婦科常見病知識講座

1、婦科常見病知識講座,延慶婦幼保健院,身為女性，你了解女性的生殖器官嗎？,,女性生殖器官結(jié)構(gòu)模式圖,,滴蟲性陰道炎,病因：由陰道毛滴蟲引起，是常見的陰道炎。傳播方式：由性生活直接傳播--由于男性感染滴蟲后常無癥狀，易成為感染源；間接傳播—經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械及敷料等傳播。癥狀和體征：白帶增多，呈黃綠色泡沫狀。外陰瘙癢，陰道口充血、灼熱感，可見陰道粘膜有散在紅色斑點(diǎn)。治療原則：首選單劑量甲硝唑或

2、替硝唑，大劑量頓服優(yōu)于局部用藥；性伴需同時治療；治療完成后首次檢查滴蟲陰性者在下次月經(jīng)后再鞏固治療一療程。治療方案:甲硝唑。宜用酸性液體清洗。治愈標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)三次月經(jīng)后檢查滴蟲陰性者為治愈。,,診斷要點(diǎn)：黃綠色泡沫狀白帶陰道壁黏膜充血外陰瘙癢,外陰陰道念珠菌病,病因：病原體80%-90%為白色念珠菌。孕婦、糖尿病者、接受大量雌激素治療者、長期應(yīng)用抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素者易發(fā)。癥狀和體征：陰部瘙癢，有時奇癢難忍；白帶增多，呈豆渣

3、狀或凝乳塊狀；小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附著白色膜狀物，擦后見粘膜紅腫；可出現(xiàn)尿頻、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀及性交痛治療：制霉菌素栓、達(dá)克寧、克霉唑。 宜用堿性液體清洗。,,診斷要點(diǎn)： 外陰瘙癢 陰道壁黏膜充血 豆渣樣白帶,細(xì)菌性陰道病,病因：陰道內(nèi)乳桿菌減少、厭氧菌過度繁殖，致使正常菌群失調(diào)而引起的一種混合感染。癥狀和體征 ：

4、 10%-40%可無癥狀 臨床表現(xiàn)主要為伴魚腥臭味的白帶增多 婦科檢查：灰白色、均質(zhì)、稀薄白帶附于陰道壁，陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)。治療：甲硝唑、替硝唑。,,診斷要點(diǎn)： 白帶增多，呈稀薄均質(zhì)狀。 有異味（魚腥

5、味或氨臭味） 無紅腫或充血等炎癥表現(xiàn),老年性陰道炎,病因：常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因雌激素水平低下，陰道上皮菲薄，抵抗力下降而引起的炎癥。癥狀和體征：老年性婦女有黃水樣白帶增多、陰道燒灼感、性交痛，外陰陰道潮紅，陰道壁有散在出血點(diǎn)及表淺潰瘍。處理： 1、抑制細(xì)菌生長—陰道局部應(yīng)用復(fù)方甲硝 唑栓。 2、增強(qiáng)陰道抵抗力—結(jié)合雌激素軟膏。,子宮頸,子宮頸連接著陰道與子宮,在

6、正常情況下會產(chǎn)生粘稠分泌物形成粘液栓,阻止病原體進(jìn)入子宮。,宮頸肥大：宮頸充血、水腫，腺體及間質(zhì)增生，子宮頸直徑大于4cm.宮頸息肉：在慢性炎癥的長期刺激下，宮頸管粘膜局部增生，由于子宮具有排異作用，使增生的粘膜逐漸突出于宮頸口，形成息肉。 圖：,慢性宮頸炎,簡稱宮頸納囊。由于長期炎癥刺激，宮頸腺體開

7、口堵塞，腺體的分泌物不能很好的排出，而是潴留在腺體內(nèi)，在宮頸表面形成大小不等的青白色小囊腫。 圖：,宮頸腺體囊腫,宮頸糜爛,脫落的宮頸鱗狀上皮被柱狀上皮代替修復(fù)，表現(xiàn)為宮頸外口部分呈顆粒狀紅色區(qū)域。按其病損面積分為三度：輕度糜爛：糜爛面積不超過宮頸面積的1/3。中度糜爛：糜爛面積為宮頸面積的1/3

