老年人健康管理

1、老年人健康管理,1,,老年人健康管理,一、老年人健康管理的必要性二、老年人的健康管理的流程三、老年人常見健康問題及應(yīng)對（一）心理（二）跌倒（三）用藥（四）骨質(zhì)疏松（五）便秘四、老年人健康護照,2,一、老年人健康管理的必要性,老年人:因衰老而引起體力和精力明顯減退者。 大多數(shù)人在30~40歲開始出現(xiàn)生理功能減退，60歲以后才出現(xiàn)明顯減退 。世界衛(wèi)生組織（WHO）對老年人年齡的劃分有兩個標(biāo)準(zhǔn): 發(fā)

2、達國家≥65歲 發(fā)展中國家≥60歲,3,年齡分期,45~59歲→老年前期(中老年人)82年我國分期60~89歲→老年期 ≥90歲 →長壽期 ＜45歲→青年人 45~59歲→中年人91年WHO分期 60~74歲→年輕老年人（較老年） 75~89歲→老老年人

3、 ≥90歲→長壽老年人,4,老齡化社會（老齡化國家或地區(qū)）,聯(lián)合國將60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上或65歲及以上占總?cè)丝诘?%以上成為老齡化社會。2000年第五次人口普查： 60歲以上人口達1.3億人，占總?cè)丝?0.2%， 65歲以上老年人口已達8811萬人，占總?cè)丝?.96%，按國際標(biāo)準(zhǔn)衡量，已進入了人口老齡化社會。第六次人口普查的結(jié)果： 我國60歲及以上人口1.94億，

4、占總?cè)丝诘?4.33%， 65歲及以上人口1.27億，占總?cè)丝诘?.4%。青島在1987年，65歲以上，達標(biāo)，僅次于上海,5,老年人的醫(yī)療需求,老年人發(fā)病率高、生活不能自理的比重高，老年病又多為腫瘤、心腦血管病、糖尿病、老年精神障礙等慢性病，花費大，消耗衛(wèi)生資源多。對國家社會和家庭構(gòu)成極大的負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保健護理系統(tǒng)首當(dāng)其沖地迎接了挑戰(zhàn)。老年人對醫(yī)療保健、生活服務(wù)的需求突出提高老年人生活質(zhì)量，是解決老齡化社會的主要策略；預(yù)

5、防和控制老年病，則是提高老年人生活質(zhì)量，減輕社會與家庭經(jīng)濟與人力負(fù)擔(dān)的主要措施。社區(qū)醫(yī)院首當(dāng)其沖，做好三級預(yù)防。,6,二、老年人的健康管理的流程,《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》中明確規(guī)定：我國65歲及以上老年人為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的對象。截止2013年底青島市基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入規(guī)范健康管理的65歲以上老年人達到607600人， 占65歲及以上老年人總數(shù)的68.7%。,8,（一）體檢檢查：詢問慢性病癥狀,詢問目前癥狀，重點詢問老

6、年人常見疾病的典型癥狀“你最近經(jīng)常感到頭痛、頭暈嗎？” -----警惕高血壓病“你最近常有心悸、胸口發(fā)悶發(fā)緊、心前區(qū)疼痛嗎？” ----警惕冠心病“你經(jīng)?？人浴⒖忍?、行走或上樓感到憋氣嗎？” -----警惕慢性阻塞性肺疾病(COPD)“你最近瘦了嗎？經(jīng)常感覺口渴、想喝水、尿量增多嗎？-----警惕糖尿病 “你感到疲乏無力嗎？”-----警惕貧血,體格檢查：一般情況,測體溫、脈搏、呼吸、血壓，量身高、體重、腰圍，計算體質(zhì)指數(shù)(BM

7、I)。判斷是否需急診轉(zhuǎn)診心率>160次／分或<40次／分。收縮壓≥24kPa (180mmHg)和／或舒張壓≥14. 7kPa(110mmHg)?？崭寡恰?6. 7mmol/L或<2. 8mmol/L。癥狀及心電圖懷疑急性冠脈綜合征。 其他無法處理的急癥。,10,體格檢查：一般情況,1.健康狀態(tài)自我評估2.生活自理能力自我評估3.老年人認(rèn)知功能4.老年人情感狀態(tài),11,認(rèn)知功能,2005年，全國22

