲醫(yī)學雜志》創(chuàng)刊1988年張運院士

4、撰寫我國第一部《多普勒超聲心動圖學》,心臟位于胸腔內中縱膈兩肺之間，其前方是胸骨體及第2－6肋軟骨，后方是第5－8胸椎，兩側是肺與胸膜，前方大部分被肺與胸膜遮蓋，僅下部有一三角形區(qū)域與胸骨體下半部和左3－6肋軟骨相鄰稱為心臟的裸區(qū)。心臟外形為倒立的圓錐體。成人心臟長徑12－14cm，橫徑9－11cm，前后徑6－7cm,心臟的大體輪廓,心臟的長軸由右上指向左下，短軸則由左上指向右下。心底部指向右后上方，大部分由左心房構成，小部分由右心房和

5、出入心臟的血管構成；心尖部指向左前下方，由左心室構成。膈面主要由左心室構成，上方為主動脈、肺動脈和上腔靜脈。前方主要由右心室及少部分左心室構成。,心臟的大體解剖,右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圓形，位于心臟的右后上方。前半部分為固有心房，鄰近主動脈根部及室間隔膜部；后半部分為靜脈竇，有上下腔靜脈入口；在下腔靜脈與右房室口之間有冠狀靜脈竇口；房間隔的右房面可見卵圓窩，此處壁薄為導管穿刺最安全的部位，臨床上常見的繼發(fā)孔型房間隔缺損即卵圓孔未

6、閉均位于卵圓窩處。右心室：位于心臟的前方，整體呈三角形，橫切面呈新月形，室上嵴位于右房室口和肺動脈瓣口之間，右室腔以此為界分流入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狹窄。,心臟的大體解剖,左心房：呈卵圓形，位于左心室的后上方，前壁與升主動脈及肺動脈相鄰，前下部為二尖瓣口，后壁與食管和胸主動脈相鄰，上部與氣管分叉部相鄰，向前突出的椎狀物為左心耳，由于左心耳內有梳狀肌，若左房內血液淤滯易在此形成血栓。四支肺靜脈引流入左房，右上肺靜脈開口緊靠

7、房間隔左房面，左上肺靜脈開口于左心耳的后上方，左右肺靜脈的下支在左房的低位空間。左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁、左側壁、后壁與室間隔構成的右側壁，室腔呈圓錐形，橫斷面為圓形，內膜面較光滑，有較多但是纖細的心肌小梁，左室的底部為二尖瓣裝置，是流入道，流出道是由室間隔上部和二尖瓣前葉組成。,心臟的大體解剖,房室口： 二尖瓣裝置：二尖瓣瓣環(huán)，瓣葉，腱索和乳頭肌 三尖瓣裝置：三尖瓣瓣環(huán)，瓣葉，腱索 和乳頭肌

8、,心臟的大體解剖,心包是包裹心臟和大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包和漿膜性心包，后者又分為臟、壁兩層，其間的狹窄腔隙為心包腔，內含20－30ml漿液起潤滑作用。,心臟的大體解剖,常用超聲檢查方法,A型 示波法，振幅大小顯示、不用于心臟檢查B型 以光點強弱大小顯示2D型 二維顯示M型超聲心動圖 距離時間曲線圖D型超聲心動圖 多普勒超聲心動圖C型 聲學造影超聲心動圖組織多普勒超聲心動圖三維超聲心動圖實時三

9、維超聲心動圖（四維）,M-UCG是以二維超聲心動圖不同斷面圖像為基礎，可以選擇任何二維圖像任意確定取樣部位線，便可獲得取樣線所通過部位心臟各界面的活動軌跡曲線，曲線的縱坐標表示界面活動的幅度，橫坐標表示時間。 目前主要用于心臟腔室大小的測定及特定心臟部位細致運動的觀察。,認識M型超聲心動圖,于胸骨旁3-4肋間，超聲束在二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀的引導下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5個標準曲線。,① 心尖波群(1區(qū))②

