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文檔簡(jiǎn)介
1、臨床心理科 郭田友,1,軀體疾病所致精神障礙(癥狀性精神病),指中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的各種軀體疾病, 造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致精神 障礙的總稱 又稱為癥狀性精神病
2、 感染 內(nèi)臟器官疾病 根據(jù)軀體疾病 營(yíng)養(yǎng)不良 代謝疾病 可分以下幾類: 內(nèi)分泌 染色體異常
3、 物理因素 其它:饑餓 疲勞 術(shù)后,定義,,臨床心理科 郭田友,2,,病理生理機(jī)制 1.代謝障礙:高熱 機(jī)體的消耗
4、 2. 腦缺氧: 能量供應(yīng)不足 3.毒性物質(zhì):細(xì)菌、病毒、寄生蟲、化學(xué)毒物 4.水電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào) 5.神經(jīng)生化:神經(jīng)遞質(zhì)改變
5、 利血平: 多巴胺 5-腔色胺 去甲腎上腺素改變 重金屬:中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些酶活性受影響 6.應(yīng)激反應(yīng):軀體對(duì)各種外源性有害因素發(fā)生
6、 綜合分析:時(shí)間 遺傳因素 營(yíng)養(yǎng) 當(dāng)時(shí)功能狀態(tài) 家庭 社會(huì)等,,,,,臨床心理科 郭田友,3,,軀體疾病所致精神障礙 臨床共同特點(diǎn) 1. 起病較急,多以輕重不等的意識(shí)障礙為主
7、 晝夜節(jié)律:晝輕夜重、 白天癥狀減輕或消失 ,夜間 癥狀加重精神障礙的發(fā)生 發(fā)展 嚴(yán)重程度 轉(zhuǎn)歸與原發(fā)疾病病程變化相一致,起病形式上也相一致 ,病程發(fā)展常起伏不定 3. 精神障礙的表現(xiàn)缺乏明確的特征性 同一疾病不同的精神癥狀 ,不同疾病同一精神癥狀。4. 有軀體疾病的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查有相應(yīng)的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),臨床心理科
8、 郭田友,4,,常見的臨床表現(xiàn) 可涉及感知、思維、情感、心境、行為、人格 認(rèn)知功能-精神活動(dòng)的各個(gè)方面 1. 急性腦病綜合征:起病急,以意識(shí)障礙為主 譫妄狀態(tài) 出現(xiàn) 繼發(fā)性精神癥狀 智能障礙: 注意 記憶損害
9、 計(jì)算 判斷 理解力 2.慢性腦病綜合征 人格改變: 偏離正常常摸
10、 固執(zhí) 敏感 多疑 自私 冷漠 損人利己 遺忘綜合征:短時(shí) 長(zhǎng)時(shí)記憶損害為主 虛構(gòu) 錯(cuò)構(gòu) 定向障礙,,,臨床心理科
11、 郭田友,5,,原發(fā)疾病的診斷 診斷 精神障礙的診斷 軀體疾病與精神障礙的關(guān)系作出判斷 對(duì)原發(fā)疾病的治療
12、 嚴(yán)重焦慮失眠治療原則 對(duì)精神癥狀的治療 譫妄興奮躁動(dòng)早期診斷 早期治療 抑郁 支持治療 :保證營(yíng)養(yǎng),維持水電解質(zhì),酸堿平
