流注—中醫(yī)外科學(xué)

1、第七節(jié) 流注,,流注是發(fā)于肌肉深部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的膿血癥、多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肌肉深部膿腫、髂窩部膿腫。其臨床特點(diǎn)是好發(fā)于四肢、軀干肌肉豐厚處的深部，發(fā)病急驟，局部漫腫疼痛，皮色如常。容易走竄，每此處未愈、他處又起。,,,流注作為外科病名，首見(jiàn)于明《仙傳外科集驗(yàn)方》。 因發(fā)病原因和病情不同而有許多病名，如發(fā)于夏秋之間的稱暑濕流注；其他季節(jié)發(fā)病者稱濕痰流注；因癤、疔之余毒不盡，毒邪走散而生者名余毒流注；因產(chǎn)后瘀露停滯或跌

2、打損傷而引起的名瘀血流注，包括由勞動(dòng)不慎，閃挫扭傷筋脈所致的傷筋流注；數(shù)處同時(shí)并發(fā)，或先后相繼，此愈彼起，甚而遍及全身，如瓜藤之蔓延，稱瓜藤流注；僅發(fā)于髂窩部的名髂窩流注，因患側(cè)大腿常不能伸直，又名“縮腳流注”。,病因病機(jī),,正 氣 不 足,,受 傷 染 邪,,流注,,,,,髂窩流注除上述流注的病因外，還可由會(huì)陰、肛門、外陰、下肢破損或生瘡癤，或附近臟器染毒，邪毒流竄，以致余毒、暑濕、濕熱結(jié)聚，氣血凝滯而成。,,,西醫(yī)認(rèn)為，本病是由局部

3、化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間隙進(jìn)入血液循環(huán)。并在身體各部位產(chǎn)生轉(zhuǎn)移性膿腫。常見(jiàn)致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌。髂窩膿腫是髂窩淋巴結(jié)及其周圍的疏松結(jié)締組織發(fā)生感染，膿液向后穿破髂腰筋膜所致。,病因病機(jī),,臨床表現(xiàn)除頭面、前后二陰、腕、踝等遠(yuǎn)端比較少見(jiàn)外，其余任何部位均可發(fā)生，尤多見(jiàn)于腰部、臀部、大腿后部、髂窩部等處。發(fā)病前有瘡癤等化膿性病灶，或跌撲損傷，感受暑濕等病史。 初起、成膿、潰后及髂窩流注臨床表現(xiàn) 。實(shí)驗(yàn)室

4、及其他輔助檢查血常規(guī)檢查提示血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例比例可增高，血培養(yǎng)可有細(xì)菌生長(zhǎng)。B超檢查有助于判斷是否成膿。,診斷,,環(huán)跳疽 疼痛在髖關(guān)節(jié)部，可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和彎曲，患側(cè)漫腫上延腰胯，下及大腿。 髖關(guān)節(jié)流痰 起病緩慢，可有虛癆病史，患肢伸而難屈，局部及全身癥狀均不明顯，化膿在得病后6～12個(gè)月以上。大腿及臀部肌肉萎縮，站立時(shí)臀紋不對(duì)稱。 歷節(jié)風(fēng) 患病關(guān)節(jié)大多紅、腫、熱、痛，且呈游走性，有

5、反復(fù)發(fā)作史，不會(huì)化膿潰破，患側(cè)大腿收縮屈曲度較輕。其全身癥狀也比較輕。,鑒別診斷,,治療,,總宜清熱解毒，和營(yíng)通絡(luò)。暑濕流注需兼清暑化溫，并注意顧護(hù)氣陰；余毒流注宜兼涼血清熱之品；瘀血流注宜佐用活血化瘀之品。潰后宜托毒排膿，清解余邪，忌用峻補(bǔ)，杜絕因余毒未盡而流竄他處。,1.辨證論治,2.其他療法,內(nèi)治,外治,余毒攻竄證 暑濕交阻證 瘀血凝滯證,,,,,(1)及時(shí)正確處理疔、癤、癰及皮膚破損等。(2)絕對(duì)臥床休息。多飲開(kāi)水或西瓜

