常用抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)

1、常用抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng),1,青霉素類(lèi),2,青霉素類(lèi),分類(lèi)：作用于革蘭陽(yáng)性菌：青霉素G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、 、青霉素V 耐青霉素酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等 廣譜青霉素：,3,氨芐西林、阿莫西林的抗菌譜較青霉素G為廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用于青霉素G相仿，對(duì)革蘭陰性桿菌亦具抗菌活性哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌作用較強(qiáng)，對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性,青霉素類(lèi),共同特點(diǎn)： 殺菌效力強(qiáng)

2、PAE(抗生素后遺效應(yīng))短 對(duì)陽(yáng)性菌的敏感性高于陰性菌 組織濃度比較高，大劑量給藥時(shí)可以透過(guò)血腦屏障 毒性低，過(guò)敏反應(yīng)率高，對(duì)青霉素類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者禁用本品；使用前需詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。 主要經(jīng)腎臟排泄，治療老年患者感染時(shí)宜適當(dāng)減量應(yīng)用。 芐星青霉素為長(zhǎng)效制劑，肌內(nèi)注射120 萬(wàn)單位后血中低濃度可維持4 周；本藥可用于治療梅毒 在治療腦膜炎和流行性腦脊髓膜炎時(shí)青霉素可作為首選藥物與磺胺嘧啶聯(lián)用 兒科常用

3、品種為阿莫西林顆粒,4,注意事項(xiàng)對(duì)青霉素類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者禁用本品無(wú)論采用何種給藥途徑，用青霉素類(lèi)抗菌藥物前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)青霉素類(lèi)過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。氯霉素、紅霉素、四環(huán)素、磺胺等抑菌劑可干擾青霉素的殺菌活性，不宜聯(lián)合使用。青霉素可安全地應(yīng)用于孕婦；少量本品可經(jīng)乳汁排出，哺乳期婦女應(yīng)用青霉素時(shí)應(yīng)停止哺乳。治療老年患者感染時(shí)宜適當(dāng)減量應(yīng)用。,青霉素類(lèi),5,頭孢菌素類(lèi),6,四代頭孢菌素

4、比較,7,頭孢菌素類(lèi)特點(diǎn),具有青霉素類(lèi)優(yōu)良屬性廣譜，覆蓋常見(jiàn)致病菌耐酶、耐酸缺點(diǎn)：對(duì)腸球菌、脆弱類(lèi)桿菌差，價(jià)格昂貴過(guò)敏：少、輕所有頭孢菌素類(lèi)對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌、腸球菌屬抗菌作用均差,8,本類(lèi)藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。關(guān)于過(guò)敏,頭孢菌素類(lèi)特點(diǎn),禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物有過(guò)敏史及有青霉素過(guò)敏性休克史的患者。用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者既往有否對(duì)頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)或其他藥物

5、的過(guò)敏史。有青霉素類(lèi)、其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)及其他藥物過(guò)敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類(lèi)藥物。在用藥過(guò)程中一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過(guò)敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。,9,第一代頭孢菌素,特點(diǎn) 代表藥：頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢替唑、頭孢硫脒、五水頭孢唑啉 主要用于需氧G+球菌感染，僅對(duì)少數(shù)G-桿菌有一定抗菌活性 對(duì)于產(chǎn)酶金葡菌，作用類(lèi)似耐酶青霉素 對(duì)β內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)

6、定 半衰期大多較短，不宜進(jìn)入GSF 對(duì)腎臟有一定毒性,10,適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)：主要適用于甲氧西林敏感葡萄球菌、A 組溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌等所致感染用于流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌敏感株所致等。頭孢唑啉常作為外科手術(shù)預(yù)防用藥。氨基糖苷類(lèi)和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。,第一代頭孢菌素,11,特點(diǎn) 代表藥：頭孢呋辛（酯）、頭孢替安、頭孢孟多、頭孢克洛、頭孢丙烯 抗菌譜較第一代有