13、 蘅,改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)和代謝 加強(qiáng)對(duì)軀體疾病、精神癥狀的護(hù)理,,,,,,臨床心理科 郭田友,6,軀體感染所致精神障礙,細(xì)菌 病毒 真菌 螺旋體 寄生蟲
14、 細(xì)菌、病毒的毒素對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的直接影響 發(fā)病機(jī)制 感染:水、電解質(zhì)代謝紊亂 能量代謝紊亂 缺氧 營(yíng)養(yǎng)不良 應(yīng)激,病因,,臨床心理科 郭田友,7,,意識(shí)障礙:75% ±
15、急性感染者 意識(shí)清晰度↓意識(shí)范圍縮窄
16、 譫妄狀態(tài) 數(shù)天 數(shù)小時(shí) 急性期臨床表現(xiàn) 精神病性癥狀:視 聽幻覺、妄想 思維聯(lián)想障礙臨床表現(xiàn)
17、 行為紊亂 欣快 情緒高漲 低落 焦慮及相關(guān)障礙:焦慮 疑病 恢復(fù)期精神癥狀
18、 腦衰弱綜合征 人格改變:沖動(dòng) 攻擊 多動(dòng) 任性 說(shuō)謊(兒童),,,,臨床心理科 郭田友,8,常見感染性疾病所致精神障礙,腦衰弱綜合征(早期)1.流行性感冒 意識(shí)障礙: 譫妄
19、(高熱) 急性期 恢復(fù)期均可出現(xiàn) 恢復(fù)期:焦慮 抑郁 幻覺 妄想 2.傷寒 付傷寒 精神癥狀是傷寒的重要表現(xiàn)之一 從極期→恢復(fù)期,,意識(shí)障礙:譫妄狀態(tài)情感障礙:淡漠精神癥狀:幻覺 妄想(片斷)反應(yīng)遲鈍:可為首發(fā)癥狀,,臨床心理科
20、郭田友,9,,多見于兒童 青少年 又稱風(fēng)濕性舞蹈病 由溶血性鏈球菌 感染引起的自身免疫性疾病 7-21天 出現(xiàn)癥狀:易激惹 情緒不穩(wěn) 沖動(dòng)行為
21、 舞蹈樣動(dòng)作 2-6月 不治→ 人格改變 鏈球菌感染引起 精神癥狀輕微極少出現(xiàn) 精神錯(cuò)亂 并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦膜炎
22、 出現(xiàn)意識(shí)障礙 激越 精神錯(cuò)亂,3.小舞蹈病,,4.亞急性心內(nèi)膜炎,臨床心理科 郭田友,10,,人類免疫缺陷病毒感染引起的一種 慢性傳染病或致死性疾病 直接侵入 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 導(dǎo)致HIV腦病 原發(fā)性
23、 繼發(fā)性 輕度認(rèn)知功能障礙:注意力難集中 反應(yīng)遲鈍 HIV感染癡呆:10-20% 疾病晚期 預(yù)后差
24、 50-75% 6個(gè)月內(nèi)死亡 譫妄:腦病 藥物 繼發(fā)性感染 其它:焦慮 抑郁 自殺行為,5.HIV感染伴發(fā)精神障礙,,表現(xiàn),臨床心理科 郭田友,11,甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙,由
25、于甲狀腺激素分泌過多所致 女>男( 7:1.6 ) 20-30歲的女性多見 代謝率↑ 精神興奮性↑ 高代謝癥狀群:怕熱 多汗 食欲↑
26、 體重↓ 皮膚潮濕 眼球突出 躁狂綜合征 : 易激惹 活動(dòng)↑ 睡眠減少
