危重癥護(hù)理資料

1、內(nèi)科危重癥護(hù)理培訓(xùn),,目 錄,一、江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款要求二、危重患者主要臨床表現(xiàn)與緊急處理三、危重患者病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全護(hù)理措施,,江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款要求 （2012版5-3-4 ）,,一、護(hù)理人員具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與操作技能 。 1．護(hù)理人員具備的技術(shù)能力包括： 危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能 生命支持設(shè)備操作 患者病情評(píng)估與處理 緊急處置能力等

2、 2、要求：危重患者護(hù)理理論、技術(shù)培訓(xùn)并考核合格（N2以上護(hù)士、個(gè)案追蹤、查看培訓(xùn)資料）,,二、查閱相關(guān)資料： 1、有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及 應(yīng)急預(yù)案 2、危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和措施。 3、對(duì)落實(shí)情況定期檢查、評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提出整改建議（評(píng)審方法：查看N2以上護(hù)士） 4、應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量（評(píng)審方法：查看質(zhì)控護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士

3、）,三、實(shí)地檢查可能涉及的內(nèi)容和方法——,危重患者護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范交接班落實(shí)情況護(hù)士對(duì)危重病人病情掌握情況護(hù)士對(duì)危重患者針對(duì)性的安全防范措施知曉情況查看護(hù)理記錄實(shí)地查看危重患者護(hù)理措施落實(shí)情況：包括安全防范措施落實(shí)（壓瘡、跌倒、墜床等），在護(hù)理記錄上有體現(xiàn)。詢問(wèn)病人實(shí)施效果查看危重患者外出檢查、安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程（有陪同、有記錄）應(yīng)急預(yù)案及演練,危重患者主要臨床表現(xiàn),五衰： 心、肝、肺、腦、腎四危： 高熱危象、高血壓危

4、象、甲亢危象、 腎上腺危象三低： 低血糖、低血壓、低血氧二慢： 心率慢、呼吸慢一停： 心跳驟停,CVP 血壓 原 因 處理原則 低 低 血容量不足 充分補(bǔ)液 低 正常

5、 血容量不足 補(bǔ)充血容量 高 低 心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多 強(qiáng)心,利尿, 謹(jǐn)慎擴(kuò)血管 高 正常 容量血管過(guò)度收縮,肺循環(huán)阻力增高

6、 擴(kuò)張血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn),CVP與血壓變化的關(guān)系及處理,左心衰,1. 癥狀（1）肺循環(huán)淤血 呼吸困難（勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸） 咳嗽，咯痰，咯血（白色泡沫痰，粉紅色泡沫痰）（2）心排血量降低 疲乏無(wú)力，頭暈、失眠，尿少，蒼白，紫紺，心動(dòng)過(guò)速，血壓降低等。,左心衰,2、體征心臟增大；

7、原有心臟病體征；心率加快，心尖部舒張期奔馬律；P2亢進(jìn)肺部羅音：雙肺底濕羅音，哮鳴音 或干羅音 紫紺血壓正常，脈壓減小,急性肺水腫處理（8大措施）,體位，必要時(shí)四肢輪匝減慢輸液速度吸氧，酒精濕化嗎啡強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管平喘、激素,右心衰——體循環(huán)淤血,癥狀：食欲不振、惡心、 嘔吐、體重增加、 腹脹、尿少2. 體征頸靜脈充盈或怒張；肝大和壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性黃疸，由于淤血性肝硬變所致；對(duì)稱性，可凹性水腫；胸水

8、，腹水胸骨左緣第3~4肋間舒張期奔馬律 三尖瓣區(qū)收縮期雜音。,五衰——呼衰,呼衰的分類 （1）按動(dòng)脈血?dú)夥诸悾骸、佗裥秃羲ィ簱Q氣 功能障礙 PaO2<60mmHg，PaCO2 降低或正常 見(jiàn)于：V/Q比例失調(diào)、彌散功能損害 和肺動(dòng)-靜脈分流所致,,②Ⅱ型呼衰：通氣 功能障礙 PaO250mmHg或 PaO2 >60mmHg和PaCO2>50mmHg（吸氧）»