7、所擴(kuò)大 對(duì)G+菌作用與第一代相似或略差，對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等G-菌作用增強(qiáng) 對(duì)β內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定 腎毒性較輕或無(wú)腎毒性 用于腹腔感染和盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌藥合用 頭孢呋辛常用圍手術(shù)期預(yù)防用藥物 頭孢呋辛等在GSF中達(dá)一定濃度，頭孢替安、頭孢克洛難入GSF中 頭孢替安二線（限制使用級(jí)）抗菌藥物 兒科常用品種為頭孢克洛,第二代頭孢菌素類(lèi),12,第三代頭孢菌素-注射劑,特點(diǎn) 頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢唑肟

8、、頭孢地嗪、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢匹胺 抗菌譜較第一、二代有所擴(kuò)大 對(duì)葡萄球菌的作用較第一、二代弱，對(duì)G-菌作用增強(qiáng) 多數(shù)對(duì)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 在GSF中達(dá)一定濃度 基本無(wú)腎毒性 適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染 治療腹腔、盆腔感染時(shí)需與抗厭氧菌藥（如甲硝唑）合用。,13,頭孢他啶適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)：除三代頭孢抗菌譜外，尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。二線（限制使用級(jí)）抗菌藥物,第三代頭孢菌素-注射

9、劑,14,頭孢噻肟適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)：除三代頭孢抗菌譜外，尚可用于A 組溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染。二線（限制使用級(jí)）抗菌藥物兒科可用,第三代頭孢菌素-注射劑,頭孢曲松適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)：除三代頭孢抗菌譜外，尚可用于A 組溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染。嬰兒最好不用中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。,頭孢哌酮適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)

10、：除三代頭孢抗菌譜外，尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。新生兒及嬰兒劑量尚未確定中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮可能需要調(diào)整劑量頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K 可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束后72 小時(shí)內(nèi)應(yīng)戒酒或避免攝入含酒精飲料。二線（限制使用級(jí)）抗菌藥物,15,第三代頭孢菌素-注射劑比較,16,第三代頭孢菌素-口服,特點(diǎn)頭孢克肟、頭孢布烯、頭孢泊肟酯、頭孢地尼、頭孢他美酯、頭孢

11、妥侖匹酯 對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 對(duì)腸桿菌科G-菌抗菌作用強(qiáng)，但PA、不動(dòng)桿菌等對(duì)其耐藥 對(duì)G+菌作用不及第一、二代頭孢 口服吸收好，半衰期長(zhǎng)，1日只需服藥1～2次 主要用于治療敏感菌所致輕、中度感染 可用于經(jīng)第三代頭孢菌素注射劑治療后的序貫治療； 第三代口服頭孢菌素均不宜用于銅綠假單胞菌和其它非發(fā)酵菌的感染,17,第三代頭孢菌素-口服,頭孢地尼注意事項(xiàng)：二線（限制使用級(jí)）抗菌藥物,頭孢克肟注意事項(xiàng)：妊娠及新生兒、早產(chǎn)兒的

12、安全性尚未確立，要權(quán)衡利弊二線（限制使用級(jí)）抗菌藥物兒科常用,18,第四代頭孢菌素,特點(diǎn) 頭孢吡肟、頭孢噻利、頭孢匹羅、頭孢克定 對(duì)G+菌的作用優(yōu)于第三代，與第二代相似 對(duì)G-菌作用強(qiáng)，與第三代相似 對(duì)AmpC酶的穩(wěn)定性優(yōu)于第三代 對(duì)PA的活性與頭孢他啶相似或略差 臨床應(yīng)用：MDR致HA-感染；中性粒細(xì)胞減少致難治性感染；PISP感染 目前我院暫無(wú)藥,19,頭霉素類(lèi),20,頭霉素類(lèi),特點(diǎn) 頭孢美唑、頭孢西丁、頭孢替坦