8、-2/3。重度糜爛：糜爛面積超過宮頸面積的2/3。,宮頸糜爛圖片,,宮頸輕糜,宮頸中糜,宮頸重糜,,,,宮頸糜爛的治療,以局部治療為主，常用的方法有微波、激光、冷凍及宮頸電熨、電烙術(shù)。臨床實(shí)踐證明，微波是宮頸糜爛最為理想的治療方法。該手術(shù)時間短，患者無痛苦，愈合快、無復(fù)發(fā)，一次性治愈率在90%以上。術(shù)后宮頸表面光滑、柔軟、彈性好、無瘢痕，因此未婚女性也可治療。,,,,,,,宮頸糜爛與宮頸癌的關(guān)系,宮頸糜爛與宮頸癌有一定的關(guān)系，但并不

9、是必然的因果關(guān)系。有宮頸糜爛的婦女，宮頸癌的發(fā)生率顯著高于無宮頸糜爛的婦女。因此積極治療宮頸糜爛對預(yù)防宮頸癌有非常重要的意義。在長期慢性炎癥刺激下，頸管增生而來的柱狀上皮可發(fā)生非典型性增生。如不及時治療，其中一部分最終會發(fā)展為癌，不過這種轉(zhuǎn)變過程比較緩慢。,盆腔炎,女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時稱盆腔炎。盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期，有月經(jīng)的婦女。臨床上可分為急性和慢性兩種。,急性盆腔炎,癥狀：高熱、寒戰(zhàn)，腹痛、腹脹

10、，尿頻、尿痛等。婦科檢查：陰道有膿性或血性分泌物，宮頸可有紅腫及觸痛。子宮正?；蛏源螅忻黠@壓痛。雙附件有增厚及壓痛，有時可觸及包塊。治療 藥物治療—針對可能的致病菌給廣譜抗生素。 手術(shù)治療—當(dāng)盆腔有膿腫時應(yīng)手術(shù)，切除或切開引流。急性盆腔炎治療應(yīng)徹

11、底，避免轉(zhuǎn)化成慢性盆腔炎。,慢性盆腔炎,癥狀：長期下腹痛及腰骶部痛，性交痛，可有白帶增多，月經(jīng)過多，重者引起不孕。體征：宮頸舉痛；子宮活動受限，壓痛；附件區(qū)壓痛，可觸及條索狀物。治療 物理治療：短波透熱療法、超短波療法、微波或紅外線等，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織

12、營養(yǎng)，以利炎癥消散和緩解組織粘連。 藥物治療：中藥治療，活血化淤。 手術(shù)治療：輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫或膿腫均應(yīng)手術(shù)切除或引流。,前庭大腺炎,病因：前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管

13、開口于處女膜與小陰唇之間，局部污染時易發(fā)生炎癥。臨床表現(xiàn)：炎癥多為一側(cè)。初起時局部腫脹、疼痛、燒灼感，行走不便，有時會至大小便困難。檢查時可見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，患側(cè)前庭大腺開口處可見白色小點(diǎn)。當(dāng)膿腫形成時，疼痛加劇，膿腫直徑可達(dá)3-6cm。處理： 1、急性期應(yīng)休息。局部用1：5000高錳酸鉀坐浴，并根據(jù)病源應(yīng)用抗生素。 2、有膿腫形成時切開引流，可同時做前庭大腺造口術(shù)。,子宮肌瘤,定義：由

14、子宮平滑肌長出的良性腫瘤，又稱子宮平滑肌瘤，是婦科最常見的腫瘤。分類： 漿膜下子宮肌瘤 肌壁間子宮肌瘤 粘膜下子宮肌瘤,子宮肌瘤圖示,,子宮肌瘤,臨床癥狀：月經(jīng)異常：常見有月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，尤其是粘膜下肌瘤，癥狀出現(xiàn)早而重。腹部包塊：肌瘤增大時，自己可摸到下腹部腫塊，清晨空腹及膀胱充盈時更易觸及。膀胱直腸癥狀：增多的肌瘤壓迫膀胱、直腸，可引起尿頻、尿潴留及便秘

15、。疼痛：發(fā)生變性、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時可有疼痛。不孕：月經(jīng)不規(guī)則，增大的肌瘤壓迫輸卵管或粘膜下肌瘤可引起不孕。其他：出血較多可引起貧血、心悸、頭暈、乏力。,子宮肌瘤,處理：隨訪觀察：近絕經(jīng)期子宮小于10周大小或肌瘤較小，無月經(jīng)過多及壓迫癥狀者，可不做任何治療，每3-6個月隨訪一次，等待絕經(jīng)期到來。手術(shù)治療：子宮肌瘤剔出術(shù)：年齡輕，需保留生育機(jī)能者。子宮全切術(shù)：肌瘤較大、年齡大于40歲而癥狀較重、貧血、壓迫膀胱直腸及可疑有惡變

