抗菌劑耐受與公共衛(wèi)生-universityofpittsburgh

1、抗菌素耐受與公共衛(wèi)生,B. McKinley Thomas 博士Emilio De Bess 博士翻譯：趙明利 校對(duì)：毛晨暉、黃敏強(qiáng),演講內(nèi)容：抗菌素耐受,熟悉抗生素的發(fā)展歷史理解與抗菌素耐藥性發(fā)展有關(guān)的因素理解當(dāng)前抗菌素耐受現(xiàn)象的流行和發(fā)展趨勢(shì)，以及抗菌素耐藥現(xiàn)象的擴(kuò)散在分子水平了解抗菌素耐受的發(fā)生機(jī)制說(shuō)明抗菌素耐受現(xiàn)象對(duì)公共衛(wèi)生的特殊威脅討論直接減少這種威脅的措施,大量涌現(xiàn)的關(guān)于抗菌素耐受的報(bào)道,簡(jiǎn)介,抗菌素耐受

2、是一種自然現(xiàn)象由于人類的忽略和抗生素濫用而成為一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題說(shuō)明我們?cè)?jīng)對(duì)治病藥物的不恰當(dāng)使用,簡(jiǎn)介,從上個(gè)世紀(jì)80年代起已沒(méi)有發(fā)展出新的類型的抗菌素用于治療感染性疾病根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)道，全球每年有一千一百萬(wàn)感染者等待著新的特效藥雖然各項(xiàng)研究都在進(jìn)行之中，但沒(méi)人能擔(dān)保某家廠商能生產(chǎn)出新藥或新疫苗,人類抗菌史與抗菌耐受史,公元前2000年 “來(lái)，吃下這種草藥?！惫?000年 “這些草根樹皮雖有益于健康，但不能治病。來(lái)

3、來(lái)來(lái)，念這個(gè)禱告詞”公元1850年 “禱告詞？那是迷信！要治病還是喝這種藥水吧”公元1920年 “那藥水是騙人的萬(wàn)精油。想治??？那就吃這種藥片”公元1945年 “這種藥片其實(shí)沒(méi)啥用。我給你開(kāi)點(diǎn)兒盤尼西林”公元1955年 “嗯~~這種病菌發(fā)生了突變，盤尼西林對(duì)它沒(méi)用了。不過(guò)我們還有四環(huán)素”公元1960-1999年 “又突變了？ 不怕！我們還有更強(qiáng)的抗菌素~~”公元2000年 “病菌戰(zhàn)勝了所有的抗生素，你還是試試草藥

4、吧！”,人類抗菌史,1928年，弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉的抗菌作用（即后人熟知的青霉素）1947年，氨基糖苷和氯霉素用于革蘭氏陰性菌感染的治療1952-1953年，大環(huán)內(nèi)酯類藥物（紅霉素家族）和四環(huán)素作為廣譜抗菌藥物用于呼吸道感染的治療,人類抗菌史,1961、1962年，人類創(chuàng)造了梭鏈孢酸和利福平作為治療葡萄球菌感染和結(jié)核的藥物1970年，人類制造了能用于治療尿路感染的磺胺甲氧芐氨嘧啶1982、1983年，人類制成氟化喹諾酮類（環(huán)丙沙星

5、）和莫匹羅星。環(huán)丙沙星有良好的抗格蘭氏陰性菌的功能。莫匹羅星可用于耐甲氧青霉素的葡萄球菌感染。,持續(xù)惡化的抗菌素耐受,在青霉素投入使用后沒(méi)過(guò)幾年，科學(xué)家就注意到青霉素耐受葡萄球菌株的存在這一事件。隨后發(fā)現(xiàn)了淋病奈瑟菌，痢疾志賀氏菌和沙門氏菌的耐藥性,細(xì)菌：大腸桿菌,持續(xù)惡化的抗菌素耐受,現(xiàn)在，有的地方98%的淋病奈瑟氏菌都是多重耐受的（對(duì)一種以上抗菌素耐受）在印度，常用藥物對(duì)60%的內(nèi)臟利什曼原蟲（一種由白蛉攜帶寄生蟲）感染沒(méi)有效果

6、,利什曼原蟲感染,持續(xù)惡化的抗菌素耐受,60%的醫(yī)院內(nèi)感染是由具有耐藥性的微生物引起的最常見(jiàn)的是萬(wàn)古霉素耐受的腸球菌耐甲氧青霉素的葡萄球菌不僅限于醫(yī)院，已經(jīng)擴(kuò)散到了社區(qū),抗菌素耐受菌的發(fā)展,問(wèn)題的特性：,耐藥性是如何擴(kuò)散的？環(huán)境和社會(huì)貧困缺乏教育微生物學(xué),耐藥性的誤診假冒偽劣藥品醫(yī)院內(nèi)的耐藥菌株食品中的抗菌素耐受菌耐藥菌的全球擴(kuò)散,當(dāng)代的發(fā)現(xiàn),美國(guó)的抗菌素耐受現(xiàn)象兒童耳炎兒童和老人肺炎兒童和成人腹瀉艾滋病和抗