13、、頭孢米諾 抗菌譜和抗菌作用與第二代頭孢菌素相仿，但對(duì)脆弱擬桿菌等厭氧菌抗菌作用較頭孢菌素類(lèi)強(qiáng)，即二代頭孢特點(diǎn)＋抗厭氧菌 大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、擬桿菌屬等厭氧菌引起的腹腔感染 大腸埃希菌、淋病奈瑟菌、擬桿菌屬等厭氧菌以及B 組鏈球菌所致的盆腔感染，疑有沙眼衣原體感染者應(yīng)合用抗衣原體藥。 可用于胃腸道手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、經(jīng)腹腔子宮切除或剖宮產(chǎn)等手術(shù)前的預(yù)防用藥。 二線（限制使用級(jí)）抗菌藥物,21,注意事項(xiàng)：禁用于對(duì)頭霉素

14、類(lèi)及頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物有過(guò)敏史者。有青霉素類(lèi)過(guò)敏史患者確有應(yīng)用指征時(shí)，必須充分權(quán)衡利弊后在嚴(yán)密觀察下慎用。如以往曾發(fā)生青霉素休克的患者，則不宜再選用本品。有胃腸道疾病病史的患者，特別是結(jié)腸炎患者應(yīng)慎用本品。使用頭孢美唑、頭孢米諾期間，應(yīng)避免飲酒以免發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng)。,頭霉素類(lèi),22,氧頭孢烯類(lèi),23,氧頭孢烯類(lèi)（拉氧頭孢）,特點(diǎn)抗菌譜與第三代相似，且對(duì)各種厭氧菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，即相當(dāng)于三代頭孢＋抗厭氧菌對(duì)PA等非發(fā)酵菌、G

15、+菌活性差，對(duì)腸球菌無(wú)效血藥濃度高而持久，可透過(guò)血腦屏障臨床應(yīng)用：較少。G-菌和厭氧菌的混合感染,24,禁用于對(duì)氧頭孢烯類(lèi)藥物過(guò)敏的患者，對(duì)頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏者慎用應(yīng)用拉氧頭孢期間應(yīng)每日補(bǔ)充維生素K以減少凝血功能障礙和出血等不良反應(yīng)，并應(yīng)在治療期間及治療結(jié)束后1周內(nèi)禁酒可出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)二線（限制使用級(jí)）抗菌藥物,注意事項(xiàng)：,β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,25,特點(diǎn)：代表藥：阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮

16、/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦各種G-菌(包括產(chǎn)酶株)敏感，并對(duì)厭氧菌具有良好的抗菌活性,β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,26,臨床應(yīng)用 可用于：產(chǎn)ESBL菌株感染， 中重度感染的經(jīng)驗(yàn)治療， 需氧菌和厭氧菌的混合感染 不推薦：β內(nèi)酰胺類(lèi)敏感菌感染， 非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶耐藥菌感染,27,β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,注意事項(xiàng)：

17、應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/他唑巴坦前必須詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，對(duì)青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏者或青霉素皮試陽(yáng)性患者禁用。對(duì)以上復(fù)合制劑中任一成分過(guò)敏者亦禁用該復(fù)合制劑 有頭孢菌素類(lèi)或舒巴坦過(guò)敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類(lèi)過(guò)敏史的患者確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦的指征時(shí)，必須在嚴(yán)密觀察下慎用，但有青霉素過(guò)敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦 應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須

18、立即停藥；一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵?，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療 中度以上腎功能不全患者使用本類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量 二線（限制使用級(jí)）抗菌藥物,β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑比較,28,碳青霉烯類(lèi),29,碳青霉烯類(lèi),特點(diǎn) 厄他培南、亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南、多利培南、替比培南酯，tomopenem 抗菌譜極廣、抗菌作用甚強(qiáng)，對(duì)G+菌、G-菌、需氧菌與厭氧菌均具有良好作