8、個省、直轄市，15638人，65歲以上老人，認(rèn)知健全的占61%，認(rèn)知不健全39%。（國家自然科學(xué)基金）引起輕度認(rèn)知損害的原因很多，比如輕度的腦梗塞，老年性癡呆的前期，抑郁或焦慮癥等，都可以引起輕度的認(rèn)知損害。發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知損害，應(yīng)該及早進行檢查，明確病因，進行干預(yù)，可以延緩或者阻止損害向癡呆的方向發(fā)展。,12,老年人認(rèn)知功能檢查,“我現(xiàn)在想檢查一下您的記憶力，請您注意聽?！?告訴被檢查老年人“我將要說三件物品的名稱（如鉛筆、卡車、書），

9、請您立刻重復(fù)，過一分鐘后再次重復(fù)?！比鐭o法立即重復(fù)或1分鐘后無法完整回憶三件物品名稱為粗篩陽性，需進一步行簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)。,13,老年人情感狀態(tài),不同人群抑郁障礙的患病率：一般人群5.8%慢性疾病9.4%住院病人33%老年住院病人38%癌癥門診病人33%癌癥住院病人42%,14,,對1 024名60歲以上老年人采用心理衛(wèi)生自評量表（SCL90）進行心理健康狀況調(diào)查。結(jié)果心理健康正常者占11.9％，低分者（臨界

10、組）占79.6％，高分者（心理疾病組）占8.5％。老年人在軀體化、抑郁、焦慮等心理因子方面存在不容忽視的心理問題。,15,粗篩情感狀態(tài)：,“我想了解一下您最近兩周左右的心情?！?問 “你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎？”或“你的情緒怎么樣？”如回答“是” 或“我想不是十分好”，為粗篩陽性，需進一步行抑郁量表檢查。,16,（二）輔助檢查,必查項：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、空腹血糖、肝腎功。2014方案新增：各區(qū)市根據(jù)實際情況選擇開展的老

11、年人體檢項目（腫瘤標(biāo)志物、血尿酸、B超、胸片等）。,17,（三）健康體檢：生活方式,體育鍛煉飲食習(xí)慣吸煙情況飲酒情況,18,19,體育鍛煉健康效益,1.運動系統(tǒng)：延緩骨質(zhì)疏松和退行性變。2.心血管系統(tǒng)：減少心血管的脂質(zhì)沉積，避免動脈硬化。3.呼吸系統(tǒng)：提高呼吸系統(tǒng)功能。4.神經(jīng)系統(tǒng)：體力和腦力的協(xié)調(diào)互補作用。5.改善糖耐量，增強胰島素活性，提高胰島素功能，降低血糖。6.促進脂肪代謝，提高肌肉蛋白酶的活性，加速脂肪分解。,

12、20,適宜老年人的運動方式,運動方式1.散步：3-4公里/小時，60-90步/分鐘；2.慢跑和游泳；3.跳舞；4.球類運動；5.太極拳。,運動時間1.晨練：要等天亮或者太陽出來，氣溫升高，云開霧散，污染物飄散。2.每次運動從10分鐘開始，以后按照5-10分鐘的遞增量，循序漸進的達到1小時左右。,三個字：三、五、七 1.“三”：最好一次三公里或三十分鐘以上。2.“五”：一個禮拜最少運動5次以上。3.“七”：是運動的適量

13、。運動到你的年齡加心跳 等于170。,走路是最好的運動,21,運動強度,運動量適宜鍛煉后微汗、輕松愉快、食欲睡眠好，雖然稍感疲乏、肌肉酸痛，休息后可以消失。,運動量過大頭暈眼花；胸悶、氣喘；非常疲勞、倦怠；脈搏在運動后15分鐘尚未恢復(fù)；次日周身乏力。,,,22,運動指導(dǎo)案例,田先生，男，76歲，身高168cm，體重65kg；患高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病；空腹血糖控制在5.6～6.7mmol/L,餐后血糖7.

14、6～8.9mmol/L，血壓140/80mmHg；運動主要以清晨散步為主，無規(guī)律性，持續(xù)時間不定。田先生存在的問題？措施？,田先生存在的問題：,運動無規(guī)律性運動時間不合理無有效運動,23,24,指導(dǎo)措施,幫助形成規(guī)律性的運動 1.運動形式：有氧運動，如散步、打太極等。 2.頻率：每周5次以上，每次運動持續(xù)30分鐘左右，每天2-3次。 調(diào)整每日運動時間：避免空腹運動，適合田先生的運動時間是三餐后30分鐘。,指導(dǎo)有效運動