9、; 肺泡通氣不足,,（2）按發(fā)病機(jī)制分類： ①中樞性呼衰： 呼吸泵: 驅(qū)動(dòng)或制約呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞和外周 神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織、胸廓 泵衰竭: 主要引起通氣功能障礙，表現(xiàn)為 Ⅱ型呼衰,,②周圍性呼衰： 肺衰竭： 肺組織、氣道阻塞和肺血管病變?cè)斐傻暮羲?　**肺組織和肺血管病變常引起換氣功 能障礙，表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭 **嚴(yán)重氣道阻塞性疾病影響通氣功

10、能，表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭,,五衰——腦衰竭,意識(shí)障礙分類,根據(jù)意識(shí)障礙的程度，臨床上可分為：嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷 淺昏迷 中度昏迷 深昏迷,GCS(Glasgow)昏迷量表評(píng)分法,瞳孔觀察,正常 — 圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊；自然光線下，直徑為２-５mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。變小 — 直徑小于２ mm，小于１ mm稱為針尖樣瞳孔?！蝹?cè)瞳孔縮小提示同側(cè)小腦幕裂孔疝早期。

11、　雙側(cè)瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等中毒。變大— 直徑大于５ mm。 一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定，提示顱內(nèi)病變所致的小腦幕裂孔疝的發(fā)生?！‰p側(cè)瞳孔散大常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷及瀕死狀態(tài)。,病情觀察——瞳孔的觀察（1）,注意大小、形態(tài)及對(duì)光反射注意觀察眼裂的大小，眼球的位置及活動(dòng)情況（如同向凝視、眼球分離等）,病情觀察——瞳孔的觀察（2）,動(dòng)態(tài)觀察瞳孔變化出現(xiàn)的遲早，有無(wú)繼續(xù)加劇及是否同時(shí)有意識(shí)障礙加劇等。瞳孔的

12、變化可因動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)以及腦干部位的損傷引起；劇痛、驚駭或應(yīng)用某些藥物時(shí)也會(huì)影響瞳孔。,病情觀察——瞳孔的觀察（3）,瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大應(yīng)考慮小腦幕切跡疝形成。有無(wú)間接對(duì)光反射可將視神經(jīng)損傷和動(dòng)眼神經(jīng)損傷加以區(qū)別。應(yīng)區(qū)別腦疝和顱底骨折產(chǎn)生的原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷的瞳孔變化。雙側(cè)時(shí)大時(shí)小，變化不定，常為腦干損傷的特征。,腦疝處理,1、控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓2、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰3、維持水電解質(zhì)酸堿平衡4、鎮(zhèn)靜止痙5、根據(jù)病情

13、迅速完成開(kāi)顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因6、對(duì)癥護(hù)理與并發(fā)癥處理,對(duì)癥護(hù)理與并發(fā)癥處理,排尿異常躁動(dòng)的護(hù)理便秘高熱處理五官及皮膚護(hù)理 外傷性癲癇消化道出血癥狀外傷性尿崩癥,急性肝衰竭 – 臨床癥狀:,黃疸肝性腦病顱內(nèi)高壓血液動(dòng)力學(xué)紊亂腎衰出凝血功能障礙肺部并發(fā)癥代謝紊亂感染,急性腎衰竭（ARF）,食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、消化道出血呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛尿少或無(wú)尿、高血壓、心衰、肺水腫、心律失常

14、意識(shí)障礙、躁動(dòng)、瞻望、抽搐、昏迷（尿毒癥腦?。┏鲅⒇氀哐?、代謝性酸中毒低鈣、高磷、低氯血癥,高鉀血癥表現(xiàn),癥狀：惡心、嘔吐、四肢麻木、煩躁、胸悶心律不齊、心率減慢室顫、心臟驟停心電圖異常改變,高鉀血癥緊急處理,當(dāng)血鉀超過(guò)6.5mmol/L,心電圖異常變化時(shí)應(yīng)緊急處理：平臥、吸氧、心電監(jiān)護(hù)10%葡萄糖酸鈣10-20ml,稀釋后緩慢靜注（不少于5min）5%NaHCO3或11.2%乳酸鈉100-200ml靜滴5

15、0%葡萄糖液50ml加普通胰島素10u緩慢靜注以上措施無(wú)效時(shí)，透析治療是最有效地治療,治療,(一)少尿期治療 限制水分和電解質(zhì) 維持營(yíng)養(yǎng)供給熱量 預(yù)防和治療高血鉀 糾正酸中毒 嚴(yán)格控制感染 血液凈化 血液透析，腹膜透析，超濾,治療,(二)多尿期的治療 原則：保持水、電解質(zhì)平衡，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防治療感染，注意合并癥的發(fā)生,四?！邿嵛Ｏ?超高熱是指體溫升高超過(guò)41℃。超高熱危象是指高熱同時(shí)

