心胸外科常用口服藥物

1、,一、心血管系統(tǒng)用藥 二、抗凝血藥,一、心血管系統(tǒng)用藥,（1）抗心律失常藥,歌訣“緩慢失常阿托品，室律不齊利卡因；房顫房撲地高辛，胺碘酮，效全能。”,可達(dá)龍（胺碘酮）：藥理：主要電生理效應(yīng)是阻滯鈉，鉀，鈣通道，延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)自律性. 為廣譜抗心律失常藥，適用于室上性，室性心律失常。,【注意事項(xiàng)】1、可達(dá)龍可增加華法林的抗凝作用，該作用可自加用本品后4

2、～6天，持續(xù)至停藥后數(shù)周或數(shù)月。合用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，調(diào)整抗凝藥的劑量。,2、增加血清地高辛濃度，亦可能增高其他洋地黃制劑的濃度達(dá)中毒水平，當(dāng)開始用本品時(shí)洋地黃類藥應(yīng)停藥或減少50%，如合用應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)其血清中藥濃度。,3、與排鉀利尿藥合用，可增加低血鉀所致的心律失常。,4、服藥期間，應(yīng)經(jīng)常復(fù)查心電圖，如QT間期明顯延長(zhǎng)(＞ 0.48s)者停用。 經(jīng)常注意心率、心律及血壓的變化，如心率小于60次／min者停用,5、 因有光過(guò)敏反

3、應(yīng),在胺碘酮治療期間，建議患者避免暴露于陽(yáng)光下。,（2） 抗高血壓藥物,β受體阻斷藥,倍他樂克（酒石酸美托洛爾）藥理：它對(duì)β1-受體有選擇性阻斷作用，能減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間。,不良反應(yīng)】1  心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導(dǎo)致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現(xiàn)象。,2  因脂溶性及較易透入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故該系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多。疲乏和眩暈占10%，抑郁

4、占5%，其他有頭痛、多夢(mèng)、失眠等。偶見幻覺。,【注意事項(xiàng)】 1:須注意用胰島素的糖尿病病人在加用β-阻滯劑時(shí)，其β-受體阻滯作用往往會(huì)掩蓋低血糖的癥狀如心悸等，從而延誤低血糖的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。,2  長(zhǎng)期使用本品時(shí)如欲中斷治療，須逐漸減少劑量，一般于7～10天內(nèi)撤除，至少也要經(jīng)過(guò)3天。尤其是冠心病患者驟然停藥可致病情惡化，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或室性心動(dòng)過(guò)速。,3 不宜與維拉帕米同時(shí)使用，以免引起心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和心臟停搏。,2.影

5、響腎素-血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥,卡托普利：藥理：使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力，并通過(guò)抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。本品還可通過(guò)干擾緩激肽的降解擴(kuò)張外周血管。對(duì)心力衰竭患者，本品也可降低肺毛細(xì)血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運(yùn)動(dòng)耐受時(shí)間。,胃中食物可使本品吸收減少30—40%，故必須在餐前1小時(shí)服藥。,【注意事項(xiàng)】,長(zhǎng)期用藥的患者約5%—20%出現(xiàn)頑固性干咳。2 腎功能不良、補(bǔ)鉀或合用保鉀利尿藥患者

6、易誘發(fā)高血鉀。,雅施達(dá)（培哚普利）必須飯前服用，因?yàn)槭澄锔淖兤浠钚源x產(chǎn)物的生物利用度。培哚普利每天服用一次（早晨服用）。,3.鈣通道阻滯劑,硝苯地平藥理：本品能抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞的鈣內(nèi)流，對(duì)小動(dòng)脈平滑肌較靜脈更敏感，使外周血管阻力降低，血壓下降。適應(yīng)癥1．心絞痛；2．高血壓（單獨(dú)或與其它降壓藥合用）。,【注意事項(xiàng)】,吞服、嚼碎服或舌下含服硝苯地平片，相對(duì)生物利用度基本無(wú)差異?？诜?5分鐘起效，1-2小時(shí)作用達(dá)高峰，作用持續(xù)4-

