中醫(yī)方劑學(xué)治燥劑

1、治燥劑,定義、分類、適應(yīng)證,1.何謂“輕宣”？2.何謂“燥證”？3.燥邪致病有哪些特點？ 4.外燥證有哪些類型？5.內(nèi)燥病機(jī)如何？有哪些類型？,遣藥配伍忌剛宜柔慎用辛溫苦燥之品,使用注意,第一節(jié) 輕宣外燥,杏蘇散,《溫病條辨》,主治　外感涼燥證。頭微痛，惡寒無汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脈弦。,制方原理,病機(jī)　素有痰飲，涼燥外襲，肺失宣降。,立法　輕宣涼燥，宣肺化痰。,,,,,,,,,,,?,,4.前胡可宣可降，解表治肺之

2、功兼具,配伍提要,1.蘇、杏苦辛溫潤，宣降肺氣，解表止咳為君,2.配入二陳湯（夏、橘、苓、草）化痰行氣,3.桔梗、枳殼一升一降，寬胸理氣,5.本方基本結(jié)構(gòu)為解表藥配伍治肺藥,宣降肺氣、化痰止咳,,,?,,使用范圍 1.外感涼燥； 2.風(fēng)寒表證之輕者，兼咳嗽痰多,應(yīng)用要點,使用指征 微惡風(fēng)寒，咳嗽痰稀，舌白或白膩。,清燥救肺湯,《醫(yī)門法律》,本方治證之“重”體現(xiàn)在哪些方面？,較之桑杏湯證而言,立法　散燥邪、清燥熱、降肺逆、滋

3、肺陰、益肺氣,燥熱甚,熱象較著（發(fā)熱較著，心煩脈數(shù)）,陰重傷（燥象頗著，舌干無苔）,肺氣損（脈虛大）,肺逆甚（咳甚，氣喘）,傷肺重,,,,,桑杏湯與清燥救肺湯組方用藥比較,本方的基本結(jié)構(gòu)如何？,,解表藥配伍治肺藥,宣降肺氣清肺補(bǔ)肺（氣陰）,燥熱傷陰之咳喘。癥見干咳無痰，氣急或喘，或發(fā)熱，舌紅少苔，脈虛數(shù)?！　。梢娪诩甭灾夤苎?、肺炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺癌等疾病）,使用指征,李某某：男，58歲，干部?；肌氨乔巴パ住币寻肽暧唷?/p>

4、屢服清熱解毒通竅之劑，未效。診見：鼻腔干燥，灼熱疼痛，嗅覺減退，口唇鮮紅。舌紅少津，脈細(xì)。,驗案選錄,,,,,證屬燥邪傷肺，肺失滋潤。治宜清肺潤燥，投以清燥救肺湯加減。,處方 冬桑葉15g，石膏15g，沙參20g，胡麻仁15g，阿膠12g，麥冬10g，杏仁6g，甘草6g，魚腥草12g。10劑。,二診：服上方10劑后，鼻腔干燥疼痛消失，嗅覺正常。停藥1月后，諸癥復(fù)發(fā)，復(fù)與前方3劑，即愈。,按語：《靈樞·脈度篇》曰：“肺氣通于鼻

5、，肺和則鼻能知臭香矣?！痹镄皞危瑩p傷津液，肺陰虧虛，津液不能上潤鼻腔而發(fā)本病。本方滋陰潤肺清肺，使肺氣自降，清肅之令得行，津液得以輸布于鼻腔，故鼻腔灼熱干燥必失，諸癥皆除。,第二節(jié)　滋潤內(nèi)燥,自學(xué)討論,養(yǎng)陰清肺湯,《重樓玉鑰》,4.亦可用于其它以咽喉燥痛為主要表現(xiàn)的　疾病，證屬陰虛肺燥者。,提要,,1.治療白喉的代表方2.證屬肺腎陰虛，復(fù)感燥氣疫毒。3.方從養(yǎng)陰清肺，解毒利咽立法。,,生地　　　　　　　滋腎麥冬　　　　　　　潤肺

6、白芍　　　　　　　斂陰玄參　　　　　　　解毒丹皮　　　　　　　涼血消腫貝母　　　　　　　潤肺化痰薄荷　　　　　　　散邪生草　　　　　　　解毒和藥,,,養(yǎng)陰清肺,配伍意義,清熱利咽,,,,,養(yǎng)陰清肺,解毒利咽,臨證加減1.臨證可酌加牛蒡子、桑葉等以助疏散之力。2.若咽喉紅腫疼痛甚者，加銀花、連翹、土牛膝等。,,麥門冬湯,《金匱要略》,1.原書主治肺胃陰傷氣逆之肺痿（病在肺，源在胃）2.方從潤肺益胃，降逆和中立法,提要,,

