護理安全教育ppt課件

1、醫(yī)療安全已經(jīng)成為困擾我國醫(yī)療機構(gòu)的一大難題，成為阻撓我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一大桎梏。護理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，是醫(yī)療目的得以實現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)，因此，護理安全和醫(yī)療安全密不可分。 隨著醫(yī)療糾紛矛盾的升級，護理糾紛也有愈演愈烈之勢。,護理安全的重要性,護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要

2、標志之一。,護理安全的重要性,護理安全： 直接關(guān)系護理效果 直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。 是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志。,護理安全隱患,違反護理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程：未能嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程及落實護理核心制度未能嚴格執(zhí)行三查七對制度違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程遺忘危重患者的特殊處理未按分級護理的要求巡視病房或及時巡視無記錄 極易誘發(fā)重大安全事故！,護理安全隱患,護理病歷書寫不規(guī)范：

3、住院首次護理記錄單對病人的跌倒風(fēng)險評估不客觀告知疾病相關(guān)知識無針對性護理記錄單中存在刮、涂、粘現(xiàn)象，記錄不及時、不準確、不全面醫(yī)護記錄不相符現(xiàn)象無資質(zhì)護士代老師簽名現(xiàn)象 為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患！,護理安全隱患,護士?？评碚撝R薄弱，技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時應(yīng)急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、簡易呼吸器等搶救儀器使用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感！,護理安全隱患,缺乏

4、責(zé)任感，工作中粗心大意護理人員未能主動巡視病房觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑 給患者帶來不安全感！,護理安全隱患,未進行有效溝通：在為患者操作時未主動與患者溝通為大手術(shù)患者護理時未主動適應(yīng)患者需要未履行告知義務(wù)，在進行治療操作時，未能告知其目的和注意事項病人有需要時不能及時到床邊 造成患者對護理人員不滿意！,護理安全隱患,儀器、設(shè)備不到位：設(shè)備帶無電源搶救用

5、物準備不齊全搶救車內(nèi)物品、藥品用后未及時清點、補充搶救儀器未定時檢查與保養(yǎng)專人管理但只是流于形式 影響搶救工作開展！,,,患者安全目標,目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序， 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標

6、六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,目標一,嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性,主要措施進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。開展請病人說出自己名字后再次核對的確認病人姓名的方法。實施任何介入或有創(chuàng)診療活

7、動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作,3、 完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間 流 程）的患者識別措施，即在關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準確的具體措施，交接程序與記錄文件。4、建立使用“腕帶”作為識別標示的制度，作為操作前、用 藥 前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室）5、職能部門（醫(yī)務(wù)處、護理部、門診部）落實

8、督導(dǎo)職能，有記錄,案例,2009年7月17日，晚班醫(yī)生開醫(yī)囑停q12h的甘露醇，護士未按正規(guī)流程處理醫(yī)囑，只停止電腦上的醫(yī)囑，未停止治療本上的醫(yī)囑執(zhí)行單和病歷上的醫(yī)囑，夜班護士接班后未核對醫(yī)囑，導(dǎo)致病人第二天多輸注一瓶甘露醇。匯報醫(yī)生，同時監(jiān)測病人的生命體征平穩(wěn)，未對病人造成不良后果。,案例,患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時，值班護士做治療時

9、未進行三查七對，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。,案例,2010年07月15日13：00，兩位患者分別在我院急診室注射狂犬疫苗和乙肝疫苗，當班護士核對一患者處方、發(fā)票、藥品，抽好藥水后未核對姓名，只問：“誰打針”？其中一患兒父母拉著患兒手臂說：“是我們”，護士仍未核對姓名，結(jié)果將本該注射狂犬疫苗的患兒注射了乙肝疫苗。導(dǎo)致患兒家長沖砸

10、注射室，封堵急診室，阻止掛號、就診、取藥，影響了醫(yī)院正常的工作程序。最后賠償病人四萬元。,案例,2010年08月06日09:00，護士為22床徐某注射干擾素，三查七對不仔細，沒有認真核對治療本，把病人的長效派羅欣，錯注射為短效干擾素安達芬。事情發(fā)生后，通過本人和科室的積極溝通，病人表示諒解，病人身體未出現(xiàn)明顯不適，無并發(fā)癥。,案例,2010年11月02日，205床病人朱玉芳（有糖尿病史），在第一瓶輸液結(jié)束時，其家屬發(fā)現(xiàn)輸液袋上貼的輸液卡

