急性硫化氫中毒課件

1、急性硫化氫中毒,主講人：趙世林,硫化氫的物理化學性質(zhì),1 無色氣體，沸點為-60.2℃2 在0.3-4.6ppm的低濃度時，可聞到臭雞蛋味，當濃度高于4.6ppm時，人的嗅覺迅速鈍化而感覺不到它的存在，因此氣味不能用作警示措施。3 毒性比一氧化碳大5-6倍4 燃點為260 ℃，燃燒時呈藍色火焰，產(chǎn)生有毒的so2 危害人的眼睛和肺部。5 在15 ℃下，一個大氣壓下，相對密度1.189，比空氣（1）略重，極易在低洼處聚集。6 與

2、空氣混合濃度達4.3%-46%時，形成一種可爆炸性混合物。7 易溶于水和油。在20 ℃，1個大氣壓下，1體積的水可溶解2.9體積的硫化氫，溶解度隨溶液溫度升高反而降低。8 含硫化氫的水溶液對金屬有腐蝕性。,一、中毒原因,1 有70多種職業(yè)有機會接觸硫化氫，但發(fā)生中毒事故最多的是石油化工領域，如油氣井鉆井現(xiàn)場、天然氣加工廠、石油煉制廠；其他如含硫有機磷農(nóng)藥、制藥、甜菜制糖、食品加工、橡膠合成、造紙、染料、皮革鞣制、人造纖維等作業(yè)時。

3、2 有機物腐敗場所，如化糞池、下水道、陰溝、垃圾、礦井、池沼地帶、菜窖、魚艙內(nèi)因魚類腐敗都可能產(chǎn)生大量硫化氫。3 在冬天，生產(chǎn)車間如果沒有良好的通風設備，硫化氫可吸附于工作人員的衣服上，當進入暖室后，硫化氫毒氣便放出而致人中毒。4 空氣中彌漫過多硫化氫，可危害附近居民的健康和農(nóng)作物。5 我國生產(chǎn)車間環(huán)境空氣中，硫化氫最高容許濃度為10 mg/m3.,,二毒理,（一）強烈的刺激作用：（二）細胞呼吸窒息作用：（三）高濃度的

4、硫化氫可強烈刺激頸動脈竇和主動脈體的化學感受器，反射性引起呼吸中樞麻痹。,三、硫化氫具有重要的生理功能,一、可有效預防心血管??； 二、有抗炎作用； 三、能預防老年性癡呆； 四、其他生理功能。目前相關的臨床試驗仍在研制中。,四、主要器官的發(fā)病機制,（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（二）呼吸系統(tǒng)（三）心臟（四）肝臟（五）腎臟,,,1 低濃度硫化氫：對眼和呼吸道粘膜的局部刺激癥狀，如眼睛刺痛，畏光，流淚，異物感，眼瞼痙攣，

5、結(jié)膜充血等，咽部干癢或灼熱感，咽痛，咳嗽，惡心嘔吐等。2 高濃度硫化氫：出現(xiàn)頭暈頭痛，心悸，呼吸困難，冷汗淋漓，步履蹣跚，煩躁等。,五 硫化氫中毒的臨床表現(xiàn) （一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損出現(xiàn)最早，也最為顯著，如極度煩躁、癲癇大發(fā)作樣抽搐可呈持續(xù)狀態(tài)；或以腦水腫表現(xiàn)為主，昏迷甚深，明顯紫紺，隨時有呼吸心跳停止的危險。急性中毒性腦病癥狀常較呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)為早，可能因發(fā)生粘膜刺激作用需要一定時間，也可能高濃度硫化氫氣

6、體對中樞神經(jīng)的抑制作用更明顯。,五 硫化氫中毒的臨床表現(xiàn)（二）呼吸系統(tǒng)損害,可出現(xiàn)支氣管炎、肺炎、肺水腫等損傷的臨床表現(xiàn)：如咳嗽、咯痰、胸悶、氣急或咯大量白色或粉紅色泡沫樣痰，呼吸困難，明顯發(fā)紺，重者致急性呼吸衰竭，則前述表現(xiàn)更為嚴重。X線檢查：在呼吸系統(tǒng)損傷的不同階段，胸部X線檢查對肺內(nèi)炎癥或水腫的診斷頗有幫助，而且對治療效果的判斷亦有很大的價值。,五 硫化氫中毒的臨床表現(xiàn)（三）心肌損害,在中毒病程中，部分病例可發(fā)生心悸、氣