15、： 1.強度（心率）：田先生運動后心率≈94次/分。 2.指導(dǎo)：每步步幅為45cm， 2步/秒， 1秒步行90cm=0.9cm, 1分鐘步行54m; 30分鐘步行1600m, 約3600步。,飲食指導(dǎo)：老年生理特點,,25,蛋白質(zhì)：組織蛋白分解代謝占優(yōu)勢，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡；需要較為豐富的蛋白質(zhì)來補充組織

16、蛋白的消耗。盡量提供生物效價較高的優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蝦、乳類、瘦肉等。碳水化合物：糖類代謝能力下降，空腹血糖易增高。脂肪：甘油三酯和類脂在血中濃度增高，每日膽固醇的攝入量不宜超過300mg。盡量選用不飽和脂肪酸的植物油，如花生油、豆油，減少豬油、肥肉等動物性脂肪。礦物質(zhì)和維生素體內(nèi)含量下降，容易缺乏。,飲食指導(dǎo),可以遵循以下幾個原則：數(shù)量少一點 老年人每日唾液的分泌量是年輕人的1/3，胃液的分泌量也下降為年輕時的1/5，因此

17、稍一吃多，就會肚子脹，不消化，所以，老年人每一餐的進食量應(yīng)比年輕時減少10%左右，同時保證少食多餐。質(zhì)量好一點 蛋白質(zhì)對維持老年人機體正常代謝，增強機體抵抗力有重要作用。一般老年人，每公斤體重需要1克蛋白質(zhì)，應(yīng) 輔以魚類、禽類、蛋類、牛奶、大豆等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。,26,,菜要淡一點 老年人的味覺功能有所減退，常常是食而無味，總喜歡吃味重的食物來增強食欲，這樣無意中就增加了鹽的攝入量。鹽吃多了會加重腎負(fù)擔(dān)，可能降

18、低口腔黏膜的屏障作用，增加感冒病毒在上呼吸道生存和擴散的幾率。因此，老人每天食鹽的攝入量應(yīng)控制在5克左右，同時要少吃醬肉和其他咸食品種雜一點 要葷素兼顧，粗細(xì)搭配，品種越雜越好。每天主副食品（不包括調(diào)味料）不應(yīng)少于10樣。,27,,飯菜香一點 這里說的“香”，不是指多用鹽、味精等調(diào)味料，而是適當(dāng)往菜里多加一些蔥姜等調(diào)料。人的五官是相通的，可以用嗅覺來彌補味覺上的缺失。食物要熱一點 生

19、冷食物多性寒，吃多了會影響脾胃消化吸收，甚至造成損傷。因此，老年人要盡量避免生冷食物，尤其在嚴(yán)冬更要注意。,28,,飯要稀一點 把飯做成粥，不但軟硬適口、容易消化，而且多具有健脾養(yǎng)胃、生津潤燥的效果，對益壽延年有益 。但老年人不能因此而頓頓喝粥。畢竟粥以水為主，干貨少。在胃容量相同的情況下，同體積的粥在營養(yǎng)上和饅頭、米飯相差很多，長此以往，可能會營養(yǎng)不良。吃的要慢一點 細(xì)嚼慢咽易產(chǎn)生飽脹感，防止吃得過多，可以使食物消

20、化更好。,29,30,飲食指導(dǎo)技巧—少鹽技巧,1.傷骨；2.易患感冒；3.引起胃炎；4.加重糖尿?。?.使人罹患高血壓。,1.改變放鹽時間，用鹽可減少1/3～2/3.2.用限鹽勺；3.用其他調(diào)味品代替；4.少吃高鹽食品。,鹽攝入過量的危害,31,飲食指導(dǎo)技巧—控制脂肪量的方法,1.油：以植物油為主，少動物油；炒菜用勺取油；多吃鹵、煮、拌菜；用不沾鍋、微波爐等，用少許水代替油；2.肉：“4條腿”（豬、牛、羊）不如“2條退”

21、（雞、鴨）， “2條退”不如魚、蝦，禽肉最好去皮食用；3.堅果：適量有益，過量有害；不宜在晚上用，油脂較多不易消化；4.牛奶：不宜在睡前喝。,32,50~60%,,三大營養(yǎng)素所占比例,,限酒： 建議不飲酒或少量飲酒，每天不超過啤酒杯(200ml)或紅酒一小杯(50mL)，盡量不喝烈性酒。對于有慢性肝病的患者嚴(yán)格禁酒。 戒煙： 腰背痛、中風(fēng)、智力下降。,33,三、老年人常見的問題及應(yīng)對,（一）心理（