10、 腱索水平波群(2a區(qū))③二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))④ 二尖瓣前葉波群(3區(qū))⑤心底波群(4區(qū)),標準測量區(qū),腱索水平波群(2a區(qū)),,M型超聲心動圖測量,測量正常參考值：右心室舒張末期內徑（RVDd） 13-22mm室間隔舒張末期厚度（IVSTd） 7-11mm左室后壁舒張期厚度（LVPWTd） 7-11mm左心室舒張末期內徑（LVDd）

11、 40-53mm左心室收縮末期內徑（LVDs） 30-45mm室間隔運動幅度（IVSA） 3-8mm左心室后壁運動幅度（LVPWA） 7-12mm左心室短軸縮短率（FS） 25-45％左心室射血分數（EF） 50-80％,二尖瓣前后葉波群(2b區(qū)),二尖瓣前葉波群(3區(qū))

12、,二尖瓣收縮期略向前斜的關閉線稱CD段；舒張期呈雙峰狀Ｍ樣活動曲線。第一峰稱Ｅ峰，代表舒張期快速充盈期；第二峰稱Ａ峰，代表舒張期緩慢充盈期。,二尖瓣前葉波群(3區(qū)),E峰為二尖瓣前葉在舒張期的快速開放所致。EF段為左室內血流反沖二尖瓣前葉。FG二舒張期二尖瓣前葉處于半關閉狀態(tài)。 A峰為左房收縮，二尖瓣再開放有關。B點為二尖瓣恢復原位，再處于半關閉狀態(tài)。 C點為左室收縮，二尖瓣關閉所致。CD 段為二尖瓣在收縮期的關閉期。,二尖

13、瓣前葉波群(3區(qū)),由前至后聲束依次通過右室流出道、主動脈根部和左心房。此區(qū)主要測量主動脈瓣搏幅及主動脈和左房的寬度。,心底波群(主動脈瓣曲線－4區(qū)）,心底波群（主動脈根部曲線）,主動脈內徑的測量在心電圖R波的頂點； 左房內徑的測量在心電圖T波的終點。 心內結構的超聲測量多數在舒張末期，而心房的測量在收縮期末期。 還可測量射血時間。,心底波群（主動脈瓣曲線）測量,是應用多晶體發(fā)出的多聲束或單晶體聲束加快機械掃描器

14、對心臟與大血管探查所取得的切面聲象圖，對觀察心臟結構與心壁各部分的運動功能更為直觀。,認識二維超聲心動圖,標準超聲切面,心臟有三個標準正交超聲切面：長軸切面：與心臟長軸平行，為左心室心尖至心底部的假想連線。短軸切面：與長軸垂直，橫截心臟左心室的長軸四腔心切面：同時與心臟長軸和短軸垂直，從心尖至心底橫截左右心室和心房。,探頭的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、劍突下位和胸骨上窩位，其中以前兩者多用。,探頭的放置部位,儀器調

15、節(jié)：發(fā)射功率；靈敏度；灰階；頻率；掃描深度－－根據患者的年齡、體型選擇體位：一般仰臥位或左側臥位。作胸骨上窩檢查時應將肩部墊高，暴露頸部。劍下掃查可仰臥位屈膝，放松腹部肌肉。心電圖連接：便于同步記錄心電活動，分析心臟活動的規(guī)律變化。探測部位：左側心前區(qū)；心尖區(qū)；胸骨上窩；劍下；經食道探測；心外膜直視探測,探頭放于胸骨左緣3、4肋間，探測方位與右胸鎖關節(jié)至左乳頭連線相平行，自前向后依次為右室前壁、右窒腔、前室間隔(室間隔的前部)、左

16、室流出道和左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌和左室后壁。于心底部分則為右室流出道、主動脈根部、主動脈瓣和左心房。,胸骨旁左室長軸觀,左室長軸切面特點,主動脈前壁與室間隔相延續(xù)，后壁與二尖瓣前葉相延續(xù)主動脈瓣隨心動周期變化，收縮期向前，舒張期向后運動，此切面看到的瓣膜為無冠瓣和右冠瓣。室間隔與左室后壁呈逆向運動二尖瓣前葉較后葉長且活動度 大，瓣葉形態(tài)柔軟,左室長軸切面觀察內容,心腔大小主動脈根部有無增寬主動脈瓣情況主