7、急、胸悶或心絞痛樣癥狀。少數(shù)病例在昏迷恢復中，中毒癥狀好轉(zhuǎn)，1周后發(fā)生心肌梗塞樣表現(xiàn)。心電圖檢查：可見多種心律失常，如傳導阻滯，ST段下降、T波倒置、過早搏動或呈急性心肌梗塞樣圖形，但病程較短，癥狀與心電圖改變可很快消失，預后良好。心肌酶譜檢查可呈輕度或明顯增高。白細胞多明顯升高（＞15×10/L）。,五 硫化氫中毒的臨床表現(xiàn) 其他系統(tǒng)損害,（四）肝臟損害（乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、肝功能異常）

8、（五）腎臟損害（高濃度硫化氫中毒病例中，尿常規(guī)檢查較易做出診斷）（六）極高濃度硫化氫對人體的損害 如果人體暴露在1000mg/ m3以上硫化氫氣體的環(huán)境中，可使患者立即昏迷，如電擊一般死亡。,六、硫化氫中毒的診斷,（一）有明確的硫化氫接觸史，患者的衣物和呼出氣有臭蛋氣味。（二）事故現(xiàn)場可產(chǎn)生或測得硫化氫。（三）患者在發(fā)病前聞到臭蛋氣味可作參考。（四）明顯的眼、呼吸道刺激癥狀，伴有頭痛、心悸、胸悶、以及腦或呼吸系統(tǒng)損害

9、為主的臨床表現(xiàn)，嚴重者有“電擊樣”意識喪失，并伴多器官損害等表現(xiàn)。（五）膚色灰藍或發(fā)紺，容易發(fā)生休克。,硫化氫中毒的試驗室檢查,（1）血液中硫化氫或硫化物含量增高可作為吸收指標，但與中毒嚴重程度不一致，且其半減期短，故需在停止接觸后短時間內(nèi)采血。（2）尿硫代硫酸鹽含量可增高，但可受測定時間及飲食中含硫量等因素干擾。（3）血液中硫血紅蛋白（sulfhemoglobin,SHb）不能作為診斷指標，因硫化氫不與正常血紅蛋白結(jié)合形成硫血紅

10、蛋白，后者與中毒機制無關；許多研究表明硫化氫致死的人和動物血液中均無顯著的硫血紅蛋白濃度。（4）尸體血液和組織中含硫量可受尸體腐化等因素干擾，影響其參考價值。,七、鑒別診斷,事故現(xiàn)場發(fā)生電擊樣死亡應與其他化學物如一氧化碳或氰化物、氮氣等刺激氣體中毒相鑒別。亦應與急性腦血管疾病鑒別。,一氧化碳中毒臨床表現(xiàn),根據(jù)患者的臨床癥狀與體征，可分為輕、中、重三度。（一）輕度中毒 頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、無力、精神不振。（

11、二）中度中毒 除上述癥狀加重外，患者有昏睡或神志不清、面色漸紅，口唇、前胸和大腿內(nèi)側(cè)皮膚成櫻桃紅色，脈快、多汗、躁動不安。（三）重度中毒 除上述癥狀加重外，患者深度昏迷、抽搐、血壓下降。往往并發(fā)肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭及心肌損害而危及生命。,一氧化碳中毒現(xiàn)場急救,（一）搶救者應用濕毛巾捂住口鼻，迅速進入室內(nèi)，用最快速度打開所有可以通風的門窗，關閉煤氣開關。禁止明火。（二）將患者移到空氣新鮮保暖處平臥，解開衣扣、腰帶、清除口鼻

12、分泌物，使其呼吸通暢。（三）呼叫救護車（四）輕度中毒 離開中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣后，癥狀可很快消失。（五）中度中毒 患者脫離中毒環(huán)境后，為促進其清醒，可用手指掐其人中、合谷穴。有條件給吸氧，患者可很快恢復。（六）重度中毒 對呼吸、心跳驟停者，立即施行心肺復蘇術(shù)。在不中斷搶救的原則下，迅速將患者轉(zhuǎn)送到有高壓氧的醫(yī)療機構(gòu)搶救。此型死亡率高，經(jīng)搶救存活的患者，少數(shù)可留有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,如何預防一氧化碳中毒,廣泛開展宣傳有關煤氣中

