脊柱與四肢

1、第八章,脊柱與四肢檢查,學(xué)習(xí)要點,脊柱彎曲度、壓痛和叩擊痛的檢查四肢位置與形態(tài)異常、運(yùn)動障礙、關(guān)節(jié)病變、下肢靜脈曲張的檢查,第一節(jié) 脊 柱,脊柱(Spine),脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。病變：疼痛、姿勢、形態(tài)異常、活動度受限等，檢查內(nèi)容：應(yīng)注意其彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。,脊柱彎曲度 (一),生理彎曲度立位：側(cè)面觀察四個彎曲，似“S” 形彎曲

2、 背后觀察：正常人無側(cè)彎。,生理彎曲度,方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。,脊柱彎曲度(二),病理性變形： 1.脊柱后凸2.脊柱前凸3.脊柱側(cè)凸,脊柱彎曲度（三）,1.脊柱后凸（胸段） 佝僂病結(jié)核病類風(fēng)濕性脊椎炎脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松其他：外傷,脊柱彎曲度（四）,佝僂?。憾嘣谛夯騼和诎l(fā)病，坐位時胸段

3、 呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。結(jié)核病：青少年發(fā)病多，常見部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。,脊柱彎曲度（五）,類風(fēng)濕性脊椎炎：多見于成年人，胸段成弓形后凸，脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位不能伸直。,脊柱彎曲度（六）,2.脊柱前凸：脊柱過度向前凸出性彎曲。多發(fā)生在腰椎。晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)

4、后脫位。,脊柱彎曲度（七）,3.脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。 按部位分：胸段側(cè)凸，腰段側(cè)凸，胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸 按性質(zhì)分： 姿勢性側(cè)凸： 器質(zhì)性側(cè)凸：,脊柱彎曲度（八）,姿勢性側(cè)凸：脊柱的彎曲度多不固定 ，特點：改變體位可使側(cè)凸得以糾正。原因：兒童發(fā)育期坐立姿勢不端正，一側(cè)下肢短于另一側(cè)，椎間盤突出癥，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。器質(zhì)性側(cè)凸：特點：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。 病因：佝僂病、

5、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或胸廓的畸形。,脊柱活動度（一）,1.正?；顒佣龋侯i、腰椎活動范圍最大，胸椎段活動范圍較小。 前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn) 頸 45° 45° 各45° 60° 腰椎 45° 35° 各30° 45°,,,,脊柱活動度檢查,做前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作,脊柱活動度（二）

6、,2.活動受限 軟組織損傷 骨質(zhì)增生/破壞 骨折、或關(guān)節(jié)脫位。 椎間盤突出。,脊柱壓痛與叩擊痛（一）,1.壓痛,2.叩擊痛：,直接叩擊痛 間接叩擊痛,脊柱壓痛與叩擊痛（二）,◆ 脊柱壓痛(+): 脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。 ◆ 椎旁肌肉壓痛(+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損◆ 叩擊痛(+):脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。,第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié),四肢與關(guān)節(jié),四肢(four Li

7、mbs )及關(guān)節(jié)(articulus)的檢查常運(yùn)用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動度或運(yùn)動情況等。,關(guān) 節(jié),關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。 關(guān)節(jié)的組成：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔（少量滑液，利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運(yùn)動功能）。病變時：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動感，提示關(guān)節(jié)腔積液。,形態(tài)異常,1.腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常 ① 腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背面

8、或橈側(cè)面，為圓形無痛性隆起，觸之堅韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動。② 腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛，見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）、關(guān)節(jié)結(jié)核。 ③ 腕關(guān)節(jié)僵硬：見于RA。④ 腱鞘纖維脂肪瘤：腕關(guān)節(jié)背面，圓形無痛塊,形態(tài)異常,2.指關(guān)節(jié)變形 ① 梭形關(guān)節(jié)：近端指間關(guān)節(jié)增生、腫脹呈梭狀畸形，見于RA。 ② 爪形手：手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，見于尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等。 ③ 其他：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可捫及堅硬增生結(jié)節(jié),見

9、于OA。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形,形態(tài)異常,3.膝關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙，為急性關(guān)節(jié)炎癥，多見于OA。膝關(guān)節(jié)腔大量積液時浮髕試驗陽性，見于RA 、OA、外傷和結(jié)核。結(jié)核性膝關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)軟骨破壞，滑膜有肉芽增生，髕骨與關(guān)節(jié)面相碰，有如同觸及絨墊樣的柔軟感覺。,膝關(guān)節(jié)檢查浮髕試驗,雙膝關(guān)節(jié)腫脹,形態(tài)異常,4.杵狀指(趾):肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍發(fā)紺型先天性心臟病感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動脈瘤

10、等,形態(tài)異常,5.匙狀甲：又稱反甲，特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。,形態(tài)異常,6.膝內(nèi)、外翻：正常人雙腳并攏直立時兩膝及雙踝能靠攏膝內(nèi)翻：雙踝靠攏，兩膝向外彎曲呈“O”形膝外翻：兩膝關(guān)節(jié)靠近時，兩小腿斜向外方呈“X”形彎曲膝內(nèi)、外翻畸形可見于佝僂病和大骨節(jié)病,膝內(nèi)翻 膝外翻,佝僂病和大

11、骨節(jié)病,形態(tài)異常,7.足內(nèi)、外翻：正常人膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可內(nèi)外翻達(dá)35°足內(nèi)翻：足掌部活動受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形。足外翻：足掌部呈固定性外翻、外展。足外翻或內(nèi)翻畸形多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。,足內(nèi)翻 足外翻,先天畸形、小兒麻痹后遺癥,形態(tài)異常,8.肢端肥大癥：,垂體瘤／垂體前葉細(xì)胞增生。,形態(tài)異常,9.水腫：全身性水腫時雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。 雙下肢非壓陷水腫：甲減。

12、單側(cè)肢體水腫：多由于靜脈回流受阻，血栓性靜脈炎 淋巴液回流受阻：絲蟲病(非凹陷性水腫)或者象皮腫,雙下肢凹陷性水腫,單側(cè)肢體水腫,形態(tài)異常,10.肌肉萎縮：肌肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮現(xiàn)象。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損傷.雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進(jìn)行性肌萎縮。,肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮,肌肉萎縮,肌肉萎縮,爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等

13、,形態(tài)異常,11.骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。,形態(tài)異常,12.下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻 特點：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。 常見：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。,靜