7、8 小時(shí)；舌下給藥2-3分鐘起效，20分鐘達(dá)高峰。,4.利尿降壓藥,各類利尿藥單用即有降壓作用,并可增強(qiáng)其他降壓藥的作用.噻嗪類利尿藥是利尿降壓藥中常用的一類.噻嗪類利尿藥可降低高血壓并發(fā)癥如腦卒中和心力衰竭的發(fā)病率和死亡率.,其中常用氫氯噻嗪:噻嗪類利尿藥不良反應(yīng)較少,長(zhǎng)期用藥可致低鉀血癥,應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀。,（3）抗心絞痛藥,依姆多(單硝酸異山梨酯緩釋片) 藥理：擴(kuò)張外周血管，減少靜脈回流量，降低心臟前后負(fù)荷，而減少心肌耗氧量；同時(shí)還可

8、通過(guò)促進(jìn)心肌血流重新分布而改善缺血區(qū)血流供應(yīng)。,適用于冠心病的長(zhǎng)期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長(zhǎng)期治療。,口服。一日1次，一次1片，清晨服用。若出現(xiàn)頭疼，最初劑量可減至一日半片。整片或半片服用前應(yīng)保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。,【不良反應(yīng)】 開始治療時(shí)可能有短暫的頭痛，偶爾有低血壓，伴有暈眩及惡心，但癥狀在持續(xù)用藥后往往會(huì)消失。偶見嘔吐、皮疹、瘙癢、暈厥和心動(dòng)過(guò)速。,【注意事項(xiàng)

9、】1.急性心肌梗死伴心室充盈壓過(guò)低時(shí)慎用。 2.體位性循環(huán)調(diào)節(jié)障礙時(shí)慎用。 3.本品不用于心絞痛急性發(fā)作。 4.為避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如暈厥或心肌梗死，在服用本品期間，不可服用西地那非。,（4） 抗心力衰竭藥,地高辛藥理：通過(guò)抑制心肌細(xì)胞Na+、K+-ATP酶而抑制Na+的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，使細(xì)胞內(nèi)Na+增加、K+減少，激活Na+-Ca+交換，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca+增加而增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。,一正兩負(fù)一正：強(qiáng)心兩負(fù)：1 減慢心

10、率2 抑制房室傳導(dǎo),適用于治療各種急性和慢性心功能不全以及室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)等,【不良反應(yīng)】過(guò)量中毒時(shí)最嚴(yán)重的是心臟毒性，最早出現(xiàn)胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、腹痛；神經(jīng)中毒癥狀：頭痛、乏力、眩暈、定向障礙，意識(shí)模糊、視力模糊、色視一黃視、綠視。,心臟毒性常見有室上性、室性心律失常與傳導(dǎo)異常。,毒性可能因給藥太快，或維持量累積效應(yīng)及急性中毒。腎損害、老年人及新生兒應(yīng)減量，要監(jiān)測(cè)血漿中地高辛濃度。,低血鉀，低血鎂，高

11、血鈣，低氧，甲狀腺功能低下等會(huì)增強(qiáng)地高辛的作用，增加地高辛中毒的危險(xiǎn)。,【注意事項(xiàng)】 加強(qiáng)用藥期間的監(jiān)護(hù)：① 血壓、心率及心律（如心率低于60次/min，或節(jié)律改變，就應(yīng)停用地高辛。）② 心電圖；③ 心功能監(jiān)測(cè)；④ 電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；⑤ 腎功能；,本品臨床使用時(shí)，為了避免不良后果，同一病人盡量不要改用不同批號(hào)的制劑。因不同廠家，不同批號(hào)的地高辛片劑口服后的吸收差異大，可波動(dòng)于20％～80％,二、抗凝血藥：,華法林維生素K