陳舊性跟骨骨折的手術(shù)治療

1、2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,陳舊性跟骨骨折的手術(shù)治療,同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科俞光榮,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,跟骨骨折畸形愈合的病理學(xué)基礎(chǔ),2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,跟骨丘部平坦或消失距下關(guān)節(jié)不平整后跟增寬穿鞋困難跟腓撞擊及前脛距撞擊跟腱短縮、小腿三頭肌肌力下降距下關(guān)節(jié)或跟骰關(guān)

2、節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎后足力線異常 距骨傾斜角縮小或消失致脛距撞擊關(guān)節(jié)面硬化或后關(guān)節(jié)面缺血性壞死腓骨肌腱脫位創(chuàng)傷性扁平足（后足、中足、動(dòng)力性）后足的內(nèi)外翻（主要為跟骨）,踝痛,膝痛,髖痛,,下腰背痛,頸和頭痛,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,陳舊性跟骨骨折至今沒(méi)有理想、公認(rèn)的分類,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Stephens和Sander

3、s 的CT分型,Ⅰ型畸形愈合：跟骨外側(cè)外膨，有或沒(méi)有極外側(cè)的局限性距下關(guān)節(jié)炎Ⅱ型畸形愈合：跟骨外側(cè)外膨，伴有廣泛的距下關(guān)節(jié)炎Ⅲ型畸形愈合：跟骨外側(cè)外膨，伴有廣泛、嚴(yán)重的距下關(guān)節(jié)炎，跟骨體畸形愈合伴有后足內(nèi)翻或外翻成角畸形,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Stephens、Sanders分型,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Zwipp陳舊性跟骨骨折

4、分類,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Ⅰ型骨折:關(guān)節(jié)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,采用原位單純距下關(guān)節(jié)融合術(shù),2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Ⅱ型骨折：伴有后足的內(nèi)外翻畸形,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,距下關(guān)節(jié)融合＋植骨糾正畸形,2

5、009 Synthes Foot & Ankle Seminar,,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Ⅲ型骨折：伴有足高度丟失，負(fù)Böhler角,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,距下

6、關(guān)節(jié)融合＋截骨糾正畸形,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Ⅳ骨折：伴有跟骨平行移位,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,距下關(guān)節(jié)融合＋截骨糾正畸形,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Ⅴ型骨折：伴有距骨傾斜,2009 Synthes Foo

7、t & Ankle Seminar,距下關(guān)節(jié)融合＋截骨糾正畸形,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,單、三關(guān)節(jié)融合術(shù),主要指征 嚴(yán)重畸形愈合涉及距下和跟骰關(guān)節(jié)關(guān)節(jié),2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,切開復(fù)位內(nèi)固定,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,適應(yīng)證,骨折時(shí)間在傷后6周之內(nèi)軟組織條件較好距下關(guān)

8、節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)破壞不嚴(yán)重,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,男性，42歲，跟骨骨折后5周,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,跟骨丘部重建、距下關(guān)節(jié)融合,2009 Synthes Foot & A

9、nkle Seminar,主要適應(yīng)征與禁忌征,適應(yīng)證各種類型后關(guān)節(jié)面塌陷畸形愈合的嚴(yán)重陳舊性跟骨骨折有嚴(yán)重跟骨軸成角畸形禁忌證局部有感染或血管性疾病有嚴(yán)重重要臟器病變或代謝性疾病,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,2009 Synthe

10、s Foot & Ankle Seminar,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,保留距下關(guān)節(jié)的跟骨截骨矯形,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,距下關(guān)節(jié)對(duì)維護(hù)足踝功能的重要性,對(duì)踝關(guān)節(jié)冠狀面運(yùn)動(dòng)具有重要的緩沖作用維護(hù)后足各關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍距下關(guān)節(jié)具有承重及三維活動(dòng)功能主要完成后足的內(nèi)外翻功能，以能夠完成跑、跳、爬及適應(yīng)高低不平路面行走等活動(dòng)

11、活動(dòng)范圍改變將導(dǎo)致步態(tài)異常、活動(dòng)受限、足部畸形，及整個(gè)下肢或下腰椎的病理改變,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,單純距下關(guān)節(jié)融合后距舟關(guān)節(jié)的活動(dòng)度背、跖屈減少56％距下關(guān)節(jié)對(duì)距舟關(guān)節(jié)功能的正常發(fā)揮具有重要意義 足內(nèi)、外翻減少70％,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,手術(shù)指征和禁忌征,手術(shù)指征年齡較輕，骨折畸形不很嚴(yán)重，受傷后時(shí)間在9個(gè)月內(nèi)

12、舌型骨折塊和后關(guān)節(jié)面壓縮骨折塊外形可見(jiàn)手術(shù)禁忌征同其它跟骨骨折手術(shù)嚴(yán)重粉碎性、畸形愈合的跟骨骨折舌型骨折塊和后關(guān)節(jié)面壓縮骨折塊外形模糊,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,,2009 Synthes Foot & Ankle S