22、二）跌倒（三）骨質(zhì)疏松（四）用藥（五）便秘,34,（一）老年人心理問題,老年期情緒受多種因素影響：輕松平靜 60歲以后離開工作崗位，時間富裕了，閱歷豐富了，用過來人的眼光看人間是非，能夠心靜如水，找回自我。失落感： 身體衰落，沒有用了，生活沒有意義，沒有幸福感。,35,經(jīng)歷決定情緒,,36,空巢老人夫妻矛盾喪偶再婚問題家庭環(huán)境,老年人的心理保健小方法,1.計劃現(xiàn)在的生活: 日本研究中

23、心接受實驗的1238名老年人進行了觀察研究, ……“實驗結(jié)果所表明的是，如果一個人找到了生活目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)了生活是有意義的，這決定了一個人的心態(tài)，進而決定他的生理狀況，可以降低死亡率?！?.培養(yǎng)興趣愛好，參加繼續(xù)教育3.理解生與死的意義：生老病死是人所不可能避免的自然規(guī)律。,37,老年人的心理保健小方法,4.適度腦體運動跑步、打球、爬山、太極拳等是體力運動，下棋、打牌等則是腦力運動。5.加強人際交往多與家人和其他人溝通，可增進相

24、互理解，解除苦悶，延緩衰老。,38,能延緩大腦功能的衰退，能有效地延緩記憶力的減退、思維能力和精力等高級心理功能的減退。,天天三笑容顏俏七八分飽人不老相逢借問留春術(shù)淡泊寧靜比藥好,39,（二）防跌倒措施,我國65歲以上老年人的意外傷害死因中，跌 倒居首位。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上老年人有30．00 每年跌倒1次或多次，80歲以上的老年人跌倒的 發(fā)生率高達50%。跌倒的發(fā)生率隨著年齡而 增

25、加，女性發(fā)生率高于男性。跌倒已成為老年人 健康的主要威脅，影響著老年人的生活質(zhì)量。社區(qū)老年人發(fā)生的跌倒中，有接近一半是由于家庭環(huán)境的危險因素造成的。而家庭環(huán)境危險因素調(diào)整可使有跌倒史的老年人跌倒的危險性降低34.10%。（2010年文獻）,40,,美國的統(tǒng)計資料表明有1/3的居家老年人（65歲以上）發(fā)生過跌倒事件，并且有一半的跌倒事件會重復(fù)發(fā)生。同時跌倒還是85歲以上老年人意外死亡的主要原因。多數(shù)跌倒不至于造成即刻的

26、嚴(yán)重?fù)p傷，但有5%～15%的跌倒會造成腦部組織損傷、骨折和脫臼等損害，這些損害常限制了老年人的活動范圍，并對其身心健康造成嚴(yán)重的影響,41,跌倒原因,內(nèi)因由于衰老引起的平衡和步態(tài)障。老年人視力、視覺分辨能力下降，聽力和觸覺的下降等會使老年人跌倒危險性增加。老年人患慢性疾病也是跌倒的主要危險因素之一，患病種類越多，跌倒的可能性就越大。而患病老人服藥的種類，數(shù)量及藥物的不良反應(yīng)都能成為跌倒的誘因。老年人自身如害怕跌倒等心理因素也被眾

27、多學(xué)者作為引起跌倒的因素之一。,42,,外因：日?；顒迎h(huán)境中的危險因素 光線不足、環(huán)境雜亂、地面濕滑、臺階斜坡、地板上蠟、浴室?guī)鶡o扶手,43,防跌倒措施,去除內(nèi)因：避免用眼過度疲勞，每半年至一年接受一次視力聽力檢查。持之以恒地參加運動，能增強老年人的肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力等，減少跌倒的發(fā)生。變換體位時動作要慢，日常生活起居要做到3個30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30

28、秒再行走。心理支持，克服不服老、不麻煩別人的心理，及時尋求幫助，防跌倒發(fā)生。,44,,去除外因：居室照明應(yīng)充足，外出活動最好在白天進行。去除居住環(huán)境中的一切危險因素：廁所、和浴室是重點管理區(qū)。廁所浴室設(shè)施要符合老年人的需求：用坐便器，加扶手，地面防滑等。,45,案例,衛(wèi)生間：1.入口處有一高5cm的臺階；2.地磚濕滑；3.座便器周圍無扶手；4.淋浴區(qū)域無扶手、座椅。,措施：1.建議在衛(wèi)生間入口處門口安裝扶手，防跌倒。2