7、,3.現(xiàn)代又用于胃陰不足，胃氣失和之證,麥門冬——重用以滋養(yǎng)肺胃之陰，兼以清熱人參、粳米、大棗、甘草　　　　　　　——益氣補(bǔ)脾，培土以生金半　夏——少用以降逆和胃，化痰?！　　　　　　》螝馍夏嬲叩弥苫涮?；　　　　　　　胃氣上逆者得之，可和其胃。,配伍意義,半夏得麥冬則溫而不燥麥冬得半夏則滋而不膩,,,7:1,,1、肺胃陰虛，肺氣上逆之證。癥見咳吐涎沫，短氣喘促，咽干口燥，舌紅苔少，脈細(xì)（慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)

8、核等）2、胃陰不足，胃氣上逆之證。癥見胃脘隱痛，按之則舒，咽干口燥，惡心或嘔吐，舌紅苔少，脈細(xì)（慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍）,應(yīng)用范圍,陰傷較著，舌光無苔者， 加北沙參、玉竹、生地等；肺熱較著，咳喘甚而苔黃者， 加石膏、黃芩等；胃熱較甚，渴喜冷飲，苔黃者， 加黃連、知母等。,臨證加減,患者，女，42歲。胃脘痛病史多年，近來常覺惡心，有時干嘔，

9、或泛吐粘液，胃脘嘈雜，不思飲食，口渴咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治療宜首選,A 旋覆代赭湯　　　B 橘皮竹茹湯C 麥門冬湯　　　　D 半夏厚樸湯,百合固金湯,《慎齋遺書》,1.本方是治療肺腎陰虛，虛火上火，咳痰帶血的常用方2.本方從滋陰潤肺，化痰止咳立法3.臨床以肺陰不足，干咳或咳嗽痰中帶血為使用指征。,提要,生脈散、麥門冬湯、百合固金湯均常用于治療肺虛久咳，臨床如何區(qū)別應(yīng)用？,玉液湯,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,本方提要,1.治療消渴病的

10、著名方劑2.證由氣陰兩虛，胃中燥熱而致3.臨床以口渴多尿為特征　口渴責(zé)之于氣不升津、陰虛失濡、燥熱傷陰　多尿責(zé)之于氣不固津4.方從補(bǔ)、升、清、化、固立法,,,,,,,1．方劑中用量最重的藥物是君藥。（ ）,一、是非題（每題1分，共10分）,2．葛根黃芩黃連湯為解表清里劑，故熱利而無表證者不宜使用。（　　?。?4．消風(fēng)散配有滋陰養(yǎng)血的當(dāng)歸、生地，故可治療風(fēng)濕熱郁于肌腠兼陰血不足的虛實夾雜證。（ ）,3．運用敗毒散治療

11、熱毒痢，稱為“逆流挽舟”法。( ),二、單項選擇題（每題1分，共30分）,1．下列何藥不屬濟(jì)川煎的組成（ ） A肉蓯蓉 B升麻 C澤瀉 D火麻仁 　 E當(dāng)歸,2．酸棗仁湯的功用是（ ） A 養(yǎng)陰柔肝，清熱除煩 B 滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)肝安神 　C 清熱除煩，養(yǎng)血安神 D 滋陰清熱，補(bǔ)心安神 　E 養(yǎng)心安神，柔肝緩急,3．下列哪項不是痛瀉要方中防風(fēng)的配伍意義（ ） A 祛風(fēng)濕

12、 B 舒脾氣 C 助白術(shù)祛濕止瀉 　D 散肝郁 E 使白芍?jǐn)慷疬^,4．胃脘痞硬不舒，噯氣頻頻，嘔吐，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脈弦而虛者，治宜首選( ) A 橘皮竹茹湯 B 吳茱萸湯 C 半夏瀉心湯 D 健脾丸 E 旋覆代赭湯,1．清營湯中的透熱轉(zhuǎn)氣藥是（ ）　A銀花　B連翹　C黃連　D竹葉　E丹參,2．清暑益氣湯（《溫?zé)峤?jīng)緯》方）的主治證候可表現(xiàn)為（

13、 ）　A身熱心煩　　B汗多口渴　　C體倦少氣　　D胸滿身重　　E脈象虛數(shù),三、多項選擇題（每題1分，共10分）,3．普濟(jì)消毒飲中升麻、柴胡的配伍意義是（ ） A疏散風(fēng)熱 B升提清氣 C引經(jīng) 　 D火郁發(fā)之 E解肌透疹,4．炙甘草湯的功用是（ ） A 益氣養(yǎng)血 B滋陰降火 C通陽復(fù)脈 　 D 滋陰補(bǔ)肺 E健脾和胃,四、默寫方

14、劑歌訣（每首1分，共10分）,五、填空題（每空格0.5分，共14分）,1．銀翹散中所配伍的辛溫解表藥是 、 ，其意義在于 。,2．“治暑之法，清心利小便最好”，是指暑病中 證的治法。,3．桂枝湯中桂枝與芍藥的用量比例是 　　，左金丸中黃連與吳茱萸的用量比例是 　　，麥門冬湯中麥冬與半夏和用量比例是