16、伴有抽搐、昏迷、休克、出血等危急征象。體溫的升高可引起新陳代謝增強(qiáng)，使物質(zhì)分解代謝加強(qiáng)，產(chǎn)熱更多，體溫再次升高，造成惡性循環(huán)。體溫超過(guò)41℃時(shí)，可造成全身實(shí)質(zhì)性器官的細(xì)胞，特別是腦細(xì)胞變性，可引起驚厥、抽搐、昏迷，發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭，當(dāng)體溫超過(guò)42℃時(shí)，可使一些酶的活性喪失，腦細(xì)胞不可逆性損害，導(dǎo)致死亡。,四?！哐獕何Ｏ?指在高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生暫時(shí)性全身細(xì)小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇升高并引起一系列臨床癥狀。其誘因包括過(guò)度勞累、精

17、神創(chuàng)傷、寒冷及內(nèi)分泌失調(diào)等。 1.血壓突然升高。收縮壓２２０-２４０ｍｍＨｇ；舒張壓１２０-１３０ｍｍＨｇ以上。2.交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮表現(xiàn)。發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等。3.急性肺水腫、高血壓腦病或急性腎功能衰竭表現(xiàn)。眼底視乳頭滲出、水腫、火焰狀出血等。,四危——甲狀腺危象,是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，屬于、甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)。其發(fā)病原因可能與交感神經(jīng)興奮，垂體—腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)急反應(yīng)減弱，短

18、時(shí)間內(nèi)T3、T4釋放入血有關(guān)主要誘因：應(yīng)激狀態(tài)（感染、手術(shù)）、嚴(yán)重軀體疾?。ㄐ乃?、低血糖、敗血癥、腦卒中、急腹癥等）、口服過(guò)量TH制劑、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺臨床表現(xiàn)：高熱（體溫﹥39 ℃ ），心動(dòng)過(guò)速（140—240次/分），常伴有心房顫動(dòng)和撲動(dòng)，煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，病人可因大量失水導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。護(hù)理：避免誘因；嚴(yán)密觀察，立即匯報(bào)；緊急處理配合（絕對(duì)臥床休息、給氧

19、、建立靜脈通道、準(zhǔn)備好搶救物品如鎮(zhèn)靜劑、血管活性藥物、強(qiáng)心劑等；對(duì)癥護(hù)理）,四?！I上腺危象,各種應(yīng)激均可使正常的腎上腺分泌皮質(zhì)醇增多，約較平時(shí)增高2～7倍，嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，血皮質(zhì)醇可高于1mg/L，以適應(yīng)機(jī)體的需要。凡有原發(fā)或繼發(fā)的，急性或慢性的腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，就不能產(chǎn)生正常量的皮質(zhì)醇，應(yīng)激時(shí)更不能相應(yīng)地增加皮質(zhì)醇的分泌，因此產(chǎn)生一系列腎上腺皮質(zhì)激素缺乏的急性臨床表現(xiàn)：高熱，胃腸紊亂，循環(huán)虛脫，神志淡漠、萎靡或躁動(dòng)不安，譫妄甚

20、至昏迷，稱為腎上腺危象，診治稍失時(shí)機(jī)將耽誤病人生命。,危重患者病情評(píng)估與緊急處理,危險(xiǎn)預(yù)警與處理.doc,危重患者的一般支持性護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情保持呼吸道通暢加強(qiáng)臨床護(hù)理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分維持排泄功能保持引流管通暢注意安全做好心理護(hù)理,危重患者,一般生命支持設(shè)備呼吸機(jī) 除顫儀 心肺復(fù)蘇儀心電監(jiān)護(hù)儀吸痰器 喉鏡輸液泵 簡(jiǎn)易呼吸器等,常用搶救技術(shù)CPR簡(jiǎn)易呼吸囊吸痰吸氧,危重