29、.在淋浴器區(qū)域擺放一把老年人用的帶靠背、扶手的座椅，以備淋浴時使用；3.衛(wèi)生間內(nèi)地面的瓷磚不防滑，建議擺放防滑墊；,46,三、用藥,用藥原則1. 需表明藥品名稱、劑量、用法及有效期。2.藥品放在干燥、通風(fēng)、避光、易拿取處。散裝劑裝瓶保存。3.種類多，數(shù)量大。分開放置4.要經(jīng)常檢查，及時處置。5.慎用鎮(zhèn)靜藥；6.適度應(yīng)用維生素和保健品。,47,護理措施,1.用老人接受的方式講解藥物的相關(guān)知識；2.對空巢、獨居老人，應(yīng)用特殊

30、藥袋（顏色、形狀）；3.多與老人溝通，鼓勵老人訴說服藥后的感覺，尤其是不適與異常。,,48,,49,（四）常見問題——便秘,老年人便秘是指排便次數(shù)減少，同時排便困難，糞便干結(jié)。正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次并且排便費力，糞質(zhì)硬結(jié)量少。其實老年人便秘很好解決，只要改變一些原有的生活，讓身體動起來才能有效緩解老年人便秘。,50,,改善排便習(xí)慣 要確定一個適合自己的排便時間，最好是早晨，到時候不

31、管有無便意或能不能排出，都要按時蹲廁所，只要長期堅持，就會形成定時排便的條件反射。調(diào)整飲食 老年人平時應(yīng)多吃些含纖維素多的食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纖維，刺激和促進腸道蠕動。芝麻和核桃仁有潤腸作用，老年人也可適當(dāng)多吃一點。,51,,適當(dāng)多飲水　老年人每天早晨空腹時最好能飲一杯溫開水或蜂蜜水，以增加腸道蠕動，促進排便。老年人平時也應(yīng)多飲水，不要等到口渴時才喝水。適當(dāng)運動　老年人應(yīng)適當(dāng)?shù)?/p>

32、參加體育運動，特別是要進行腹肌鍛煉，以便增強腹部肌肉的力量和促進腸蠕動，提高排便能力。對于因病長期臥床的老年人，家人可給其做腹部按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進其腸道蠕動。,52,,保持樂觀情緒精神緊張、焦慮等不良情緒可導(dǎo)致或加重便秘。因此，老年人要經(jīng)常保持心情愉快，不要動輒生氣上火，以避免便秘的發(fā)生。進行藥物治療老年人在排便困難時可使用藥物幫助排便。中氣不足的老年便秘者可適當(dāng)服用益氣的藥物。但需注意的是，經(jīng)常便秘的老年人不

33、宜長期使用藥物導(dǎo)瀉，以免形成依賴性，從而使腸蠕動的功能退化，加重便秘。,53,（五）骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松癥是老年人最常見的骨代謝性疾病，它給老年人生活帶來極大不便和痛若老年人骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果在于任何輕微活動或創(chuàng)傷都可能導(dǎo)致骨折，而且骨折后很難痊愈，一旦骨折還可危及生命。,54,,鈣是骨質(zhì)重要組成成分，老年人骨質(zhì)疏松主要是缺鈣，鈣在許多食物含量較低，牛乳及其制品飲食常不能滿足人體需要，所以老年人最好吃點鈣片來加強補鈣，可以吃“鈣 之緣片

34、”，它本身含有維生素D，可以提高骨密度，也可提高骨強度。,55,56,,補鈣合理補鈣太陽曬，筋骨強健步四海 最好辦法是從食物中攝取：含鈣較多的食物有牛奶、雞蛋、豬骨頭湯、魚蝦、黃豆、蘿卜纓、芹菜、韭菜等，其中水產(chǎn)品的鈣和磷的比例在1∶1—1∶2，最適合鈣的吸收，應(yīng)多吃些水產(chǎn)品為好。,,經(jīng)常曬太陽也是很好的補鈣辦法。,補鈣時莫忘吃醋，醋與食物中的鈣能產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，生成既溶于水又容易被人體吸收的醋酸鈣。,一、2

35、014年新增項目--老年人健康管理,方案--項目目標(biāo)（年度目標(biāo)） 繼續(xù)開展老年人健康登記管理工作，每年為納入管理的65歲以上老年人做1次健康檢查，2014年老年人健康登記管理率達80％，老年人健康規(guī)范管理率達70%，健康體檢表完整率達80%；試點進行“健康護照”管理服務(wù)，試點機構(gòu)年內(nèi)完成已管理老年人的30%；各區(qū)市根據(jù)實際情況選擇開展老年人體檢項目（腫瘤標(biāo)志物、血尿酸、B超、胸片等）和完善服務(wù)內(nèi)容。,一、2014年新增項