13、毒的預防方法。對工廠中易產(chǎn)生一氧化碳的有關生產(chǎn)設備，以及進入一氧化碳的工作場所，家庭中使用的煤氣灶、煤氣熱水器及煤爐等取暖設備，都要搞好防護措施，防止中毒事故的發(fā)生。,氰化氫理化性質(zhì),1 物理性質(zhì)：無色透明液體，易揮發(fā)，具有苦杏仁氣味。能與乙醇、乙醚、甘油、氨、苯、氯仿和水等混溶。 2 化學性質(zhì)：弱酸，與堿作用生成鹽，其水溶液沸騰時，部分水解而生成甲酸銨。氣態(tài)氫氰酸一般不產(chǎn)生聚合，但有水分凝聚時，會有聚合反應出現(xiàn)，空氣（氧）并不

14、促進聚合反應。液態(tài)氫氰酸或其水溶液，在堿性、高溫、長時間放置、受光和放射線照射、放電以及電解條件下，都會引起聚合。聚合開始后，產(chǎn)生的熱量又會引起聚合的連鎖反應，從而加速聚合反應的進行，同時放出大量熱能，引起猛烈的爆炸，爆炸極限5.6%～40%（體積）。,氰化氫中毒,1 輕度中毒：眼及上呼吸道刺激癥狀，頭痛，眩暈，胸悶，惡心無力等，呼出氣中有苦杏仁味，可自行緩解。2中度中毒：惡心，嘔吐，胸部壓迫感，呼吸急促，皮膚粘膜呈鮮紅色或蒼白。3

15、重度中毒：致使大腦內(nèi)積水，壓迫神經(jīng)，意識喪失，乏力，強直性或陣發(fā)性驚厥，全身肌肉松弛，反射消失，呼吸及心臟可隨時停止等。,氰化氫中毒的急救措施,將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，脫掉受污染衣服，用清水和0.5%硫代硫酸鈉沖洗受污皮膚，經(jīng)口中毒可用0.2%高錳酸鉀，5%硫代硫酸鈉或3%過氧化氫徹底洗胃注意鎮(zhèn)靜，保暖及吸氧，亞硝酸異戊酯吸入及時注射3%亞硝酸鈉10～15ml，心跳及呼吸驟停應施行人工呼吸，直至送到醫(yī)院。,八、診斷分級標準,（一）輕度中

16、毒 接觸低濃度硫化氫氣體后，主要表現(xiàn)為對眼及呼吸道產(chǎn)生的刺激作用，如眼痛、畏光、流淚、有異物感。咽干、咽癢、咽痛，刺激性咳嗽等急性氣管炎或支氣管周圍炎的癥狀。可伴有明顯的頭痛、頭暈、乏力、惡心、食欲不振等癥狀。并出現(xiàn)輕至中度意識障礙。此時迅速離開中毒環(huán)境，上述癥狀多可自行緩解，一般無合并癥。（二）中度中毒 吸入較高濃度硫化氫后，上述刺激癥狀加重，出現(xiàn)明顯的頭痛、頭昏、惡心、嘔吐；視物模糊或有彩環(huán)出現(xiàn)；煩躁，步

17、態(tài)蹣跚，可出現(xiàn)急性中毒性肺炎。表現(xiàn)為胸悶、氣急、呼吸困難。意識障礙為淺至中度昏迷。查體時可見病人皮膚濕冷、意識喪失、呼吸淺快、脈快而弱，眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍，肺部可聞及干性或濕性啰音。此時病人移離中毒現(xiàn)場，經(jīng)積極治療，患者可以治愈。（三）重度中毒 在吸入高濃度硫化氫后，主要表現(xiàn)為明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和多臟器損害，如極度煩躁、譫妄，可成癲癇樣抽搐，并迅速進入深昏迷狀態(tài)；往往有多種并發(fā)癥，如肺炎、肺水腫、腦水腫、心肌損害、肝

