整形外科外科疾病診療常規(guī)

1、袁強(qiáng)博士-整形外科外科疾病診療常規(guī)除常規(guī)檢查及檢測出、凝血時(shí)間外，凡需在全麻下進(jìn)行長時(shí)間手術(shù)，廣泛肉芽創(chuàng)面的皮片移植患者，年老體弱需行較大手術(shù)者，以及長期住院施行多次手術(shù)者，均應(yīng)查肝、腎功能、心電圖、X線等檢查,袁強(qiáng)博士 YQ多維修復(fù),除普外常規(guī)外，應(yīng)注意詢問下列項(xiàng)目:     1. 先天性畸形患者，家族中有否畸形，母親在懷孕及分娩時(shí)有否風(fēng)疹等病毒感染； 

2、60;   2. 后天畸形的原因（燒傷、創(chuàng)傷或感染、腫病所至）。如燒傷后畸形，要了解燒傷的原因、深度、面積、部位、早期治療創(chuàng)面及供區(qū)愈合情況，以及功能恢復(fù)程度；,整形外科外科疾病診療常規(guī),3. 詢問患者對功能與外貌的要求以及患者的心理狀態(tài)。除普外常規(guī)外，應(yīng)特別注意下列項(xiàng)目：     1. 全身皮膚的質(zhì)與量； &#

3、160;   2. 注意疤痕的情況，有否疤痕疙瘩的傾向；     3. 先天畸形患者應(yīng)特別注意有否內(nèi)臟及其它部位畸形；     4. 面部畸形情況宜繪圖說明，如有條件應(yīng)照相；,整形外科外科疾病診療常規(guī),5. 除常規(guī)檢查及檢測出、凝血時(shí)間外，凡需在全麻下進(jìn)行長時(shí)間手

4、術(shù)，廣泛肉芽創(chuàng)面的皮片移植患者，年老體弱需行較大手術(shù)者，以及長期住院施行多次手術(shù)者，均應(yīng)查肝、腎功能、心電圖、X線等檢查；     6. 手術(shù)記錄中應(yīng)繪圖以示手術(shù)切口及操作要點(diǎn)。,整形外科外科疾病診療常規(guī),【 治療計(jì)劃 】     整形手術(shù)，多需分期逐步完成，且手術(shù)方法多，必須根據(jù)病變與畸形的特點(diǎn)、患者的性

5、別、年齡、職業(yè)及其治療的要求等具體情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，慎重選擇手術(shù)方法，擬出全面的及階段的治療計(jì)劃，并記錄于病歷內(nèi)，以便按照執(zhí)行。在制訂整形治療計(jì)劃時(shí)，應(yīng)考慮下列原則：,整形外科外科疾病診療常規(guī),1. 同時(shí)有深層組織缺損或功能障礙者，應(yīng)先修復(fù)皮膚缺損，使局部正常皮膚與皮下組織覆蓋后，再修復(fù)深部組織；     2. 盡量選擇簡單而有效的方法，如修復(fù)皮膚缺損，其選擇次序?yàn)椋翰?/p>

6、變切除后直接縫合或局部皮瓣轉(zhuǎn)移、皮片移植、遠(yuǎn)處皮瓣轉(zhuǎn)移，亦可考慮選用游離皮瓣移植，最后才考慮皮管移植；,整形外科外科疾病診療常規(guī),3. 在選擇移植的組織時(shí)，尚須注意移植組織在移植后的改變，如收縮、吸收、變色及形態(tài)改變等，同時(shí)考慮供給組織的部位可能造成的畸形與不良后果；     4. 選擇及制訂治療方案應(yīng)征求患者及家屬的意見，做好解釋工作，讓患者及家屬充分理解手術(shù)的效

7、果及可能發(fā)生的并發(fā)癥。,整形外科外科疾病診療常規(guī),1. 皮膚準(zhǔn)備：     (1) 手術(shù)范圍較大的，在手術(shù)前應(yīng)淋浴或擦潔；     (2) 手術(shù)前一日剃凈手術(shù)區(qū)毛發(fā)（切忌刮破皮膚），用肥皂清水洗凈，待擦干后用75%乙醇涂拭；,整形外科外科疾病診療常規(guī),(3) 皮膚準(zhǔn)備范圍： 

8、0;       1） 顏面部手術(shù)準(zhǔn)備面、頸及鎖骨上部皮膚，不剃眉毛、剪短鼻毛、拭洗鼻孔；         2） 大腿供皮區(qū)準(zhǔn)備整個(gè)大腿，同側(cè)下腹部與小腿上1/3?并剃除陰毛，如切除皮片在半鼓（100cm2）以下，而又遠(yuǎn)離腹股溝部位，陰毛可酌情不剃；,整形

9、外科外科疾病診療常規(guī),3） 胸、骨、腹及上臂作供皮區(qū)時(shí)，清潔皮膚一般應(yīng)大于切片面積4～5倍。     2．陳舊性創(chuàng)傷，在行修復(fù)手術(shù)前，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素，但在3年內(nèi)曾接受類毒素免疫者，只需強(qiáng)化注射類毒素一次。,整形外科外科疾病診療常規(guī),【 手術(shù)操作一般要求 】1．消毒、鋪巾（單）:     （1）