11、是0.9%氯化鈉100ml,而實際輸?shù)氖?%葡萄糖100ml。立即呼叫護士到場，護士立即請示了醫(yī)生。醫(yī)生、護士立即給予道歉，并承認了是我們的錯誤。隨后給予血糖監(jiān)測，未發(fā)現(xiàn)特殊異常。（患者在住院期間一直在監(jiān)測血糖，并行胰島素定時皮下注射）。其家屬表示理解，但要求保留了輸液袋?；颊哂?1月2日治愈出院，未表示任何不滿。,,目標二、提高用藥安全,主要措施：建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登

12、記制度，符合法規(guī)要求。病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）肌肉松弛劑與細胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標志。病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴格分開放置，有菌無菌物品嚴格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴格分類分室存放管理。所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。,5. 在下達與執(zhí)行注

13、射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。6. 病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。7. 藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。8. 進一步完善輸液安全管理制度，嚴把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng),案例,哈爾濱市傳染病醫(yī)院17名患兒被輸入過期藥2010年5月24日上午

14、，哈爾濱市傳染病醫(yī)院在為住院的患兒診治期間，誤將有效期至2009年10月的“肌苷葡萄糖注射液”為17名患兒輸入。2010年5月25日下午，醫(yī)院做出處理決定：對三名當事護士進行下崗處理，對七病房護士長予以免職，對科主任和護理部主任給予記過處分。,目標三,嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通 的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,主要措施在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑只有在

15、對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用,案例,某次搶救病人，醫(yī)生口頭醫(yī)囑，西地蘭0.4IV。護士從搶救車上很迅速取藥、抽藥、接上輸液器連接處就要開始推注。被在一旁測血壓另一護士一把奪下，這位護士很快醒悟過來，大家出了一身冷汗。醫(yī)生

16、認為護士會知道應(yīng)該要配生理鹽水，護士在搶救時因忙亂也少了根弦，差點就出人命。,,案例,患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準備25％硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿不準?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的責(zé)任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。,目標四、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及 術(shù)式發(fā)生錯誤,主

17、要措施：建立與實施手術(shù)前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標識的即刻停制度與規(guī)范，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。,案例,濰坊某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因為未認真查對，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴

18、重的后果，在全國也造成了極大的影響。,目標五,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求,主要措施：手部衛(wèi)生。貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施操作。醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性器材。使用合格的無菌醫(yī)療器械環(huán)境。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求手術(shù)后的廢棄物。應(yīng)當遵

19、循醫(yī)院感染控制的基本要求,案例,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。 衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。,目標六、建立臨床實驗室“危急值”報

20、告制度,主要措施：制定出適合本單位的“危急值”報告制度“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)?！拔＜敝怠眻蟾嬷攸c對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者,4. “危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等5. 對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標本采集、儲存、運送

21、、交接、處理的規(guī)定，并認真落實,目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生,主要措施：對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生建立跌倒報告與傷情認定制度和程序認真實施有效的跌倒防范制度與措施護理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對象的配置合理,目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生,主要措施： 建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序認真實施有效

22、的壓瘡防范制度與措施 有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施,目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件,主要措施：建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)上報告活動進行“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進,目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,主要措施：針對患者的疾病

23、診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑,案例,2009年12月12日，患者許某診斷肝硬化腹水由家屬攙扶入住我院。12月12日下午16：30嘔血50-100ml，并跌倒在地，當時生命體征平

24、穩(wěn)，給予生長抑素和奧西康治療。16：45分晚班護士與白班床頭交接班，從17：00—20：20先后七次到床邊巡查，監(jiān)測生命體征，患者生命體征平穩(wěn)，患者20：20解暗紅色大便100ml，及時匯報醫(yī)師，未做特殊處理。21：20巡視病房，重點查看此病人，并向陪人交待有事要隨時喊護士。21：30—23：45，未再巡視病人，23：45病人突然鼻出血，血壓下降，經(jīng)搶救無效死亡。家屬認為醫(yī)院觀察救治不及時，停尸 45小時。,案例,2010年11月29日

25、，我院某病區(qū)晚班護士在接班時上一班口頭交代27床病人晚上有血小板要輸，18：00打電話通知值班工人去血庫取血小板。18：30工人取來“O”型血漿和紅細胞懸液各2袋。即查看病歷核對血型也為“O” 型，然后兩人核對血單及血袋上血型、RH型、血量、血袋號是吻合的。帶至病人床邊詢問病人血型后即予輸注。19：40血庫來電說血發(fā)錯了，兩人匯報值班醫(yī)生并給予妥善處理。,案例,2009年12月7日，甘肅康縣患者梁進英入住西安交大一附院，被確診為2期A型

