聽神經(jīng)鞘瘤個案查房

1、聽神經(jīng)鞘瘤患者個案查房,病種,顱腦外傷,顱內(nèi)腫瘤,腦血管疾病,顱內(nèi)感染,顱腦外科,脊髓外科,功能性疾病,垂體瘤,腦膜瘤,聽神經(jīng)鞘瘤,,橋小腦角區(qū),起源于聽神經(jīng)鞘，是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，占顱內(nèi)腫瘤的8%-10%，屬于良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤的80-95%，成人多見，小兒罕見發(fā)生,膠質(zhì)瘤,聽神經(jīng)鞘瘤在哪,,前庭蝸神經(jīng),面神經(jīng),舌咽神經(jīng),,由感覺、運(yùn)動和副交感神經(jīng)纖維組成，分別管理舌的味覺，面部表情肌運(yùn)動及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌患

2、側(cè)眼不能閉合、流口水、口歪向健側(cè)舌味覺缺如等體征,把與聽覺和平衡覺有關(guān)的神經(jīng)沖動傳入腦。當(dāng)位經(jīng)完全損傷時，則表現(xiàn)為傷側(cè)耳聾及前庭功能的喪失；部分損傷時，可出現(xiàn)眩暈、眼球震顫和聽力障礙。,含有軀體運(yùn)動、內(nèi)臟運(yùn)動、內(nèi)臟感覺和軀體感覺4種纖維成分。主要控制莖突咽肌，腮腺體，部分味蕾和收集來自耳部后部的感覺等損傷表現(xiàn)為舌后1/3味覺消失，舌根及咽峽區(qū)痛覺消失，咽肌收縮力弱，泌涎障礙,案例匯報,患者，男，28歲

3、 職業(yè)：工人入院診斷：聽神經(jīng)鞘瘤 籍貫：貴州入院時間：06-21 學(xué)歷：初中 因“右耳聽力下降伴味覺減退6月余”入院，患者約6個月前無明顯誘因出現(xiàn)右耳聽力減伴右側(cè)舌味覺缺如。 既往體健，否認(rèn)過敏史、手術(shù)史、輸血史、家族史。 入院MRI示：右側(cè)橋小腦角區(qū)腫瘤，大小約5.6*3.8*2.7cm，臨近腦干及右側(cè)小腦，第四

4、腦室略受壓。,情景一（入院）,因“右耳聽力下降伴味覺減退6月余”入院。患者入院表示心情緊張，焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后。,,1.聽力減退 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)患溝通順暢,護(hù)理措施：1.左側(cè)溝通2.責(zé)任護(hù)士交班,2.味覺缺如 護(hù)理目標(biāo)：患者無舌燙傷,護(hù)理措施：1.進(jìn)食溫度適宜，不超過37°，防止?fàn)C傷。2.勿吃帶刺帶骨頭的食物，防止意

5、外。,3.焦慮 護(hù)理目標(biāo)：焦慮減輕,護(hù)理措施：1.評估焦慮原因：患者對手術(shù)風(fēng)險擔(dān)憂。2.介紹手術(shù)方法、醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理技術(shù)。3.整個住院期間相對固定一個責(zé)任護(hù)士連續(xù)、全程照顧。,入院護(hù)理問題,情景二（術(shù)后）,06-26日08：00患者在全麻下行“右側(cè)橋小腦角腫瘤切除術(shù)”，15：30患者術(shù)畢返回病房，神志清醒，pu：2.0/2.0mm，對光反射靈敏，四肢肌力五級，面神經(jīng)功能

6、II級：右側(cè)眼瞼輕度閉合不全，感右側(cè)面部麻木，鼓腮口角向健側(cè)歪，舌感覺缺如。可空吞咽，見喉結(jié)上抬，可有效咳嗽，右側(cè)聽力喪失。生命體征平穩(wěn)，予吸氧3L/分，心電監(jiān)護(hù)，床頭抬高30°，左側(cè)臥位。帶入皮下引流管1根，見少量暗紅色液體，予止血、消炎、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)支持治療。,1.潛在并發(fā)癥--顱內(nèi)出血 護(hù)理目標(biāo)：早期識別出血表現(xiàn),護(hù)理措施：1.術(shù)后6小時，責(zé)任護(hù)士30min監(jiān)測七聯(lián)生命體征。

7、2.觀察指標(biāo)：顱高壓先兆（頭疼、嘔吐、煩躁、cusing反應(yīng)）。3.減少體位變更頻次，病人采取左側(cè)、平臥交替體位q3h，禁止右側(cè)臥位。,2.引流管照顧需求 護(hù)理目標(biāo)：引流通暢,護(hù)理措施：1.皮下引流管顱內(nèi)出口平面和引流滴管平面持平，妥善二次固定，告知家屬和患者體位變換時注意引流管是否打折、受壓。2.嚴(yán)密監(jiān)測引流的色、量，24h>300ml且色淡，或顏色鮮紅需匯報醫(yī)生。3.