21、患者搶救,生存鏈——四早早呼叫——早CPR早除顫早ACLS,掌握相關(guān)應(yīng)急預(yù)案,急危重癥病人處理應(yīng)急預(yù)案火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案地震、停電網(wǎng)絡(luò)故障（網(wǎng)癱）儀器故障（呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等）設(shè)備故障（中心吸引、中心供氧）導(dǎo)管滑脫、誤吸、猝死、肺栓塞、休克等,實(shí)施保護(hù)性約束管理要求,1、為患者實(shí)施保護(hù)性約束前，必須進(jìn)行充分評(píng)估，嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的指征，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管、精神、意識(shí)障礙，治療不配合等情況時(shí)。2、

22、對(duì)清醒患者需實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者告知約束的必要性，取得患者的配合。3、對(duì)昏迷或精神障礙患者，先向家屬告知必要性，取得家屬的理解和配合后實(shí)施約束，防止墜床，保證患者安全。4、對(duì)昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字，醫(yī)護(hù)人員須加強(qiáng)巡視。5、為患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察約束處皮膚的，防止不必要的損傷。6、加強(qiáng)交接班。,哪些病人要使用約束帶？,意識(shí)模糊；對(duì)治療不配合者；老年病人；大手術(shù)全麻病人；氣管插

23、管者；,三種情形1、患者發(fā)生傷害自己2、危及他人3、影響正常醫(yī)療行為,約束帶使用中要如何護(hù)理？,（1）必須向約束病人和家屬講明使用約束用具的目的，必要性；（2）約束帶松緊度合適，每班定時(shí)評(píng)估約束部位血液循環(huán)情況，作好必要記錄；（3）約束指征消失后，及時(shí)取下病人身上的約束用具；（4）為病人實(shí)施約束時(shí)，必須有禮貌對(duì)待病人，保護(hù)病人隱私（尤其外出檢查時(shí)）（5）正確使用所有的約束用具。,患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度,1、轉(zhuǎn)運(yùn)病人前（包括病人去

24、其他科室檢查），須先通知責(zé)任護(hù)士，檢查科室在檢查過(guò)程中對(duì)該病人的安全負(fù)責(zé)。2、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士有權(quán)決定轉(zhuǎn)運(yùn)工具（包括約束帶的使用），按病人病情安排人員護(hù)送。（除醫(yī)生特殊醫(yī)囑外）3、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生穩(wěn)定病人病情，清空各引流袋，妥善固定各種管道，確保病人各項(xiàng)指征能在一定時(shí)間內(nèi)維持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運(yùn)。4、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)前，根據(jù)病情通知接收部門(mén)準(zhǔn)備各種儀器和搶救藥物，并通告電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。,患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)

25、制度,5、危重（躁動(dòng)）病人轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人及家屬做好解釋、交待注意事項(xiàng)。6、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的醫(yī)護(hù)人員要具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中（或檢查時(shí)），護(hù)士嚴(yán)密觀察病人的生命體征和病情變化，關(guān)注管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。7、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，病人一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵?，并在事后及時(shí)補(bǔ)記病情變化和搶救過(guò)程。8、轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)向接診人員詳細(xì)交接班，雙方必須做到六交清：即患者治療交清、患者病

26、歷資料交清、患者生命體征交清、患者各種管道交清、患者使用各種儀器交清、患者皮膚情況交清。雙方在《病人轉(zhuǎn)科護(hù)理交接登記本》上簽字。,危重患者如何進(jìn)行外出檢查？,1、主班護(hù)士通知護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士，醫(yī)護(hù)溝通約定時(shí)間，一起陪同病人檢查，通知特檢科做好準(zhǔn)備。2、護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人病情，根據(jù)病情準(zhǔn)備急救物品（藥品、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣及建立靜脈通道等）。3、主管醫(yī)生（責(zé)任護(hù)士）與病人或家屬溝通，告知檢查目的、方法、注意事項(xiàng)等并做好解釋

27、。4、護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士選擇適宜的交通工具（輪椅、平車、病床），并檢查是否完好，安置合適體位，拉好護(hù)欄并保暖。5、運(yùn)送途中重點(diǎn)觀察面色、呼吸、脈搏的變化，調(diào)節(jié)好急救設(shè)備參數(shù)，保證正常運(yùn)行，保持各管道的通暢。,危重患者如何進(jìn)行外出檢查？,6、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈通道及各引流管的通暢。主管醫(yī)生負(fù)責(zé)保持呼吸道通暢及觀察心電監(jiān)護(hù)儀的正常運(yùn)行。7、病房醫(yī)生、護(hù)士、特檢科技師交待檢查中注意要點(diǎn)。8、檢查時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，護(hù)士應(yīng)為不能活動(dòng)的病人按摩受