26、宮頸癌。經(jīng)化療，醫(yī)院于12月30日上午對其實施手術(shù)，術(shù)中需輸入200毫升O型血液。當天14時左右手術(shù)接近尾聲時，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)為患者輸入的是200毫升AB型血液，并出現(xiàn)溶血反應(yīng)，開始尿血。醫(yī)院立即展開搶救。經(jīng)48個小時搶救，患者終于轉(zhuǎn)危為安，心、肺、腎等器臟功能正常。,案例,某醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。4月24日17點15分，護士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的“A”型

27、血液輸給了本來是“B”型血的該患者，當這位護士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml。結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。,,案例,患者蔣某，今年4月曾因急性心肌梗塞入住常州市二院，經(jīng)查診斷為大面積腦梗塞，于5月28日自行轉(zhuǎn)入三院，入院當天醫(yī)院就發(fā)出病危通知書。6月29日11點22分，常州市三院一護士在給該患者更換輸液時，將營養(yǎng)液誤輸入靜脈通道后患者出現(xiàn)紫紺，醫(yī)院立即進行搶救，終因搶救無效死亡。,案例,某紅十字醫(yī)院的一名護士為一位69

28、歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行。可是在17日1點10分，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。,案例,某醫(yī)院一名護士在為一位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于注藥后1h死亡。,案例,某醫(yī)院的一名護士在給一位一

29、歲半的女患兒推注口服藥液時（共7種藥物，溶解后約5ml的量），同樣未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入患兒的靜脈滴注通路，致使患兒于次日19點29分死亡。,案例,我院某病區(qū)護士在給患者執(zhí)行靜脈輸液操作，誤將靜脈輸液液體接入腹腔引流管（腹腔引流管及股靜脈置管位于同側(cè)）。四小時后護士行靜脈推注時方才發(fā)現(xiàn)。及時匯報醫(yī)生，配合沖洗腹腔，放腹水等治療后，患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)急性腹膜炎癥狀及其他并發(fā)癥。,案例,我院某病區(qū)患者崔某14：00在B超下行“肝穿刺

30、術(shù)”。15：30返回病房，醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)測。17：30晚班護士接班后測生命體征平穩(wěn)后擅自撤去心電監(jiān)護。20：00患者出現(xiàn)休克癥狀，隨即進行搶救。22：00搶救無效死亡。當班護士未能嚴格執(zhí)行護理常規(guī)17：00-20：00未測生命體征并偽造數(shù)值。,,案例,新生兒，男性，體重2300克，吸吮能力差，產(chǎn)后第三天下午當班護士在下班前30分鐘，按醫(yī)師口頭醫(yī)囑為患兒用熱水袋保溫。從熱水瓶中將開水倒入熱水袋后，未測水溫，也未檢查有無漏水現(xiàn)象，用毛巾包好

31、后即放在患兒右側(cè)腰部，交班時也未向下班護士交代。前后夜班護士都曾為患兒換尿布，查房時也曾發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧不安，但未引起注意，次日上午8時為患兒洗澡時才發(fā)現(xiàn)患兒背后有一漏水熱水袋，漏水浸濕了胸背腰部，胸背、左肘及背部燙傷，III°燙傷占體表面積的3.5%，經(jīng)植皮方治愈。 1、有章不循，未按常規(guī)要求測水溫和檢查是否漏水。 2、沒有將使用熱水袋的問題列入交班內(nèi)容。 3、不重視床頭護理主動

32、觀察病情。,需要思考的問題,這些事，是否可以避免發(fā)生？如何幫助護士提高處理問題的能力？應(yīng)如何防范意外事件發(fā)生？,事情是可以避免的！,如果護士在操作過程中嚴格執(zhí)行查對制度，也許就不會將該鼻飼的藥液靜脈注射、將該輸A型血的病人輸成B型血……如果護士能夠按時巡視病房，仔細觀察病情，也許就能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化、及時發(fā)現(xiàn)患兒燙傷……,護士應(yīng)主動學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)有關(guān)專業(yè)技術(shù)知識、意外事件的防范、應(yīng)對措施。特別是要求能前瞻性地發(fā)現(xiàn)病人的病情、心理變