19、用 三線（特殊使用級(jí)）抗菌藥物,30,適應(yīng)癥：多重耐藥但對(duì)本類(lèi)藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌所致的感染等用于銅綠假單胞菌所致感染時(shí)，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者。病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療美羅培南除上述適應(yīng)證外，尚可用于年齡在3 個(gè)月以上

20、的細(xì)菌性腦膜炎患者。,碳青霉烯類(lèi),31,注意事項(xiàng)：禁用于對(duì)本類(lèi)藥物及其配伍成分過(guò)敏的患者本類(lèi)藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。本類(lèi)藥物所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原本患有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此在上述基礎(chǔ)疾病患者應(yīng)慎用本類(lèi)藥物中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者不宜應(yīng)用亞胺培南/西司他丁，有指征可應(yīng)用美羅培南時(shí)，仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能

21、減退程度減量用藥碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物與丙戊酸或雙丙戊酸聯(lián)合應(yīng)用，可能導(dǎo)致后兩者血藥濃度低于治療濃度，增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，因此不推薦本品與丙戊酸或雙丙戊酸聯(lián)合應(yīng)用。,碳青霉烯類(lèi),32,碳青霉烯類(lèi)比較,33,單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi),34,單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)（氨曲南）,窄譜：對(duì)腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌等需氧G－菌， 對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌無(wú)抗菌活性耐酶、低毒、免疫原性弱，與青、頭孢無(wú)交叉過(guò)敏,35,適應(yīng)癥敏感需氧革蘭陰性菌所致感染用于治療腹腔

22、和盆腔感染時(shí)需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用用于病原菌未查明患者的經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)宜聯(lián)合抗革蘭陽(yáng)性菌藥物。品尚可與其他藥物聯(lián)合治療產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶革蘭陰性菌感染可用于替代氨基糖苷類(lèi)藥物與其他抗菌藥物聯(lián)合治療腎功能損害患者的需氧革蘭陰性菌感染可在密切觀察情況下用于對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏的患者。,禁用于對(duì)氨曲南過(guò)敏的患者。三線（特殊使用級(jí)）抗菌藥物,注意事項(xiàng)：,特點(diǎn)：,氨基糖苷類(lèi),36,氨基糖苷類(lèi),共同特點(diǎn) 代表藥：鏈霉素、慶大霉素

23、、阿米卡星等 對(duì)需氧G-桿菌有效，對(duì)厭氧菌無(wú)效 靜止期殺菌劑 濃度依賴(lài)性抗生素，有明顯的PAE 細(xì)菌對(duì)不同品種有部分或完全交叉耐藥 有不同程度的腎毒性和耳毒性,37,主要適應(yīng)證革蘭陰性桿菌感染嚴(yán)重病例聯(lián)合用藥革蘭陽(yáng)性桿菌嚴(yán)重感染腸球菌屬、草綠色鏈球菌感染金葡菌、表葡菌感染結(jié)核、非典型分支桿菌感染,注意事項(xiàng)：對(duì)氨基糖苷類(lèi)過(guò)敏的患者禁用。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察患者聽(tīng)力及前庭功能，

24、注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。門(mén)急診中常見(jiàn)的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類(lèi)藥物治療。不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。腎功能減退患者應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，調(diào)整給藥方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。新生兒應(yīng)盡量避免使用本類(lèi)藥物妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。本類(lèi)藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素

25、類(lèi)合用時(shí)可能增加腎毒性。本類(lèi)藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。,氨基糖苷類(lèi),38,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),39,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),共同特點(diǎn) 代表藥：紅霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、螺旋霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等 速效抑菌劑 需氧G+和G-菌，部分厭氧菌、不典型病原體 不同品種間有交叉耐藥性 主要經(jīng)膽汁排泄，進(jìn)行腸肝循環(huán) 在我院兒科常用的品種有阿奇霉素與紅霉素,40,適應(yīng)癥：作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物：,大環(huán)內(nèi)酯