17、動脈前壁與室間隔連線如何，有無中斷和騎跨；主動脈后壁與二尖瓣的連續(xù)如何二尖瓣裝置有無異常室壁厚度、活動幅度測心功能冠狀靜脈竇有無增寬心內外有無異常回聲,左室,探頭置于胸骨左緣2、3肋間，探查平面與左肩右肋弓連線基本平行顯示主動脈根部橫切面，其中有三個隨心動周期開放與關閉的半月瓣，舒張期瓣膜關閉呈“Y”字型關閉線，主動脈根部后方為左右心房，中間有房間隔 。,心底短軸觀,心底短軸切面特點,主動脈根部顯示三個冠狀竇及左右冠狀動脈的開

18、口右室流出道位于主動脈的前方，與其相連的是肺動脈瓣口和環(huán)繞主動脈根部左側的肺動脈主干右室流入道處可見活動度較大的 三尖瓣前葉和附著于主動脈根部 的三尖瓣隔葉正常時主動脈根部、右室流出道 和左房前后徑三者的 比例成人約1：1：1,,心底短軸切面觀察內容,主動脈根部形態(tài)右室和右室流出道有無增寬及狹窄，左房、右房大小主動脈瓣形態(tài)、結構、運動室間隔是否連續(xù)，有無室缺三尖瓣、肺動脈瓣形態(tài)、結構、運動肺動脈有無增寬及

19、狹窄冠狀動脈顯示情況，有無局限性擴張主動脈根部與肺動脈間有無瘺管，肺動脈與降主動脈有無交通,系超聲束與心臟長軸垂直所作的橫切面。根據探查平面的不同高度，由心底向心尖可分別探到以下切面。,胸骨旁短軸觀,,左室短軸切面,二尖瓣水平短軸特點,二尖瓣前后葉舒張期開放呈口唇張開形狀，收縮期閉合呈向后彎曲的弧線室間隔及左室壁的橫斷面圍成一圓形的左室腔，收縮期向心而舒張期 離心運動，右室腔位于左室 腔右前方，呈月牙形，

20、室間隔向右室腔弧形突出,二尖瓣水平短軸觀察內容,室壁有無節(jié)段性室壁運動異常室間隔厚度、活動度心臟形態(tài)、大小二尖瓣形態(tài)、開放關閉情況，瓣口面積大小心內有無腫物，心外有無積液,,,,,左室,心尖短軸觀,探頭位于心尖部，指向右側胸鎖關節(jié)，可顯示左右心室、左右心房、后室間隔與房間隔和二組房室瓣即二尖瓣與三尖瓣。,心尖四腔觀,,心尖四腔切面特點,左房與左室相通，其間可見二尖瓣前后葉左房與右房相隔，其間有略偏向右房側的房間隔，房間隔卵圓窩處

21、回聲較低。左室與右室間有弧形而略偏向右室側的室間隔右房與右室相通，其間有三尖瓣前葉和隔葉房室間隔和二三尖瓣交界 處形成十字交叉右室腔徑略小于左室， 右室腔近心尖部可見調節(jié)束,心尖四腔切面觀察內容,心腔大小，測量心功能（面積長軸法）室間隔與房間隔的連續(xù)性房室瓣的形態(tài)、活動度、位置室壁厚度、活動度，有無室壁膨出及室壁運動異常左房與肺靜脈的關系，有無畸形引流心房位置及心房內有無腫物,在心尖四腔觀的基礎，將探頭略向心底

22、部上抬可同時顯示左室流出道與主動脈根部稱心尖五腔觀。,,心尖五腔觀,用于觀察左心室流出道，室間隔膜部和主動脈瓣的切面。,心尖二腔切面,心尖二腔觀,,可觀察心尖、左室前后壁運動情況、二尖瓣裝置及測量左室長徑。,劍下雙房切面,,主要觀察房間隔的情況，是診斷房間隔缺損的重要切面,劍下四腔心切面,胸骨上窩切面,,可觀察主動脈弓、降主動脈及由主動脈弓發(fā)出的頭臂干，左鎖骨上動脈、左頸總動脈,胸骨上窩切面觀察內容,,升主動脈、主動脈弓及降主動脈的走行