10、60;皮膚消毒范圍應(yīng)廣泛，2.0%碘酊消毒后，再用75%?乙醇反復(fù)擦洗干凈，顏面部手術(shù)及供區(qū)的消毒，應(yīng)避免用濃度較高碘酊等刺激性較強(qiáng)的消毒劑；,整形外科外科疾病診療常規(guī),（2） 鋪巾（單）的要求：         1） 覆蓋嚴(yán)密，頭面及頸部手術(shù)，必要時(shí)應(yīng)將無菌巾縫合固定于手術(shù)野四周的皮膚上，無菌巾至少有二層； 

11、60;       2）遠(yuǎn)處皮瓣移植術(shù)，無菌巾應(yīng)注意手術(shù)中不致因移動肢體而污染手術(shù)野。,整形外科外科疾病診療常規(guī),2．切口及止血：     （1） 先繪出皮膚切口設(shè)計(jì)線（采用亞甲藍(lán)或龍膽紫）；     （2） 切口應(yīng)順皮紋方向，忌作垂直橫過皮紋

12、的切口；必須橫過皮紋時(shí)，應(yīng)改變方向使成鋸齒狀；顏面部的切口應(yīng)選擇在較隱蔽的部位，順皮紋切開；     （3） 止血用紋式鉗，用細(xì)線結(jié)扎，滲血時(shí)可用溫鹽水紗布壓迫。,整形外科外科疾病診療常規(guī),3．縫合及引流：     （1） 一般用細(xì)針、細(xì)線分層縫合，要求各層組織確切對合，無死腔，無較大張力與不妨礙局部血運(yùn)；

13、0;    （2） 剝離較大廣泛的創(chuàng)面，可能積液或存留死腔的創(chuàng)面，有污染或有感染的可能的創(chuàng)面，及止血不夠滿意時(shí)，均須放引流條，必要接負(fù)壓吸引裝置。,整形外科外科疾病診療常規(guī),4．包扎及制動：     （1） 加壓包扎的方法（以皮片移植為例皮片上蓋一層紗布，外加6～8層與皮片大小形狀相符的濕紗布，再加多量疏松紗布及棉墊加壓包扎

14、，使皮片與創(chuàng)面密切接觸。要求：壓力均勻，包扎嚴(yán)密，達(dá)到消滅死腔，促進(jìn)靜脈回流、減少水腫。在不適宜直接用繃帶加壓包扎的部位，可采用縫線包裹加壓固定法（將皮片縫合于創(chuàng)緣，四周留置若干對長線，并相互結(jié)扎固定敷料）；,整形外科外科疾病診療常規(guī),【 手術(shù)后處理 】     1．體位，患部須抬高并放置于舒適位置；     

15、60; 2．飲食，手術(shù)后面頜被固定的患者，短期或長期不能正常進(jìn)食，可用橡皮管插入口腔，以針筒或漏斗喂飼，個(gè)別患者需鼻飼，此類患者及多次分期手術(shù)患者均須加強(qiáng)營養(yǎng)；,整形外科外科疾病診療常規(guī),3．鎮(zhèn)痛，必須了解患者不適或疼痛的原因，手術(shù)后1～3天及肢體固定于特殊姿勢的患者，常需給予鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑；4．隨時(shí)檢查敷料是否浸濕、過緊、松脫或移位，石膏固定是否確實(shí)，有無壓迫癥狀及肢端血運(yùn)障礙，發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理；,整形外科外科疾病診療常規(guī),

16、5．有以下情況可選用抗生素：     （1） 新鮮創(chuàng)傷一期縫合與植皮者；     （2） 肉芽創(chuàng)面植皮，慢性潰瘍及感染的腫瘤手術(shù)后，參照術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)敏感測定選用有效的抗菌藥物；     （3） 骨、軟骨、脂肪、筋膜等組織移植術(shù)，以及其它代用品填充的術(shù)后患

17、者；     （4） 手術(shù)范圍大，操作復(fù)雜而時(shí)間較長的手術(shù)。,整形外科外科疾病診療常規(guī),【 后期處理 】     1．切口愈合后，及時(shí)進(jìn)行理療與體療，以促進(jìn)瘢痕的軟化與吸收和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；     2．移植后的皮片、皮瓣、皮管的感覺未恢復(fù)前，應(yīng)注意防止

18、燙傷、凍傷及其它外傷，出院前，應(yīng)向患者講清，并指導(dǎo)其保護(hù)的方法；     3．為防止植皮區(qū)攣縮與供皮區(qū)瘢痕增生，有條件時(shí)應(yīng)用彈力繃帶壓迫包扎半年以上，對下肢尤為必要。,整形外科外科疾病診療常規(guī),液態(tài)提取術(shù)、硬結(jié)消融術(shù)、潰爛清創(chuàng)術(shù)、腫脹消除術(shù)，配合YQ溶解液、YQ清洗液、YQ修復(fù)液等組成的修復(fù)技術(shù)。,術(shù)前流程美容外科、影像、乳腺科三科室專家聯(lián)合問診；三維螺旋CT檢查，精確確認(rèn)注