下肢深靜脈血栓護(hù)理查房

1、脈管二科護(hù)理查房,責(zé)任護(hù)士：王坤,急性下肢深靜脈血栓,一、下肢深靜脈血栓相關(guān)知識二、病因三、病例匯報四、護(hù)理問題及措施五、預(yù)后六、護(hù)理難點,內(nèi)容,案例介紹,據(jù)英國報紙報道，28歲的?，斒且晃患磳⒔Y(jié)婚的準(zhǔn)新娘，在悉尼奧運會結(jié)束后，搭乘航空公司的班機飛行20小時大約2萬公里返回英國，在旅途的后半段，她曾經(jīng)申訴不舒服，結(jié)果到達(dá)倫敦后昏倒在機場大廳，送往醫(yī)院途中不治死亡。驗尸報告說她是死于血管阻塞，凝結(jié)在大腿的血塊流向肺部，最后導(dǎo)致死

2、亡。,一、下肢深靜脈血栓相關(guān)知識,概念： 下肢深靜脈血栓形成（LDVT）系由于下肢深靜脈出現(xiàn)異常的血液凝集，導(dǎo)致以下肢靜脈血液回流障礙為主要表現(xiàn)的一種急性血栓性疾病。,濾器捕獲的靜脈血栓,二、病因,19世紀(jì)中期，魏爾嘯(Virchow)首先提出了靜脈血栓形成的三大因素(血液高凝、血流滯緩和血管壁損傷)，經(jīng)過百余年來臨床及多種先進(jìn)的檢測手段驗證，這種理論被普遍認(rèn)可。,1、靜脈血流滯緩 通常認(rèn)為：血液流速越慢，血栓幾率越

3、大。靜脈比動脈流速慢，據(jù)統(tǒng)計靜脈血栓比動脈血栓多四倍，下肢靜脈流速比上肢慢，下肢靜脈血栓比上肢靜脈多3倍。,二、病因,導(dǎo)致血流滯緩的因素：a、久病臥床，外傷或骨折尤其是長骨骨折，大手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后，長時間乘坐交通工具而久坐不動、妊娠等等。b、人體解剖和生理的特殊性，左髂總靜脈受右髂總動脈騎跨，靜脈回流相對較對側(cè)慢。臨床上左側(cè)DVT遠(yuǎn)多于右側(cè)，尤其是發(fā)生于髂-股靜脈位置的血栓，左側(cè)約為右側(cè)的2.6倍。,1、靜脈血流滯緩,二、病因,2、

4、靜脈壁的損傷,靜脈內(nèi)膜為一層扁平細(xì)胞，內(nèi)皮非常光滑，表面有糖蛋白、肝素、蛋白C等抗凝成分，內(nèi)皮細(xì)胞本身還可合成抗凝物質(zhì)，共同起抗栓作用。 多種因素可引起靜脈壁損傷，使靜脈內(nèi)皮失去光滑度，血小板及纖維蛋白紅細(xì)胞等容易黏附沉積，同時靜脈抗栓因素減少，導(dǎo)致血栓形成因素大大增加。常見有機械性損傷（插管、外傷、手術(shù)），感染性損傷（自身免疫性損害疾病如白塞氏血管炎、SLE、潰瘍性結(jié)腸炎等）及化學(xué)性損傷（口服避孕藥、局部靜脈用藥）。,二、病因

5、,3、血液高凝狀態(tài),血液組成成分的改變，血液處于高凝狀態(tài)，是靜脈血栓形成的重要因素。創(chuàng)傷、手術(shù)、大面積燒傷、產(chǎn)后，均可使血小板增高，黏附性增強。文獻(xiàn)報道，術(shù)后數(shù)日內(nèi)血液中血小板較正?？缮?—3倍。 高齡，高血壓、糖尿病、腎病、高脂血癥等也是血液高凝狀態(tài)的因素。,二、病因,惡性腫瘤在崩解產(chǎn)物中含有組織凝血因子，也導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，臨床上應(yīng)尤其注意。很多惡性腫瘤往往首先以急性下肢深靜脈血栓形成首發(fā)表現(xiàn)，臨床多見于肝臟、肺、卵巢、胰

6、腺等惡性腫瘤。建議老年DVT患者，即使無相應(yīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，也應(yīng)積極進(jìn)行腫瘤初篩。,二、病因,3、血液高凝狀態(tài),4、其他,比較特殊的因素：易栓癥，是指遺傳性凝血因子、抗凝因子或者纖溶系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致的一類血栓形成疾病，以靜脈血栓形成為主。對于發(fā)病年齡小于35歲的下肢DVT患者且無明確病因（如外傷、手術(shù)、血管炎、惡性腫瘤等）解釋，應(yīng)考慮易栓癥可能。,二、病因,臨床表現(xiàn),以靜脈回流障礙及炎癥反應(yīng)為主要表現(xiàn)。根據(jù)血栓位置的不同，臨床上分為以下5種

7、類型。小腿肌肉靜脈叢血栓形成 （周圍型） 小腿深靜脈血栓形成（周圍型） 髂-股靜脈血栓形成（中心型）全下肢深靜脈血栓形成（混合型） 下腔靜脈血栓形成,LDVT分型示意圖,查房目的,1、掌握下肢深靜脈血栓的定義、臨床表現(xiàn)。2、了解下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施。3、進(jìn)一步提高責(zé)任護(hù)士護(hù)理病人的能力，從而提升護(hù)理質(zhì)量。,三、病例匯報,基本資料患者 男 66歲中醫(yī)診斷： 股腫 證型：濕瘀阻絡(luò)西醫(yī)診斷： 下肢