8、有體位變更需求時，打鈴?fù)ㄖo(hù)士。防止管道意外滑出。4.轉(zhuǎn)運(yùn)患者時，關(guān)閉引流管，防止逆流。,3.潛在并發(fā)癥—呼吸驟停 護(hù)理目標(biāo)：無腦干擺動,護(hù)理措施：1.患者禁止右側(cè)臥位，防止腦干擺動而引起呼吸驟停。取健側(cè)、平臥位更替q3h。2.改變體位時軸線翻身，動作緩慢。,術(shù)后護(hù)理問題,情景三（病情變化）,手術(shù)當(dāng)晚，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者血壓進(jìn)行性升高，20：00血壓達(dá)141/92mmhg并主訴耳后疼痛，煩躁不安

9、。立即匯報醫(yī)生，予甘露醇125ml快滴后，攜帶簡易呼吸器外出CT檢查示：術(shù)區(qū)少量滲血。,護(hù)理措施：1.立即匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用甘露醇125ml，協(xié)助外出CT檢查，了解顱內(nèi)情況。2.回室后繼續(xù)抬高床頭30°，頭中立位，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流。3.持續(xù)吸氧3L/分。4.遵醫(yī)囑予白蛋白10gbid靜滴，30min后速尿20mg靜推，捷寧1g靜滴止血。5.七聯(lián)監(jiān)測30min1次，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺。6.床邊備簡易呼吸器

10、。,顱內(nèi)調(diào)適能力下降---與顱內(nèi)再出血有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：顱內(nèi)壓降低,病情變化后護(hù)理問題,情景四（早康護(hù)理）,術(shù)后一周，病人神志清楚、可下床行走，二便正常?；颊呙嫔窠?jīng)損傷II級，吞咽障礙六級，給予飲食指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉。,1.吞咽障礙 護(hù)理目標(biāo)：無肺部感染,護(hù)理措施：1.評估吞咽等級。（才騰七級評分法）,2.食物殘留—與面癱有關(guān)

11、 護(hù)理目標(biāo)：空腔清潔,護(hù)理措施：1.三餐后漱口、有效咳嗽,用舌頭清潔右側(cè)頰部食物殘渣。2.健康教育,護(hù)理措施：1.結(jié)膜上外用紅霉素眼藥膏，用眼藥水2.睡覺時用膠布將上下眼瞼閉合，嚴(yán)重時眼瞼縫合。3.外出時戴墨鏡，出院時健康教育：有流淚，結(jié)膜炎到醫(yī)院就診,康復(fù)期護(hù)理問題,3.潛在并發(fā)癥---角膜潰瘍 護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生角膜炎,吞咽障礙7級評分法及護(hù)理干預(yù),7

12、級(正常)：攝食吞咽沒有困難。無護(hù)理干預(yù)的必要;6級(攝食咽下有輕度困難)：攝食時要改變食物形態(tài)，口腔殘留少，無誤咽。護(hù)士可指導(dǎo)其進(jìn)食軟食，細(xì)嚼慢咽;5級(口腔問題)：吞咽時口腔有中度或重度障礙，無誤咽，口腔殘留食物增多?；颊哌M(jìn)食時，護(hù)士需在身邊指導(dǎo)，食物經(jīng)嚼碎后方可吞咽;4級(機(jī)會誤咽)：用一般的方法攝食吞咽有誤咽。護(hù)士指導(dǎo)其正確的進(jìn)食姿勢或調(diào)整每口量，可充分防止誤咽;3級(水誤咽)：有水的誤咽，使用誤咽防止法也不能控制，改變

13、食物形態(tài)有一定效果。護(hù)士可指導(dǎo)其吃飯只能咽下食物。攝食的能量的不足可通過靜脈補(bǔ)充;2級(食物誤咽)：改變食物形態(tài)沒有效果，水和營養(yǎng)基本由靜脈供給。護(hù)士可通過留置胃管，來提高患者的營養(yǎng)攝取;1級(唾液誤咽)：唾液產(chǎn)生誤咽，有必要持續(xù)靜脈營養(yǎng)和通過胃管的留置行胃腸道營養(yǎng)。,14,“飲水試驗(yàn)”（洼田氏）：讓患者喝1－2勺水，如無問題，矚患者取坐位，將30ml溫水遞給患者，讓其“像平常一樣喝下” I.可一口喝完，無噎嗆

14、 II.分兩次以上喝完，無噎嗆 III.能一次喝完，但有噎嗆 IV.分兩次以上喝完，且有噎嗆 V.常常嗆住，難以全部喝完 情況I，若5秒內(nèi)喝完，為正常；超過5秒，則可疑有吞咽障礙；情況II也為可疑；情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。,評定方法：吞咽功能評價,,護(hù)理評價,討論,1.神經(jīng)外科病情變化早期識別指標(biāo)？ 2.神經(jīng)外科殘障功能評估與早康護(hù)理？,小結(jié),聽神