27、 精神癥狀 精神病綜合征:幻覺 第二人稱 第三人稱 幻聽 幻視被害 關(guān)系 影響妄想
28、 神經(jīng)癥狀:舌手震顫 反射活躍 甲亢肌病 ( 無(wú)力 萎縮 周期性麻痹 重癥肌無(wú)力 ) 癲癇發(fā)作3% 意識(shí)障礙:
29、甲亢危象時(shí)出現(xiàn) 譫妄 發(fā)熱 昏迷,甲亢,臨床表現(xiàn):,,臨床心理科 郭田友,12,,診斷 甲亢所致精神障礙 甲亢與某種精神疾病并存 病史
30、 時(shí)間 精神癥狀是否隨甲亢嚴(yán)重 程度變動(dòng),符合軀體疾病所致精神障礙標(biāo)準(zhǔn)甲亢診斷成立 精神癥狀隨甲亢嚴(yán)重程度變動(dòng),鑒別診斷,臨床心理科 郭田友,13,,甲亢的治療 (目的):恢復(fù)甲狀腺的功能 甲壯腺治療原則 功能正常 精神癥狀消失
31、 精神癥狀的治療 躁 狂: 精神 癥狀:
32、焦慮 煩躁: 心理 治療: 心理因素 支持 治療: 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防繼發(fā)感染,,,臨床心理科 郭田友,14,,甲狀旁腺功能減退
33、 軀體癥狀和體征:手足 面部 肢體抽搐 “助產(chǎn)士手” 麻木 癲癇發(fā)作 臨床表現(xiàn)
34、 肌肉痙攣 喉痙攣 白內(nèi)障(鈣代謝異常引起) 精 神 癥 狀:50%以上 器質(zhì)性精神病綜合征 注意力不能集中 情緒不穩(wěn)
35、 智能損害 假性神經(jīng)癥 暴怒發(fā)作 夜驚(兒童) 抑郁 哭叫,甲狀旁腺激素(PTH)↓或PTH分子結(jié)構(gòu)不正常,或靶組織對(duì)PTH有抵抗性 主要生化改變低血鈣 高血磷男>女
36、 青壯年,,臨床心理科 郭田友,15,,補(bǔ)鈣 10%葡萄糖酸鈣10-20ml iv 緩慢推注 口服 3-6g/日 單用鈣無(wú)效+ vit D
37、 抗精神病藥 對(duì)癥處理 腎上腺功能異常 是糖皮質(zhì)激素分泌過多 伴有
38、 鹽皮質(zhì)激素和雄激素分泌 過多 ACTH分泌過多→雙側(cè)腎上腺
39、 皮質(zhì)增生 腎上腺皮質(zhì)瘤年 齡:20-40y 性 別:男:女 1:5(國(guó)外) 男:女 1:2.5(國(guó)內(nèi))高發(fā)因素:妊娠期 絕經(jīng)期 青春期 遭受長(zhǎng)期精神刺激,治療,皮質(zhì)醇增多癥
40、 Cushing綜合癥,臨床心理科 郭田友,16,,軀體癥狀和體征: 滿月臉 水牛背 腹部 大腿紫紋 向心性 肥胖 多毛 高血壓嚴(yán)重 閉經(jīng) 陽(yáng)痿臨床表現(xiàn) 肌無(wú)力 睪丸萎縮或乳腺增生
41、 精 神 癥 狀 : 50-70% 抑郁最常見 注意 記憶力減退 急性焦慮
42、 幻覺(聽)妄想 偏執(zhí)癥狀 人格解體診斷 癥狀+體征 實(shí)驗(yàn)室檢查:血漿ACTH測(cè)定治療 放射治療(垂體60CO 15-20%有效 )
43、 手術(shù) 藥物 (嗅隱亭 賽庚啶 60-90%有效) 對(duì)癥治療精神藥物:抗精神病藥 鋰鹽 緩解躁狂及精神病癥狀,,臨床心理科 郭田友,17,,腦垂體功能異常所致精神障礙 亢進(jìn)→嗜酸性細(xì)胞瘤→生長(zhǎng)激素↑腦垂體功能異常 →肢端肥大癥
44、 減退:甲狀腺 腎上腺皮質(zhì) 性激素不足 軀體外形改變作為精神因素 精神原因 生長(zhǎng)激素直接影響
