機(jī)械通氣相關(guān)新進(jìn)展

1、,機(jī)械通氣相關(guān)護(hù)理新進(jìn)展,--河南三門峽中心醫(yī)院 楊靜,,,,影響氣道阻力升高的因素,氣道分泌物增多、積聚氣道粘膜的腫脹支氣管痙攣肺氣腫異物腫瘤性狹窄,氣道分泌物清除建議,在Mayo，雙人操作按需吸痰，而非按時(shí)吸痰操作前提高吸氧濃度有助于緩解操作所致的低氧建議不斷開患者與機(jī)械通氣的連接而進(jìn)行吸引淺吸引，而非深吸引（基于新生兒的研究）當(dāng)患者吸氧濃度高、PEEP支持水平高時(shí)，建議使用封閉吸引吸痰以預(yù)防吸引帶來的肺塌陷急

2、性肺損傷、行肺復(fù)張療法的患者建議避免與機(jī)械通氣的脫離，以免復(fù)張后再塌陷。,氣道分泌物的清除建議,新生兒宜使用封閉式吸引系統(tǒng)成人、兒童的吸痰管的直徑小于插管內(nèi)徑的50%，新生兒的小于內(nèi)徑的70%吸痰時(shí)間不宜超過15s不建議吸引前常規(guī)注射生理鹽水,吸痰前常規(guī)注射生理鹽水會有以下,不停地咳嗽血氧飽和度下降氣道痙攣氣管插管內(nèi)定殖的病原菌移行至下呼吸道疼痛、焦慮和呼吸困難心率增快顱內(nèi)壓增高患者的心理方面的不良影響,VAP的預(yù)防

3、-危險(xiǎn)因素及來源,主要原因口咽部分泌物持續(xù)的累積和下移黏液清除系統(tǒng)的破壞，導(dǎo)致遠(yuǎn)端小氣道阻塞，以及重力作用造成的黏液滯留病原微生物膜的形成宿主抵抗力與和病原微生物侵害的平衡被破壞,VAP的預(yù)防-主要措施,體位 再次強(qiáng)調(diào)床頭抬高30-45º，可以降低VAP的發(fā)生率人工氣道的進(jìn)化1、氣管插管內(nèi)壁附有抗感染藥物，如銀的復(fù)合物2、氣管內(nèi)壁刷3、氣囊管理 4、Mucus Slurper 應(yīng)用尚不廣泛，其有效性仍

4、有待證實(shí),清除氣囊上滯留物,囊上滯留物的清除-級別高的證據(jù)仍不足，但現(xiàn)有的仍表明囊上滯留物清除至少可以延緩VAP的發(fā)生時(shí)間，而且可以降低插管大于48小時(shí)患者的VAP發(fā)生率,氣囊管理,壓力1、仍推薦為20-30cmH2O 2、持續(xù)的氣囊壓力控制器3、分體—與機(jī)械通氣機(jī)、管路分開的4、一體—屬于機(jī)械通氣的一部分,氣囊管理,,,通氣的原理,自主呼吸 vs. 正壓通氣,IPAP與EPAP,,IPAP與EPAP,壓力低及壓差小都可以促進(jìn)