7、病毒耐受肺結(jié)核與多重耐受醫(yī)院內(nèi)感染社區(qū)感染,現(xiàn)狀和展望,志賀氏菌和沙門氏菌出現(xiàn)多重耐藥菌株（Hughes和Tenover于1997年報(bào)道）腸球菌、結(jié)核桿菌和假單孢菌可逃避100多種不同藥物的抗菌作用（Levey于1989年報(bào)道 ）90%的葡萄球菌同時(shí)耐受青霉素和其他抗生素第一例氟化喹諾酮耐受沙門氏菌在美國(guó)報(bào)道（Olsen等，未正式發(fā)表的信息）,現(xiàn)狀和展望,長(zhǎng)期用藥加劇抗菌素耐受（Strausbaugh等于1996年報(bào)道）1

8、996年，疾病控制中心建立國(guó)家抗生素耐受監(jiān)控系統(tǒng)，以監(jiān)控沙門氏菌和大腸桿菌的抗菌素耐受現(xiàn)象，后又?jǐn)U展到弧菌和志賀氏菌,現(xiàn)狀和展望：抗菌素耐受,1979-1998美國(guó)肺炎鏈球菌的青霉素耐受,對(duì)青霉素不敏感的肺炎雙球菌,耐受機(jī)制：分子水平,抗菌素的作用是殺滅敏感性病菌基因突變：自發(fā)的基因改變，由以下因素隨機(jī)導(dǎo)致：對(duì)抗菌素破壞力的增加降低對(duì)藥物的攝入增加藥物排出改變藥物結(jié)合位點(diǎn)，使藥物不能結(jié)合于病菌激活一個(gè)不依賴藥物靶分子的代謝

9、途徑,耐受機(jī)制：分子水平,耐受性的擴(kuò)散：質(zhì)?！旧w以外的DNA環(huán)，可以復(fù)制并轉(zhuǎn)移到其他菌體轉(zhuǎn)座子（有粘性末端的DNA片斷）里的耐受基因可以從一個(gè)質(zhì)粒轉(zhuǎn)移到另一個(gè)質(zhì)粒整合子（一種轉(zhuǎn)座子）可以插入到染色體，它有一個(gè)保守的DNA片斷，使得中心區(qū)和編碼耐受性的基因相連,耐受性轉(zhuǎn)移的一般機(jī)制,對(duì)公共衛(wèi)生的持續(xù)威脅,醫(yī)院內(nèi)感染——在醫(yī)院獲得的感染1970-1980，報(bào)道有耐甲氧青霉素的葡萄球菌潛在的萬(wàn)古霉素耐受現(xiàn)象社區(qū)內(nèi)感染源于醫(yī)

10、院向農(nóng)場(chǎng)、日托所、學(xué)校和工廠的轉(zhuǎn)移全球轉(zhuǎn)移,抗菌素耐受：加強(qiáng)公共衛(wèi)生的建議,教育內(nèi)科醫(yī)生獸醫(yī)公眾農(nóng)場(chǎng)主微生物學(xué)家醫(yī)院職員制藥商,抗菌素耐受：加強(qiáng)公共衛(wèi)生的建議,問(wèn)題病人要求使用抗生素 隨訪教育的時(shí)間有限不確定的診斷導(dǎo)致藥物錯(cuò)用為防止訴訟而多給藥兒童需要回到日托所,解決方案解釋控制抗生素使用的原因使用護(hù)士、健康教員、宣傳材料等方式按綜合原則給藥保持公開(kāi)交流和電話隨訪用函授的方式,抗菌素耐受

11、：結(jié)論,藥物耐受的問(wèn)題涉及到多種感染性微生物和全球居民。它導(dǎo)致了發(fā)病率和死亡率的升高，并導(dǎo)致治療花費(fèi)的增加?，F(xiàn)狀的控制和改觀需要藥物的研發(fā)和使用等各個(gè)層面的協(xié)商和合作在這個(gè)過(guò)程中，我們每一個(gè)人都是重要的參與者,抗菌素耐受：幾個(gè)有用的網(wǎng)站,抗生素慎用聯(lián)盟 http://www.healthsci.tufts.edu/apua/apua.html亞洲耐受性病原監(jiān)督網(wǎng)http://www.ansorp.org/食品和藥品監(jiān)督