8、深靜脈血栓形成,患者病史,患者住院4天天前無明顯誘因出現(xiàn)右小腿廣泛粗腫、脹痛，活動加重，1天前就診于和平醫(yī)院行下肢靜脈彩超提示：右側(cè)腘靜脈、雙側(cè)脛后靜脈及其下方深靜脈內(nèi)血栓形成。,三、病例匯報,患者主訴,入院主訴：右下肢粗腫脹痛4天 現(xiàn)主癥：右小腿廣泛粗腫、脹痛，肢體乏力，活動后癥狀加重。常頭暈，偶胸悶、氣短，納寐尚可，二便調(diào)。,三、病例匯報,體格檢查,T 36.7 ℃ P  79次/分 R 

9、 19次/分 BP 140/83mmHg?？魄闆r：　專科情況：右小腿廣泛粗腫，伴有皮溫升高，皮色紅，脛前指凹性水腫。腘窩至小腿中上1/3段觸痛，肌肉飽滿緊韌。皮色尚可。Homans征（+），Neuhofs征（+）。股三角區(qū)無壓痛。雙足背動脈可及搏動。,三、病例匯報,檢查結(jié)果,肝功能:白蛋白:36g/L心肌酶：肌酸激酶同工酶:35U/L超敏C反應(yīng)蛋白:11.6mg/LD-二聚體:1.3mg/L;血常規(guī):白細(xì)胞:1

10、0.90*10^9/L、中性粒細(xì)胞絕對值:8.33*10^9/L下肢靜脈彩超:右側(cè)腘靜脈、雙側(cè)脛后靜脈及其下方深靜脈內(nèi)血栓形成,三、病例匯報,治療方案,靜點藥物：纖溶酶靜點以溶栓 。 血栓通靜點以活血化瘀通絡(luò)。 口服藥物：清脈止痛膠囊以助活血之功 地奧司明輔助改善下肢水腫 皮下注射：低分子肝素外用：冰硝散外敷以消腫止痛。,三、病例匯報,四、護(hù)理問題及措施,1.專業(yè)知識缺乏2.疼痛：深靜脈回流障礙有關(guān)3.自

11、理缺陷：疾病急性期絕對臥床有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：出血、栓塞,1.專業(yè)知識缺乏,目標(biāo)：病人能正確認(rèn)識自己的病情，能積極配合治療、護(hù)理。措施： （1）了解病人的思想情況，向患者講解疾病相關(guān)知識。幫助病人樹立信心。 （2）給病人講解治療護(hù)理方案，取得病人的合作 （3）多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)。,四、護(hù)理問題及措施,2.疼痛,目標(biāo)：疼痛得到有效緩解和控制措施：（1）觀察患肢疼痛的部位、性質(zhì)、程度、動脈搏動、皮膚

12、的溫度、色澤。（2）每日測量，比較記錄患肢不同平面的周徑（3）抬高患肢高于心臟面20-30厘米，促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓緩解疼痛（4） 分散病人注意力或遵醫(yī)囑采取有效止痛措施。,四、護(hù)理問題及措施,3.自理缺陷,目標(biāo)：絕對臥床期間，生理需要得到滿足措施（1）加強基礎(chǔ)護(hù)理 （2）做好患者生活護(hù)理 （3）滿足病人生理需要,四、護(hù)理問題及措施,4.預(yù)防栓塞,目標(biāo)：栓塞得到預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)和處理措施：（1）急性期病人絕

13、對臥床休息10-14天（2）禁忌擠壓按摩患肢（3）若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等情況，提示可能發(fā)生肺動脈栓塞，立即囑病人平臥、避免做深呼吸、咳嗽，給予高濃度氧氣吸入，通知醫(yī)生。,四、護(hù)理問題及措施,護(hù)理效果評價,（1）病人對自己的病情有所了解，能積極配合治療。（2）病人疼痛減輕。（3）病人生理需要基本滿足（4）患者無出血、栓塞并發(fā)癥發(fā)生,四、護(hù)理問題及措施,健康教育,（1）戒煙：絕對戒煙，煙草中尼古丁刺激引起血管收縮（2）飲食：

14、低脂、高纖維素飲食，保持大便通暢（3）適當(dāng)運動：促進(jìn)靜脈回流。長期臥床病人定時翻身、協(xié)助病人做四肢主動、被動鍛煉（4）保護(hù)靜脈：長期靜脈輸液者，避免在同一部位反復(fù)穿刺。（5）出現(xiàn)下肢劇烈疼痛、腫脹、警惕發(fā)生下肢深靜脈血栓，及時就診。,四、護(hù)理問題及措施,五、預(yù)后,1.發(fā)生PTE，嚴(yán)重可致死。極少數(shù)股青腫出現(xiàn)肢體壞死，導(dǎo)致截肢。2.由于血栓損傷靜脈瓣膜，雖然出現(xiàn)血栓再通，后遺癥的出現(xiàn)是必然的。表現(xiàn)為肢體活動后沉脹、粗腫，休息后減輕