6、汁。熱退而腫塊未消時(shí)，仍需臥床體息以免反復(fù)，如強(qiáng)行走動(dòng)，可使病情反復(fù)，更有釀膿之慮。(3)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜清淡易消化飲食。忌食魚(yú)腥、辛辣刺激性食物。(4)髂窩流注愈后功能障礙者，宜作適當(dāng)?shù)南轮烨δ苠憻挕?預(yù)防與調(diào)護(hù),,本 節(jié) 完,,初起 先在四肢近端或軀干部有一處或數(shù)處肌肉疼痛，漫腫，微熱而皮色不變。2～3 d 后，腫脹焮熱，疼痛日趨明顯，并可觸及腫塊。伴寒戰(zhàn)高熱，頭痛頭脹，周身關(guān)節(jié)疼痛，食欲不振等全身癥狀。暑濕流注伴胸悶

7、納呆，渴不多飲；余毒流注伴口渴引飲。 成膿 腫塊增大，疼痛加劇，2周左右腫塊中央微紅而熱，按之有波動(dòng)感。伴高熱不退，時(shí)時(shí)汗出，口渴欲飲。 潰后 膿出黃稠或白黏膿水，瘀血流注則挾有瘀血塊。隨之腫硬疼痛漸消，伴身熱漸退，食欲增加。經(jīng)2周左右，膿盡瘡口愈合。,,髂窩流注發(fā)于髂窩部肌肉深處，多見(jiàn)于兒童。 初起患側(cè)大腿突然拘攣不適，步履呈跛行，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗或微汗，納呆倦怠。 2～3d后局部疼痛，

8、大腿即向上收縮，略向內(nèi)收，不能伸直，妨礙行走，但膝關(guān)節(jié)仍能仲屈，倘用手將患肢拉直。則可引起劇烈疼痛，痛牽腰部，腹部前突，脊柱似弓狀。 7～10d，在髂窩部可觸到一長(zhǎng)圓形腫塊，質(zhì)較硬，有壓痛。約1個(gè)月可以成膿。但皮色如常，按之波動(dòng)中軟但不甚明顯，便為膿熟。,,,證候：發(fā)病前有疔瘡、癰、癤等病史。局部漫腫疼痛；伴壯熱．口渴，甚則神昏譫語(yǔ)；苔黃，脈洪數(shù)。治法：清熱解毒，涼血通絡(luò)。方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。膿成者加當(dāng)歸、

9、皂角刺、穿山甲，去鮮生地；神昏譫語(yǔ)者加安宮牛黃丸化服，或紫雪散吞服；胸脅疼痛，咳喘痰血者加象貝母、天花粉、鮮竹瀝、鮮茅根、鮮蘆根。,余毒鞏竄證,,,證候：多發(fā)于夏秋之間。局部漫腫疼痛；初起惡寒發(fā)熱，頭脹，胸悶嘔惡，局身骨節(jié)酸痛，胸部布白蓓；苔白膩，脈滑數(shù)。治法：清暑化濕解毒。方藥：清暑湯加減。有腫塊者加當(dāng)歸、赤芍、丹參；熱重加銀花、連翹、紫花地??；膿成者加皂角刺、穿山甲。,暑濕交阻證,,,證候：勞傷筋脈誘發(fā)者，多發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)；跌

10、打損傷誘發(fā)者。多發(fā)于傷處。同部漫腫疼痛，皮色微紅，或呈青紫，潰后膿液中央夾有瘀血塊；婦女產(chǎn)后惡露停滯而成者，多發(fā)于小腹及大腿等處；發(fā)病較緩，初起一般無(wú)全身癥狀或全身癥狀較輕，化膿時(shí)出現(xiàn)高熱；苔薄白或黃膩，脈澀或數(shù)。治法：和營(yíng)活血，祛瘀通絡(luò)。方藥：活血散瘀湯加減。勞傷筋脈者加銀花、黃柏、薏苡仁等；跌打損傷者加參三七；產(chǎn)后瘀阻者加制香附、益母草、紅花等；有表證加荊芥、熟牛蒡子、防風(fēng)；發(fā)于下肢和髂窩部的加蒼術(shù)、薏苡仁。,瘀血凝滯證,,,初