36、目--老年人健康管理,績效考核指標(biāo) 1.老年人健康管理率（20分） 年內(nèi)接受健康管理的65歲及以上老年人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老年人數(shù)×100%（老年人健康管理率≥80%，得20分；老年人健康管理率<80%，得分＝（老年人健康管理率/80％）×20分）。 2.老年人規(guī)范管理率（15分） 按照要求進行健康管理的人數(shù)/年內(nèi)接受健康管理人數(shù)

37、15;100%（老年人規(guī)范管理率≥70%，得15分；老年人規(guī)范管理率<70%，得分＝（老年人規(guī)范管理率/70％）×15分）。,一、2014年新增項目--老年人健康管理,績效考核指標(biāo) 3.健康體檢表完整率（15分） 填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表總數(shù)×100%（健康體檢表完整率≥80%，得15分；健康體檢表完整率<80%，得分＝（健康體檢表完整率/80％）×

38、;15分）。 4.老年人健康護照管理率（15分） （試點機構(gòu)內(nèi)）按照要求進行健康護照管理的老年人數(shù)/年內(nèi)已健康管理的老年人數(shù)×100%（老年人健康護照管理率≥30%，得10分；老年人健康護照管理率<30%，得分＝（健康護照管理率/30％）×10分）。 5.2014年老年人新增項目完成情況（15分） 新增項目執(zhí)行情況與各區(qū)（市）2014年基本共衛(wèi)生服

39、務(wù)項目工作方案一致。根據(jù)實際工作開展情況，查看工作記錄，按比例賦分。,,“健康護照”管理服務(wù)主要方式是向老年人發(fā)放“健康護照”，由醫(yī)生填寫服務(wù)記錄，老年人持有?！敖】底o照”的主要內(nèi)容包括：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目告知、老年人健康檔案部分內(nèi)容（人口學(xué)資料、聯(lián)系方式、健康狀況、生活方式等）、簽約服務(wù)機構(gòu)和責(zé)任醫(yī)生的聯(lián)系方式、自理能力評估結(jié)果、體格檢查結(jié)果記錄、輔助檢查結(jié)果記錄、心理測評結(jié)果、健康指導(dǎo)記錄、老年人防治知識、下次服務(wù)預(yù)約時間、責(zé)任醫(yī)

40、生簽名等內(nèi)容（試點機構(gòu)應(yīng)做好發(fā)放記錄）。各區(qū)市可選擇2-3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展試點工作，條件成熟的可全區(qū)（市）推廣。,四、老年人健康護照,目的：“健康護照”可以展現(xiàn)老年人的連續(xù)監(jiān)測情況，同時根據(jù)不同情況進行飲食指導(dǎo)及健康教育等，也改變過去服務(wù)對象對自身情況印象模糊的問題。一本“健康護照”在手，即使外出就診大夫也能通過“護照”快速了解其既往病情，針對病情的動態(tài)變化進行合理用藥?！敖】底o照”的建立，也便于家庭醫(yī)生了解服務(wù)

41、對象在外就診情況，形成連續(xù)、有效的管理。健康教育,61,四、存在的問題--健康檔案及重點人群管理方面,65歲老年人免費體檢表填寫不完整或不規(guī)范，聯(lián)系電話未填或未及時更新，個別內(nèi)容前后存在邏輯性錯誤等；高血壓和糖尿病隨訪方式、空腹血糖數(shù)值、生活方式和健康指導(dǎo)、用藥情況不同程度的存在與患者的核實情況不符，隨訪頻次達不到目標(biāo)要求，有的血壓或血糖隨訪不滿意的患者未按照規(guī)范要求調(diào)整用藥或進行轉(zhuǎn)診隨訪等，個別存在“被糖尿病”現(xiàn)象。,,63,,納入

42、考核（75分）,1.老年人健康登記管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。2.老年人健康規(guī)范管理率=按照要求進行健康管理的人數(shù)/年內(nèi)接受健康管理人數(shù)×100%。3.健康體檢表完整率＝填寫完整的健康體檢表數(shù)量/抽樣的健康體檢表數(shù)量×100％。 4.老年人健康護照管理率=按照要求進行健康護照管理的人數(shù)/年內(nèi)已健康管理人數(shù)×100%。5.2014年老年人新增項目完成