26、類(lèi),41,A組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌敏感株所致的咽炎，扁桃體炎，鼻竇炎，中耳炎及輕、中度肺炎 敏感溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎 白喉及白喉帶菌者 氣性壞疽 梅毒、李斯特菌病 心臟病及風(fēng)濕熱患者預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕熱,軍團(tuán)菌病 衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染 克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于治療幽門(mén)螺桿菌感染,新增！（對(duì)比2004版）,注意事項(xiàng)：禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)過(guò)敏的患者。紅霉

27、素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。乳糖酸阿奇霉素為二線（限制使用級(jí)）抗菌藥物,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),42,糖 肽 類(lèi),43,糖肽類(lèi),共同特點(diǎn) 萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧 殺菌劑 抗菌譜窄：G+球、桿菌，G+厭氧菌

28、 時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，有一定PAE 推薦靜脈給藥 不易透過(guò)血腦屏障 有耳、腎毒性，可發(fā)生“紅頸綜合征”,44,適應(yīng)癥：耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，包括MRSA 或MRCNS、氨芐西林耐藥腸球菌屬及青霉素耐藥肺炎鏈球菌所致感染用于對(duì)青霉素類(lèi)過(guò)敏患者的嚴(yán)重革蘭陽(yáng)性菌感染粒細(xì)胞缺乏癥并高度懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染的患者口服萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素，可用于重癥或經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌腸炎患者。萬(wàn)古霉素尚可用于腦膜炎敗血黃桿菌感染

29、治療萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素通常不用于手術(shù)前預(yù)防用藥。但在MRSA 感染發(fā)生率高的醫(yī)療單位及/或一旦發(fā)生感染后果嚴(yán)重的情況，如某些腦部手術(shù)、心臟手術(shù)、全關(guān)節(jié)置換術(shù)，也有主張（去甲）萬(wàn)古霉素單劑預(yù)防用藥。,糖肽類(lèi),45,新增！（對(duì)比2004版）,注意事項(xiàng)：禁用于對(duì)糖肽類(lèi)過(guò)敏的患者。不宜用于：①外科手術(shù)前常規(guī)預(yù)防用藥；中心或周?chē)o脈導(dǎo)管留置術(shù)的預(yù)防用藥；持續(xù)腹膜透析或血液透析的預(yù)防用藥；低體重新生兒感染的預(yù)防。②MRSA 帶菌狀態(tài)的清除

30、和腸道清潔。③粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療。④單次血培養(yǎng)凝固酶陰性葡萄球菌生長(zhǎng)而不能排除污染可能者。⑤不作為治療假膜性腸炎的首選藥物。⑥局部沖洗。本類(lèi)藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測(cè)血藥濃度，注意聽(tīng)力改變，必要時(shí)監(jiān)測(cè)聽(tīng)力。有用藥指征的腎功能不全者、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度，療程一般不超過(guò)14 天。糖肽類(lèi)屬妊娠期用藥C 類(lèi)，妊娠期患者應(yīng)避免

31、應(yīng)用。確有指征應(yīng)用時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。應(yīng)避免將本類(lèi)藥物與各種腎毒性、耳毒性藥物合用與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下降。必須合用時(shí)，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩滴注速度，注意觀察血壓。三線（特殊使用級(jí)）抗菌藥物,糖肽類(lèi),46,新增！（對(duì)比2004版）,噁唑烷酮類(lèi),47,噁唑烷酮類(lèi),特點(diǎn)利奈唑胺與其他抗菌藥無(wú)交叉耐藥抗菌譜窄：G+球、 G+桿菌，G+厭氧菌，非典 型病原體和分枝桿菌對(duì)