28、壓部位，預(yù)防壓瘡。9、檢查結(jié)束，評(píng)估病人意識(shí)、面色、呼吸、心率等情況，清醒病人給予安慰，返回科室,危重病人安全護(hù)理措施？,1、對(duì)于特殊護(hù)理或一級(jí)護(hù)理的病人，護(hù)理工作要責(zé)任到人。 2、及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄。 3、隨時(shí)床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。 4、危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)。 5、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

29、6、保持患者全身清潔無(wú)異味，無(wú)血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。保證患者床單位整潔，及時(shí)為患者更換被服。,危重病人安全護(hù)理措施？,7、掌握患者的病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)值、心理狀況等。 8、保證各種管道暢通并妥善固定，采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行不良事件上報(bào)制度。 9、熟悉掌握急救儀器的使用并了解

30、其使用目的及報(bào)警的排除，儀器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判斷處理。10、患者發(fā)生緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。 11、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。,還需掌握的相關(guān)內(nèi)容有：,危重病人搶救工作制度危重病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案危重患者的護(hù)理工作流程入院護(hù)理流程轉(zhuǎn)入護(hù)理流程轉(zhuǎn)出護(hù)理流程等----------,危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),用藥護(hù)理

31、舒適護(hù)理飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理活動(dòng)護(hù)理排泄護(hù)理管道護(hù)理采血護(hù)理,輸血護(hù)理檢查護(hù)理術(shù)前護(hù)理患者核對(duì)、交接護(hù)理安全護(hù)理護(hù)士對(duì)病情了解護(hù)理文件,可能提到的問(wèn)題有：,1、對(duì)行動(dòng)受限的危重病人你們是如何落實(shí)安全防范措施的？2、如何評(píng)估病人有壓瘡危險(xiǎn)的？3、哪幾個(gè)環(huán)節(jié)要進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分？4、不同的評(píng)分有沒(méi)有不同的評(píng)估要求？5、對(duì)壓瘡有哪些評(píng)估內(nèi)容？6、如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？7、哪幾個(gè)環(huán)節(jié)要進(jìn)行跌倒評(píng)估？

32、8、跌倒的評(píng)估頻次有沒(méi)有具體規(guī)定？9、跌倒導(dǎo)致人體損傷依嚴(yán)重程度可分為幾級(jí)？10、防止病人跌倒/墜床，你們醫(yī)院有哪些預(yù)防措施？11、哪些病人要使用約束帶？12、約束帶使用中要如何護(hù)理？,,個(gè)案護(hù)理：患者姓名：殷某，男，86歲，反復(fù)咳喘四年余，加重伴發(fā)熱一天。于2013-07-21由急診平車推入病房。因洗澡受涼后夜間出現(xiàn)畏寒，咳嗽咳痰加重，為黃色粘痰，痰尚能咳出，食納差，伴有發(fā)熱，體溫達(dá)38.5℃，入院測(cè)血壓71/51mmHg

33、,FiO2 29%，予無(wú)創(chuàng)通氣治療。于07-23訴排尿困難，予保留導(dǎo)尿。CT示：右側(cè)基底節(jié)腔隙性梗塞，雙下肺感染，雙側(cè)胸膜增厚。血常規(guī)示：中性粒細(xì)胞80.6%，淋巴細(xì)胞8.8%。血?dú)夥治觯篜H7.28，PCO2 73mmHg，PO2 49mmHg。D-二聚體：930.0ng/mL。CRP ：19.10mg/L。入院診斷：慢性阻塞性肺病急性加重期 、Ⅱ型呼吸衰竭 、腦梗塞 治療：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。抗感染

34、平喘等討論：該危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全護(hù)理措施應(yīng)包括哪些內(nèi)容？,,復(fù)習(xí)題護(hù)理人員具備的技術(shù)能力包括檢查中對(duì)危重患者的護(hù)理可能涉及的內(nèi)容和方法？危重患者的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)？急性肺水腫處理措施？呼衰的治療原則及呼吸支持技術(shù)形式？腦疝的處理？高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和緊急處理？高血壓危象的主要臨床表現(xiàn)？甲狀腺危象的主要臨床表現(xiàn)和緊急處理？,,復(fù)習(xí)題危重患者的一般支持性護(hù)理那些病人要使用約束帶？對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束的管理要求？