45、 生長(zhǎng)激素水平改變 通過中間環(huán)節(jié) 代謝異常 →精神障礙,,,臨床心理科 郭田友,18,,個(gè)性改變:懶散 始動(dòng)性差 情緒不穩(wěn) 易激惹 幼稚 沖動(dòng) 認(rèn)知水平下降
46、:反應(yīng)慢 領(lǐng)悟困難 智能障礙 敏感 多疑 (部分) 抑郁綜合征 原發(fā)軀體疾病治療 精神癥狀治療: 抗抑郁 焦慮 治療原則 精神病性癥狀治療 支持治療 護(hù)理 監(jiān)護(hù),臨床表現(xiàn),,,臨床心理科
47、 郭田友,19,,性腺功能異常所致精神障礙經(jīng)前期綜合征:排卵后出現(xiàn)發(fā)展至經(jīng)前約5天最明顯,行經(jīng)后消失 各種因素綜合結(jié)果 雌激素水平過多 黃體酮↓ →精神癥狀 催乳素↓
48、 神經(jīng)遞質(zhì)變化:5-HT ↓焦慮 抑郁 人格因素:敏感 多疑 易自責(zé) 易緊張 文化背景:對(duì)月經(jīng)的了解 看法 生活事件
49、 (家庭生活不協(xié)調(diào) 性生活不協(xié)調(diào)),指女性月經(jīng) 妊娠 分娩 絕經(jīng) 性發(fā)育不全造成的性激素平衡失調(diào)所產(chǎn)生的精神障礙,病因,,臨床心理科 郭田友,20,,多種多樣: 頭痛 乳房腫痛 腹瀉 便秘 下腹脹 雙下肢
50、 輕度水腫 精神癥狀:情緒不穩(wěn) 抑郁 焦慮 失眠 腦衰弱綜合征 個(gè)別有自殺觀念 診斷
51、 精神藥物治療相應(yīng)精神癥狀:焦慮 抑郁 睡眠障礙 治療原則 癥狀重 : 激素治療,臨床表現(xiàn),,經(jīng)前7-10天 持續(xù)到月經(jīng)來(lái)潮后幾天 出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn) 癥狀與月經(jīng)周期有關(guān),臨床心理科 郭田友,21,,妊娠期精神障礙:指妊娠過程中,在下丘腦-垂體-性腺軸內(nèi)分泌
52、 病理生理改變基礎(chǔ)上+遺傳素質(zhì)+社會(huì)心理因素 共同作用下,所產(chǎn)生的精神障礙的總稱
53、 躁狂綜合征:興奮 話多 情緒高漲 焦慮癥狀: 坐立不安 睡眠障礙:失眠為主 難以入睡
54、 多夢(mèng) 早醒 敏感 多疑:軀體情況 外界事物 腦衰弱綜合征:頭痛 頭昏 乏力,臨床表現(xiàn),,臨床心理科 郭田友,22,,不主張輕易用精神藥物治療原則 心理治療
55、 嚴(yán)重的終止妊娠 抗抑郁 抗焦慮治療更年期精神障礙:指卵巢功能衰退逐步完全喪失功能的 一個(gè)過渡時(shí)期出現(xiàn)的精神障礙,以 絕經(jīng)作為結(jié)束的指標(biāo) 生活事件的影響
56、: 容顏衰老 年齡↑ 精力↓ 退休 子女離家 老伴過世 生活質(zhì)量↓ 生活滿意度↓
57、 激素水平改變:5-HT ↓ →抑郁 卵巢功能↓ →下丘腦 垂體功能亢進(jìn)→植物神經(jīng)功能紊亂 個(gè)性因素,,病因,,臨床心理科 郭田友,23,,抑郁狀態(tài):情緒低
58、落 遲鈍 自殺觀念或行為 焦慮狀態(tài):常見臨床表現(xiàn) 偏執(zhí)狀態(tài):固執(zhí) 敏感多疑 被害 嫉妒 關(guān)系妄想 腦衰弱綜合征:頭昏 頭痛 疲乏 無(wú)力 軀體癥狀:潮熱 出汗 胸悶 氣短 骨質(zhì)疏松 心理疏導(dǎo) 心理治療治療原
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