16、者。,宮外孕,定義：受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。病因：主要為輸卵管炎癥，其次為輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良、輔助生殖技術(shù)及避孕失敗等。臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道出血、暈厥與休克、腹部包塊。診斷：B超、血HCG測定、陰道后穹隆穿刺、腹腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查。治療：期待療法、藥物治療、手術(shù)治療。,,,宮頸癌篩查,宮頸癌是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤。宮頸癌在女性腫瘤發(fā)病率中占第二位。我國每年新發(fā)病例13-15

17、萬，約占世界的1/5，每年死亡越5萬人。宮頸癌早期無任何癥狀，中晚期可出現(xiàn)接觸性出血及不規(guī)則陰道出血。,李嬡嬡宮頸癌辭世相關(guān)報道,《北京晨報》--李嬡嬡去世引來連鎖反應(yīng)，醫(yī)院婦科門診最近挺忙《江南時報》--李嬡嬡宮頸癌辭世看婦女涌向“婦科門診”《中新網(wǎng)》--已婚女性應(yīng)勤做宮頸癌檢測《人民健康報網(wǎng)》--宮頸癌可防可治,,定期普查,認(rèn)真地做好普查和隨診，積極處理癌前病變，可以阻斷病程，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生；早期診斷，可以達(dá)到治愈。所以，

18、宮頸癌的篩查和預(yù)防有重要意義。每年一次的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）可使你遠(yuǎn)離宮頸癌。,宮頸癌治療的預(yù)后,宮頸原位癌則幾乎是100%宮頸早期侵潤癌是90%宮頸浸潤癌的五年生存率是67%早期宮頸癌經(jīng)過治療康復(fù)后仍可生育。,放環(huán),禁忌癥 ：1、生殖器官炎癥。 2、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多。 3、有宮外孕或葡萄胎者慎用。 4、金屬過敏者。

19、 5、嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用。 6、子宮過大或過小。 7、中度貧血，Hb<90g/L。放置時間：1、正常月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)。 2、正常產(chǎn)后3個月、剖腹產(chǎn)術(shù)后6個月。 3、藥物流產(chǎn)需2次正常月經(jīng)后。 4、用于緊急避孕，在無保護(hù)性交5

20、天內(nèi)放置。 5、哺乳期閉經(jīng)者，應(yīng)在排除妊娠后放置。 6、自然流產(chǎn)或中引轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮恢復(fù)正常者。,放環(huán)后注意事項(xiàng),1、術(shù)后休假2天。2、一周內(nèi)避免重體力勞動及劇烈運(yùn)動。3、兩周內(nèi)禁性生活和盆浴。4、術(shù)后少量陰道出血及下腹痛為正?，F(xiàn)象。如出血多、腹痛明顯、白帶異常，應(yīng)及時就珍。5、術(shù)后1、3、6個月各隨訪一次，以后每年隨訪一次。6、3個月內(nèi)經(jīng)期與大便時注意環(huán)

21、是否脫落。7、放置帶尾絲環(huán)，經(jīng)期不使用陰道棉塞。,宮內(nèi)環(huán),取環(huán),取出時間： 1、一般以月經(jīng)干凈3-7天為宜。 2、閉經(jīng)半年后、一年內(nèi)。 3、如因子宮出血需取出者，則隨時可取 同時做診斷性刮宮，刮出物送病理檢查。 4、帶器妊娠取環(huán)者，可于人流時同時取出。,流產(chǎn),一、人工流產(chǎn)：普通人流、鎮(zhèn)痛人流、無痛人流。 1、時間：停經(jīng)40-60天左右，9周。 2、術(shù)前檢查：B超、血、尿、婦科、血壓、體

22、溫。 3、術(shù)后注意事項(xiàng)：口服抗生素及子宮收縮藥、休假兩周、一個月內(nèi)禁性生活及盆浴、 出血多腹痛發(fā)熱隨時就診、術(shù)后14天仍有血應(yīng)進(jìn)一步檢查。二、藥物流產(chǎn)： 1、適應(yīng)癥：18-40歲、停經(jīng)49天之內(nèi)。 2、術(shù)前檢查：同人流。 3、服藥方法：第一天在醫(yī)院服藥、第二天在家服藥、第三天來醫(yī)院服藥并留觀。 4、術(shù)后注意事項(xiàng)：同人流。,人工流產(chǎn)示意圖,,,,溫馨提示,每天用溫開水清洗一次外陰，不要做