18、腎受損。若搶救不及時，患者因呼吸循環(huán)衰竭而很快死亡。,九、病情危重指標,（一）“電擊樣”意識喪失，昏迷較深或昏迷時間較長（﹥4小時）；或意識喪失后出現(xiàn)持續(xù)較久的全身強直性痙攣，或肌張力低下，病理反射陽性。（二）皮膚濕冷，明顯發(fā)紺，血壓下降，進入休克狀態(tài)。（三）呼吸淺快，不規(guī)則，甚至發(fā)生呼吸停止。（四）心音低鈍微弱，明顯心律不齊，甚至漏跳，停跳。（五）肺內(nèi)滿布濕羅音，患者呼吸頻數(shù)、呼吸困難，血氣分析查見血氧分壓明顯下降。（六）合

19、并急性腎功能衰竭、嚴重感染、酸中毒等各種并發(fā)癥。,十、治療,（一）現(xiàn)場搶救“一戴二隔三救出”的急救措施對昏迷者，應及時清除嘔吐物和分泌物，保持呼吸道通暢，有條件給吸氧。對呼吸驟停者，及時施行人工呼吸（有條件給呼吸器代替人工呼吸），可避免隨之而發(fā)生心臟驟停。呼吸心臟停止者，立即進行心肺復蘇術(shù)。在現(xiàn)場搶救中，一般2名施救人員搶救一名中毒者，盡可能縮短從毒區(qū)救出時間，這是提高救治成功率最重要的一步。盡快呼叫急救車，使患者盡快得到專業(yè)救

20、治。,十 治療,（二）迅速給予吸氧，有條件時給純氧。對中、重度中毒患者，應盡快用高壓氧治療。高壓氧用法：每次40分鐘～1小時，中間休息10分鐘，每日2次。同時加用常規(guī)吸氧。（三）積極預防和治療腦水腫，肺水腫。1.依病情早期、足量、短程給予腎上腺糖皮質(zhì)激素，如甲基強的松龍80mg，靜脈注射，每日3次，待肺水腫陰影基本消失即可停藥。山莨菪堿有減輕肺損傷，改善微循環(huán)、可酌情使用。2.適當利尿，脫水，20﹪甘露醇250ml靜脈滴注，依病情

21、決定用藥次數(shù)。3危重昏迷病人，可頭置冰帽，或人工冬眠療法。（四）呼吸抑制者給予呼吸興奮劑，如洛貝林、可拉明等。,十 治療,（五）解毒藥（六）防治感染，注意預防、嚴格消毒隔離；及早使用抗生素。（七）其他藥物治療 早期應用谷胱甘肽（古拉定0.6～1.2）靜脈滴注，聯(lián)用Vc、細胞色素C、ATP、輔酶A、納洛酮、二磷酸果糖、胞二磷膽堿、腦復康等藥可減輕硫化氫對患者的損害。,十 治療,（八）眼部有刺激癥狀時，可用清水反復沖洗，有條件時，

22、用2﹪碳酸氫鈉液洗眼后，再用2﹪的硼酸溶液洗眼，然后點抗生素眼藥水和涂眼藥膏。地塞米松或可的松點眼有助于緩解眼部刺激癥狀和防止后遺癥。（九）一般護理知識1.當呼吸和心跳恢復后，可給中毒者飲些興奮性飲料和濃茶、咖啡、并專人護理。2.如眼睛輕度損傷，可用干凈水沖洗后，按治療方法給予處理。3.對輕度中毒，也要休息兩天，不得再度受HS的傷害。因為被HS傷害過的人，對HS的抵抗力變得更低了。,十一、預后,（一）神經(jīng)衰弱癥候群 如頭痛、頭

23、暈、失眠、健忘、多夢、記憶差，以及自主神經(jīng)功能紊亂，如心悸、手足發(fā)冷、出汗、尿頻、遺精、陽痿等。（二）前庭器官功能障礙 如耳鳴、眩暈、步態(tài)蹣跚、閉目難立征試驗陽性。（三）少數(shù)發(fā)生錐體外系損害，多發(fā)性神經(jīng)炎，脊髓硬化，遲發(fā)性腦病，反復癲癇樣發(fā)作，“植物人”。,十二、預防,（一）在有硫化氫產(chǎn)生的生產(chǎn)過程中，要嚴格遵守、執(zhí)行安全生產(chǎn)規(guī)章管理制度，嚴禁違章操作，定期監(jiān)測硫化氫的濃度。當達到超過國家限定值時，一定要立即采取有效措施，嚴防中毒