32、腸球菌和葡萄球菌為抑菌劑，對(duì)鏈球菌屬可呈現(xiàn)殺菌作用時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，有一定PAE口服絕對(duì)生物利用度100%，組織分布好腎功能不全無(wú)需調(diào)整劑量,48,適應(yīng)癥： 臨床主要應(yīng)用于甲氧西林耐藥葡萄球菌屬、腸球菌屬等多重耐藥革蘭陽(yáng)性菌感染萬(wàn)古霉素耐藥屎腸球菌感染，包括血流感染醫(yī)院獲得性肺炎：由MRSA 或青霉素不敏感的肺炎鏈球菌引起的醫(yī)院獲得性肺炎皮膚及軟組織感染，包括未并發(fā)骨髓炎的糖尿病足部感染，由MRSA、A 組溶血性鏈

33、球菌或B組鏈球菌所致者社區(qū)獲得性肺炎，由青霉素不敏感的肺炎鏈球菌所致，包括伴發(fā)血流感染,噁唑烷酮類(lèi),49,注意事項(xiàng)：禁用于對(duì)利奈唑胺及噁唑烷酮類(lèi)藥物過(guò)敏者。使用期間應(yīng)避免食用含有大量酪氨酸的腌漬、泡制、煙熏、發(fā)酵食品。本品可抑制人體線粒體蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致骨髓、視神經(jīng)、腦、腎的功能在應(yīng)用較長(zhǎng)療程利奈唑胺期間可能會(huì)減退。應(yīng)用本品應(yīng)每周進(jìn)行血小板和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢查，尤其用藥超過(guò)兩周，或用藥前已有骨髓抑制，或合并應(yīng)用能導(dǎo)致骨髓抑制的

34、其他藥物者。療程中應(yīng)警惕視覺(jué)癥狀的出現(xiàn)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)視覺(jué)功能。應(yīng)用本品的療程不宜超過(guò)28 天，療程超過(guò)28 天者發(fā)生周?chē)窠?jīng)和視神經(jīng)病變及其他不良反應(yīng)的可能性增加。利奈唑胺屬妊娠期用藥C 類(lèi)，用藥前應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否用藥。療程中有發(fā)生驚厥的報(bào)道，多數(shù)患者有癲癇發(fā)作病史或有癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素。利奈唑胺為三線（特殊使用級(jí)）抗菌藥物,噁唑烷酮類(lèi),50,糖肽類(lèi)和噁唑烷酮類(lèi)藥物抗菌譜,51,喹諾酮類(lèi),52,喹諾酮類(lèi),共同特點(diǎn) 代表要

35、：左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星等 繁殖期殺菌劑 與其他類(lèi)抗菌藥物無(wú)交叉耐藥 廣譜：G-菌，G+菌，厭氧菌，非典型病原菌 濃度依賴(lài)性抗生素，有明顯的PAE 體內(nèi)分布廣，組織濃度高 半衰期長(zhǎng)，可減少給藥次數(shù) 多數(shù)品種有口服和注射劑型，有利于序貫治療,53,54,喹諾酮類(lèi)藥物比較,喹諾酮類(lèi),臨床應(yīng)用 首選：PA所致尿路感染，細(xì)菌性前列腺炎，細(xì)菌性腸道感染， 腸桿菌科/PA所致骨/關(guān)節(jié)感染，傷寒，炭疽

36、可選：呼吸道感染，腸桿菌科或非發(fā)酵革蘭陰性菌敗血癥， 腹腔、膽道、盆腔感染（與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合 用）， 皮膚軟組織感染，分支桿菌感染的二線藥物 不宜：腦膜炎/顱內(nèi)感染，感染性心內(nèi)膜炎，淋球菌 預(yù)防：泌尿外科手術(shù) 應(yīng)有明確的應(yīng)用指征，掌握合適的劑量與療程，防止耐藥性,55,注意事項(xiàng)：對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏的患者禁用。18 歲以下未成年患者避免使用本類(lèi)藥物。制酸劑和含鈣、鋁

