甲狀腺外科護(hù)理查房

1、黔南州人民醫(yī)院胃腸外科 潘小紅,甲狀腺癌護(hù)理查房,2024/3/11,查房的目標(biāo)和內(nèi)容,目標(biāo)： 了解甲狀腺疾病的特點(diǎn)，治療以及手術(shù)方法 正確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理 正確有效的實(shí)施健康教育內(nèi)容： 復(fù)習(xí)甲狀腺的相關(guān)知識(shí) 介紹查房病例 總結(jié)，討論,2024/3/11,相關(guān)知識(shí),什么是甲狀腺？

2、 甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨，下級(jí)位于第5~6氣管環(huán)，約重30克。,,2024/3/11,甲狀腺的周圍神經(jīng),喉上神經(jīng),內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低,單側(cè) 聲音嘶啞 雙側(cè) 失聲，呼吸困難 , 窒息,喉返神經(jīng),2024/3/11,甲狀腺的功能和作用,功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T31 0% T4

3、 90%）作用：1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進(jìn)人體的生長(zhǎng)和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。,2024/3/11,病因,,病因未明，可能與性別（女性多見(jiàn)）、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素 （TSH）過(guò)度刺激等有關(guān)。,2024/3/11,臨床表現(xiàn),一般無(wú)不適癥狀，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無(wú)壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等

4、壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。 少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。,注意腫塊特點(diǎn),,2024/3/11,輔助檢查,1.影像學(xué)檢查：（1）B超檢查：測(cè)定甲狀腺的大小，探測(cè)結(jié)節(jié) 的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無(wú)氣管受壓或移位2. 心電圖： 檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大，雜音，心律不齊等3. 喉鏡檢查： 確定聲帶功能4. 實(shí)驗(yàn)學(xué)檢

5、查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3 T4 TSH） +血清電解質(zhì)+尿常規(guī)5.組織病理6.放射性核素掃描,2024/3/11,處理原則,因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術(shù)切除若惡變則按甲狀腺癌治療,3/11/2024,手術(shù)方式,單純的腺瘤（囊腫）摘除術(shù)：適用于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復(fù)發(fā)率，有惡病的可能部分切除或腺葉切除術(shù)：適用于單測(cè)多發(fā)或較大的腺

6、瘤以及單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大部分或次全切除術(shù)：適用于甲亢，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,必須注意?。?！,2024/3/11,病史介紹,例如：患者，女性 42歲 因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺雙葉腫塊一年余“入院，患者一年前彩超提示甲狀腺雙葉實(shí)質(zhì)性腫塊，5月前彩超提示甲狀腺右葉多發(fā)不均勻低回聲包塊，甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)，5月來(lái)腫物逐漸增大，約雞蛋黃大小，于9月22日來(lái)我院就診，既往有高血壓病史，入院時(shí)T36.8，P72次/分，Bp120/80mmhg,入院

7、診斷甲狀腺雙葉腫塊。于09-23在全麻下行甲狀腺癌根治術(shù)，術(shù)畢安返回房，發(fā)音正常，予氧氣吸入3升/分，床邊心電監(jiān)護(hù)示竇性心律,切口敷料外觀干燥，左右各一根切口下引流管，均在位暢，引出紅色液體，術(shù)后予止吐，補(bǔ)液等治療，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)。,3/11/2024,治療計(jì)劃,1、外科二級(jí)護(hù)理，普食。2、行三大常規(guī)、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝腎功能及B超、EKG等相關(guān)檢查。3、擇期行雙側(cè)甲狀腺全切+術(shù)中冰凍術(shù)。,2024/3/11,2

8、024/3/11,2024/3/11,病人術(shù)前準(zhǔn)備,1.備皮 清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)。2.藥物過(guò)敏試驗(yàn)，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前8小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號(hào)服，取下首飾，并排空膀胱,2024/3/11,2024/3/11,2024/3/11,2024/3/11,2024/3/11,2024/3/11,術(shù)后并發(fā)癥,一、呼吸困難和窒息：原因：①切口內(nèi)

9、出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。 ④痰液阻塞。 ⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、 煩躁、 紫紺，窒息。護(hù)理措施：床頭備氣管切開(kāi)包、無(wú)菌手套和吸引器，以備急用,2024/3/11,二、喉返神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷3～6個(gè)月內(nèi)可 逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。 護(hù)理措施：

10、做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開(kāi)。,2024/3/11,三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷， 飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食， 一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。,2024/3/11,四、手足抽搐：術(shù)后1～3日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺

11、感或麻木感； 重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至 喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較 重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā) 作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。,2024/3/11,五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速

12、 （>120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷， 伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化， 6 h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5℃以下，若體溫超 過(guò)38.5℃、脈搏＞120次/min、煩躁、嘔吐、 腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理

13、 降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑 及冬眠合劑等,2024/3/11,健康教育,心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問(wèn)題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開(kāi)導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故

14、在切口愈合后即應(yīng)開(kāi)始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。.,3/11/2024,治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療，并保持良好的心態(tài)隨訪：教會(huì)病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診,2024/3/11,飲食指導(dǎo),1. 飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高

15、維生素食物，由少吃多餐到定時(shí)定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。 2. 手術(shù)后在放療時(shí)因?yàn)橛袗盒?、嘔吐、食量減少，可用旋復(fù)化、桂皮、薏米、沙參、蘆根、玉竹、云苓，每日一劑，水煮，分2次服，至癥狀消失或基本控制。同時(shí)，術(shù)后要在床上堅(jiān)持活動(dòng)，下床后堅(jiān)持全身鍛煉，提高抗病能力，增強(qiáng)免疫功能。,2024/3/11,3. 甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩,辛辣,煎炸食品,禁煙禁酒。節(jié)情志：忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，堅(jiān)持開(kāi)朗心情。還