23、、方向及各段內徑，有無動脈瘤、動脈夾層、主動脈弓縮窄、主動脈弓離斷、主肺動脈間異常交通。主動脈、右肺動脈，上腔靜脈有無異常，其周圍有無腫物回聲,定義：聲源與接收器在連續(xù)介質中存在著相對運 動時聲波頻率將發(fā)生改變。,,,當聲源與接收器作相對運動時，接收器接收到的聲波頻率高于聲源所發(fā)出頻率，如兩者作相反運動時，則低于發(fā)出頻率，兩者的頻率差（頻移）與相對運動速度成正比。,多普勒效應,在超聲醫(yī)學診斷中，超聲多普勒技術可

24、用于檢測心血管內的血流方向、流速和湍流程度、橫膈的活動以及胎兒的呼吸等。,,,探頭工作時，換能器發(fā)出超聲波，由運動著的紅細胞發(fā)出散射回波，再由接收換能器接收此回波。因接收換能器所收到的超聲回波的頻率經兩次多普勒效應，多普勒頻移的表達式為：,fd=f1-f0=2f0Vcosθ /c c：聲波速度，v：被測物相對運動速度，θ：聲波方向與被測物運動方向夾角，f0：探頭發(fā)射頻率，f1：探頭接收頻率，fd：頻移,多普勒效應,由此可見：當血流流

25、向換能器時，fd為正值(接收頻率高于發(fā)射頻率)；當血流流離換能器時，fd為負值。當θ角為π／2時，fd＝0。,,,頻譜多普勒超聲儀上通常將正頻移設為正向波，負頻移為負向波。而彩色多普勒則將正頻移設為紅色，負頻移為藍色。,多普勒血流檢測儀的類型,脈沖多普勒（PW）:具有距離選通功能，可以確定血流的部位、方向及性質。但PW頻率較低，受Niquest極限限制，測定高速血流時容易出現“混疊”現象連續(xù)多普勒（CW）：無距離選通功能，不能準確判

26、定血流部位，但能測定快速血流速度彩色多普勒（CDFI）：是將血流信息重疊于2D或M型超聲心動圖上，以顏色代表血流方向，紅色代表朝向探頭，藍色代表背離探頭，以亮度代表血流速度，色彩明亮表示血流速度較快，而色彩黯淡表示血流緩慢。,多普勒檢查方法,檢查時先進行2D超聲顯像和彩色多普勒血流成像，宏觀觀察異常血流的位置，然后進行脈沖多普勒檢查，局部測定各項血流動力學的指標。Fd的大小與cosθ呈正比，所以檢查時要選擇合適的切面，使聲束與血流

27、方向的夾角小于20度，以保證血流顯示和頻譜測定的準確性二尖瓣或三尖瓣血流的檢測以心尖四腔觀為首選，主動脈瓣或左室流出道血流的檢測以心尖五腔觀為首選，肺動脈瓣血流的檢測以心底主動脈短軸觀為首選。,彩色多普勒對血流的分析,血流時相血流方向血流速度與彩色輝度頻譜離散度與多彩鑲嵌圖像血流范圍,多普勒超聲心動圖的臨床應用,探測血流狀態(tài)（層流；湍流；渦流）測量血流速度測量血流容量估測壓力差狹窄瓣口面積的測量判斷返流和分流,由肺靜

28、脈、左心房、二尖瓣和左室流入道組成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔觀切面中觀察。,左室流入道血流,因聲束與二、三尖瓣和主動脈瓣口的血流幾乎平行，血流顯像較好，舒張期血流經二、三尖瓣流向心室，朝向探頭呈紅色.收縮期則有一股藍色血流背離心臟流向主動脈。,左室流出道血流(一),右室流入道血流與左室流入道相似，呈紅色血流，只是三尖瓣口血流較二尖瓣口暗淡。三尖瓣口血流受呼吸的影響大，吸氣時血流增加而呼氣時降低。,右室流入道血流,右室流出