37、、鎂等金屬離子的藥物可減少本類(lèi)藥物的吸收，應(yīng)避免同用。妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類(lèi)藥物。本類(lèi)藥物偶可引起抽搐、癲癇、意識(shí)改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類(lèi)藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者腎功能減退患者應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。應(yīng)嚴(yán)格限制本類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)

38、期預(yù)防用藥。莫西沙星為二線（限制使用級(jí)）抗菌藥物,喹諾酮類(lèi),56,硝基咪唑類(lèi),57,硝基咪唑類(lèi),共同特點(diǎn) 甲硝唑、替硝唑、奧硝唑 抗菌譜：各種厭氧菌 滴蟲(chóng)、阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng) 濃度依賴(lài)性殺菌藥物 可透過(guò)血腦屏障和血胎屏障 與乙醇合用可發(fā)生雙硫侖反應(yīng) 可引起周?chē)窠?jīng)炎和粒細(xì)胞減少,58,硝基咪唑類(lèi),適應(yīng)癥：防、治厭氧菌感染治療混合感染時(shí)，需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用阿米巴病、滴蟲(chóng)性陰道炎、藍(lán)氏

39、賈第鞭毛蟲(chóng)病甲硝唑：偽膜性腸炎甲硝唑、替硝唑：抗Hp 口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門(mén)螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥,59,注意事項(xiàng)：禁用于對(duì)硝基咪唑類(lèi)藥物過(guò)敏的患者。妊娠早期（3 個(gè)月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。本類(lèi)藥物可能引起粒細(xì)胞減少及周?chē)窠?jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。用藥期間禁止飲酒及含酒精

40、飲料，以免產(chǎn)生戒酒硫樣反應(yīng)。肝功能減退可使本類(lèi)藥物在肝臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。替硝唑?yàn)闈舛纫蕾?lài)性抗菌藥物，根據(jù)說(shuō)明書(shū)，對(duì)厭氧菌引起的感染應(yīng)為：0.8g qd；外科預(yù)防手術(shù)后感染用藥：總量為1.6g 分1次或2次靜脈滴注，第一次于手術(shù)前2-4h，第二次于手術(shù)期間或手術(shù)后12-24h內(nèi)滴注。,硝基咪唑類(lèi),60,硝基咪唑類(lèi)藥物比較,61,藥物比較-抗厭氧菌譜,62,63,抗真菌藥,適應(yīng)癥：念珠菌病（ 克柔

41、念珠菌除外）：用于治療口咽部和食管感染播散性念珠菌病，包括血流感染、腹膜炎、肺炎、尿路感染等念珠菌外陰陰道炎尚可用于骨髓移植受者接受細(xì)胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí)，預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生新型隱球菌病，以及隱球菌腦膜炎經(jīng)兩性霉素B 聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療用藥。球孢子菌病作為芽生菌病的可選用藥。,氟康唑,64,65,伏立康唑,適應(yīng)癥： 侵襲性曲霉病，非粒細(xì)胞缺乏患者念珠菌血癥及念珠菌屬所致播散性皮膚感染、腹部、腎臟、膀胱壁及傷

42、口感染； 食管念珠菌病，不能耐受其他藥物或經(jīng)其他藥物治療無(wú)效的賽多孢菌屬和鐮孢霉屬所致的嚴(yán)重感染。,66,氟康唑、伏立康唑注意事項(xiàng),禁用于對(duì)本類(lèi)藥物及其賦形劑過(guò)敏的患者。 本類(lèi)藥物禁止與西沙必利、阿司咪唑、特非那定和三唑侖合用，因可導(dǎo)致嚴(yán)重心律紊亂 本類(lèi)藥物可致肝毒性 伏立康唑注射劑中的賦形劑主要經(jīng)腎排泄，不宜用于肌酐清除率＜50 ml/min的患者 氟康唑?yàn)槿焉锲谟盟嶤 類(lèi)，孕婦患者確有應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否應(yīng)